超脉冲CO2点阵激光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床效果

邢晶莹

河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000

痤疮是青春期内分泌失调引起的一种毛囊和皮脂腺慢性皮肤疾病，好发于青少年面部和前胸及背部等皮脂腺分布丰富的部位[1]。部分患者因为在相对缺氧的状态下痤疮杆菌繁殖旺盛，出现大量透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶，导致炎症反应比较严重，毛囊和皮肤等微结构受到严重损伤，局部真皮和皮下组织修复能力差，萎缩缺损则会形成凹陷性瘢痕。特别是面部的痤疮凹陷性瘢痕常引起皮肤向内凹陷，且伴有色素的改变和聚积等临床表现，不仅对患者面容美观造成不良影响，而且会给其带来心理和生理上的压力，甚至严重影响其自信心[2]。传统药物治疗收效甚微，随着光电等技术的不断发展和完善，激光等多种物理干预方法已广泛应用于面部痤疮凹陷性瘢痕的治疗。本研究拟通过病例对照分析，以探讨超脉冲CO2点阵激光联合重组人表皮生长因子凝胶在面部痤疮凹陷性瘢痕患者临床治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-04我院行超脉冲CO2点阵激光治疗的面部痤疮凹陷性瘢痕患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断。(2)瘢痕皮损稳定时间6个月以上。 (3)均完成本研究中的相关治疗。排除标准： (1)合并其他皮肤病、瘢痕体质、明显活动性皮损，以及有出血倾向的患者。(2)妊娠及哺乳期女性。(3)无法按期随访的患者。研究共纳入符合上述标准的54例患者，根据是否联合重组人表皮生长因子凝胶分为对照组和联合组，每组27例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组行超脉冲CO2点阵激光治疗：瘢痕处采用5%利多卡因软膏进行表面麻醉，40 min后清除局麻药物，瘢痕皮肤处进行消毒处理[3]。选用 Encore Active FXTM超脉冲 CO2点阵激光设备(美国科医人公司)。点阵扫描模式：波长范围为10 600 nm， 100焦距的手具，能量和点间距范围分别为20～60 mJ和1～3 mm[4]。根据凹陷瘢痕形状选择扫描图形(圆或方形)。面积大者可选大图形、高密度，图形面积与瘢痕面积不相符时，再选择小图形或其他图形，使激光覆盖于整个瘢痕区域。以治疗部位轻度红斑、水肿为度，同一皮肤区域避免>3次照射。1次/6周，共3次。创面治疗后给予保湿、冰袋冷敷等处理，促进创面早期愈合。联合组在超脉冲CO2点阵激光治疗结束后联合应用重组人表皮生长因子凝胶：常规清创、冰袋冷敷后，取适量重组人表皮生长因子凝胶均匀涂抹患处，2次/d，连续使用7 d。2组患者治疗后均避免应用其他刺激性化妆品和进食刺激性、辛辣、油腻食物。忌搔抓、碰压创面，并做好防晒，以预防创面感染、色素沉着。

1.3观察指标及效果评价(1)治疗前及疗程结束后6周分别使用痤疮瘢痕权重(ECCA)评分评价痤疮瘢痕改善程度。 a值是按照瘢痕的性质分类：V型或冰锥型瘢痕，直径<2 mm，权重分为15；U型或箱车型瘢痕，直径2～4 mm，边缘锐利，权重分为20分；M型或滚动型瘢痕，直径>4 mm，边缘多不规则，权重分为25分。b值为依据瘢痕密集的程度定量：无瘢痕计0分，瘢痕数目≤5处计1分,>5处瘢痕数目≤20处计2分，瘢痕数目>20处计3分。最终瘢痕部位得分=a值×b值[5]。(2)痂皮脱落时间。(3)治疗效果[4]。痊愈：皮肤亮泽，无凹凸不平及疼痛、瘙痒感，随访6个月以上未出现复发。显效：症状较治疗前显著改善，>75%皮损面积的色泽及平整度接近周围正常皮肤。有效：50%～75%皮损面积的色泽及平整度接近周围正常皮肤，症状较前有一定改善。无效：症状及皮损处凹凸不平，色素不均等无明显改善。有效率=痊愈率+显效率+有效率。(4)不良反应：溃疡、皮肤萎缩、持久性潮红。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2治疗前后的ECCA评分和痂皮脱落时间治疗前2组患者的ECCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的ECCA评分均低于治疗前，且联合组患者的ECCA评分低于对照组，同时痂皮脱落时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的ECCA评分和痂皮脱落时间

2.3治疗效果和不良反应联合组的治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果及不良反应发生率

3 讨论

点阵激光技术采用点阵式光热解作为工作原理，治疗微创性好，且对瘢痕周围的皮肤没有损伤，在创伤修复过程中充分发挥了“桥梁”作用，能够提高创面修复速度，因而可避免程度较为严重的色素沉着出现和延迟性红斑形成。超脉冲CO2点阵激光是在点阵激光原有功能基础上，优化激光穿透深度，通过损伤区边缘活化角质形成细胞的快速爬行，促进真皮组织的再排列并刺激局部胶原纤维和弹力纤维蛋白的再生，使瘢痕凹凸处逐步恢复平整和正常的色泽，目前在面部痤疮凹陷性瘢痕的临床治疗中得到广泛开展。但其治疗存在较长时间的红斑期，易发生色素改变及感染等局限性，对组织的愈合效果产生不利影响[6]。

本研究通过病例对照分析，结果显示，联合组患者的ECCA评分低于对照组，痂皮脱落时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义。其原因主要在于：(1)重组人表皮生长因子凝胶与天然人表皮生长因子的结构与纯度基本相似，能促进成纤维细胞的生长发育，加快创面修复和保持创面湿润，避免胶原更新及降解失控，显著控制瘢痕生成率。与超脉冲CO2点阵激光联合应用起到协同增效的作用，创面修复周期短且效果更确切。(2)重组人表皮生长因子凝胶能够减少创面渗出，创面微环境得到持续保护，炎症反应得到有效抑制，肉芽组织、新毛细血管生成良好，能有效减少不良反应的发生风险[7-8]。