不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能的影响分析

任瑞真

河南濮阳惠民医院妇产科 濮阳 457100

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，好发于育龄期妇女，因囊肿能够对正常的卵巢组织造成损害而影响卵巢功能，加之具有一定的恶变概率，因此对符合相关指征的患者建议应尽早手术干预。传统开腹卵巢囊肿剥离手术的效果肯定，但治疗创伤重、并发症风险高，患者术后康复进程慢。腹腔镜卵巢囊肿剔除术因具有创伤轻、术中出血少、患者术后恢复快等优势已在临床广泛开展。有报道显示，腹腔镜卵巢囊肿剔除手术中不同止血方式对卵巢储备功能有一定损害[1-2]。本研究通过对76例行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者的临床资料进行分析，以探讨不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-09我院妇产科行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的76例单侧卵巢囊肿患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断且经术后病理检查证实均为单侧卵巢良性肿瘤。(2)年龄20～43岁。(3)手术指征明确。(4)近 6 个月内无激素类药物治疗史。排除标准：(1)合并卵巢或其他恶性肿瘤。(2)存在严重循环、呼吸、神经、精神或内分泌等系统严重疾病。(3)术前即存在卵巢功能早衰、卵巢储备功能下降等患者。依据不同止血方法分为双极电凝止血组(电凝组)和镜下缝合止血组(缝合组)，每组38例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[3]气管插管全身麻醉，患者取头低臀高截石位，常规消毒、铺巾。采用四孔腹腔镜操作：经脐部穿刺并建立CO2人工气腹，维持腹压10～12 mmHg。置入腹腔镜探查病变卵巢、健侧卵巢和子宫情况。在卵巢皮质较厚或血管分布较少位置，以分离钳提起卵巢皮质，仔细在囊肿壁与正常卵巢皮质组织间进行分离，完整剥除囊肿。缝合组：剥离成功后将纱布置于剥离面上，压迫止血5 min左右。剥离面应用2-0 薇乔线“8”字缝合止血。电凝组：对卵巢囊肿剥离面使用双极电凝点状止血。之后对2 组均予以2-0 可吸收线缝合切缘使卵巢成形。取出装有卵巢囊肿的标本袋。生理盐水反复冲洗盆腔，予以医用透明质酸钠凝胶喷洒卵巢切口缝合处，常规结束手术。术后均予以常规抗感染治疗。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量。(2)术前和术后6个月于月经周期第4～5天时抽取患者晨间空腹静脉血，采用酶联免疫法检测卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇 (E2)水平；应用经阴道超声检测基础窦卵泡数(AFC)和卵巢动脉收缩期峰值血流速度(PSV)等卵巢储备功能指标。

2 结果

2.1手术时间及术中出血量2组均未有中转开腹手术。2组患者的手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者手术时间及术中出血量比较

2.2术前及术后卵巢储备功能术前2组患者的E2、FSH、LH水平和AFC、PSV指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时2组患者上述指标的差异均有统计学意义(P<0.05)，其中2组患者的FSH、LH水平高于术前，E2水平和PSV、AFC指标低于术前；但电凝组患者的FSH、LH及E2水平和PSV、AFC指标与术前的差异均有统计学意义(P<0.05)。而缝合组患者的上述指标与术前的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术前及术后卵巢储备功能各项指标情况

3 讨论

卵巢通过分泌性激素维持女性生殖系统的各项生理功能。卵巢皮质内正常的卵泡及丰富的血管和神经是保障卵巢功能的重要组织，术中应尽最大可能地减轻对上述组织的损伤，以保证术后卵巢的血供和各项生理功能[4]。

卵巢储备功能是反映女性生育能力的重要指标之一，其水平下降说明卵巢产生卵子的能力降低，对生育能力产生较大影响。随着腔镜等微创技术及微创治疗理念的完善、发展和普及，腹腔镜卵巢囊肿剔除术在治疗卵巢囊肿中得到广泛开展和认同。腹腔镜手术中对囊肿剥离面止血的方法较多，主要有镜下缝合止血法、超声刀或双极电凝止血法[5]。本研究通过病例对照分析，对腹腔镜下缝合止血法和双极电凝止血法对术后卵巢储备功能的影响进行了比较。结果显示：两种方法均有良好的止血效果，但均可对卵巢储备功能造成影响，其中前者对卵巢的储备功能影响较小，临床应用效果肯定。与孙晓华[6]、张勇武[7]等报告的结果相符。这是因为双极电凝止血是通过高频电流的热效应升高局部组织温度，导致细胞变性、坏死、干燥，以及汽化和碳化后实现止血效果。但高温、辐射性热损伤，以及反复电凝，均可在一定程度上破坏卵巢皮质组织形成隐性损伤而影响卵巢储备功能。而缝合止血由于不产生高温、辐射性热损伤，因此对残余卵巢结构及功能损伤更小[8-9]。需要注意的是，在缝合止血时须将卵巢囊肿剥离面兜底缝合，避免遗留残腔，故对术者腹腔镜下缝合技巧要求比较严格。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝和腹腔镜下缝合止血效果确切，但均可对卵巢储备功能造成不利影响，其中后者对卵巢储备功能的影响较小。本次研究纳入样本量不多，随访时间有限，且未对囊肿的大小、病程、患者的年龄等影响因素进行分组，今后尚需继续扩大样本量、延长随访时限、完善分组资料等，对结论予以论证。