白内障患者超声乳化术后视网膜脱离的相关因素分析

王立新

河南息县中心医院眼科 息县 464300

白内障多因遗传、外伤、辐射等因素引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性发生混浊而发病，主要临床症状为视力下降、屈光改变、视物不清等[1]。超声乳化术是治疗白内障患者的常用手术，手术切口小且密闭性较好、术后患者恢复快，可有效恢复患者的视力。但仍有部分患者术后发生视网膜脱离，导致眼前出现漂浮物、黑影遮挡等症状，影响其日常生活和工作[2-3]。回顾性分析于我院眼科超声乳化术后1 a内发生视网膜脱离的白内障患者的资料，探讨术后发生视网膜脱离的相关因素，旨在为临床采取针对性措施，降低术后视网膜脱离的发生率和改善患者的预后提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2017-02—2020-03在我院接受超声乳化术后1 a内发生视网膜脱离的白内障患者为发生组，男24例，女16例；年龄(57.35±4.24)岁(范围：51～63岁)。另收集同期未发生视网膜脱离的白内障患者作为未发生组，男23例，女例17；年龄(54.62±3.89)岁(范围：48～58岁)。纳入标准：(1)符合《眼科学(第8版)》[4]中白内障的诊断标准。(2)均采用超声乳化术治疗。(3)均完成1 a随访，病例及随访资料完整。排除标准：(1)合并神经系统疾病患者。(2)术前已存在视网膜脱离的患者。(3)合并青光眼患者。

1.2研究方法(1)根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]和眼部超声检查结果判定视网膜脱离：①伴有进行性视野缺损、眼前飘浮影和闪光感。②视网膜呈青灰色隆起，与色素上皮层分离。③超声可在屈光介质欠清时明确视网膜脱离。将符合上述标准的患者纳入发生组，将不符合上述条件的患者纳入未发生组。(2)分析指标：查阅并记录本研究所需的患者的临床资料，包括性别(男、女)、年龄、文化水平(初中及以下、高中及以上)、病侧(左眼、右眼)、高血压(根据《中国高血压防治指南2010》[6]中高血压诊断标准判定。合并、未合并)、高度近视(近视度数≥600度的屈光不正状态为高度近视。是、否)、眼外伤(是、否)、术后后囊膜破裂(是、否)。

2 结果

2.1临床特征及单因素分析结果发生组患者的年龄、高度近视、眼外伤、术后后囊膜破裂占比与未发生组差异有统计学意义(P<0.05)；发生组患者的性别、文化水平、病变部位、高血压占比与未发生组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床特征比较及视网膜脱离的单因素分析结果

2.2超声乳化术后发生视网膜脱离的多因素Logistic回归分析将表1中差异有统计学意义的年龄、高度近视、眼外伤、术后后囊膜破裂作为自变量并赋值说明。见表2。

表2 自变量赋值情况

以白内障超声乳化术后视网膜脱离发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)。经Logistic回归分析结果显示，年龄大、高度近视、眼外伤、术后后囊膜破裂是白内障超声乳化术后发生视网膜脱离的独立相关因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 白内障患者超声乳化术后发生视网膜脱离影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

白内障患者的早期临床症状不明显，随着病情的发展，可出现视物模糊并逐渐加重，最终会导致完全失明，严重影响患者的日常生活和工作[7]。超声乳化术去除混浊的晶状体，并植入人工晶体以恢复患者的视力，是治疗白内障的有效方案。但术后仍有部分患者会发生视网膜脱离，并需要进行二次手术[8]。因此，探讨白内障患者超声乳化术后发生视网膜脱离的相关因素，对改善患者的预后至关重要。

本研究初步比较了超声乳化术后发生和未发生视网膜脱离的白内障患者的临床特征，经单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄大、高度近视、眼外伤、术后后囊膜破裂，是白内障患者超声乳化术后发生视网膜脱离的独立相关因素。分析其原因有：(1)年龄大患者的眼睛调节力下降，视网膜和晶状体病变程度较严重，易增加术后视网膜脱离发生率[9]。(2)高度近视的患者眼轴变长，出现视网膜格子样变性，导致玻璃体易与视网膜产生异常粘连，变薄的视网膜容易随着玻璃体的牵拉而发生裂孔，从而引起术后视网膜脱离[10]。(3)眼外伤会导致患者的眼后段玻璃体视网膜理化空间发生改变，造成视网膜瘢痕脱落，增加术后视网膜脱离的发生风险[11]。(4)术后后囊膜破裂易使玻璃体丢失或损伤，影响周边视网膜组织，引起视网膜脱离[12]。基于此，需针对上述相关因素采取必要的预防措施，以降低术后视网膜脱离的发生率：(1)对高度近视的患者，术前行全视网膜镜检查并采取对应的手术方案，嘱患者术后定期进行复检，养成良好用眼习惯[13]。(2)对眼外伤的患者制定相应治疗方案，术后定期回访，嘱患者发现异常及时复诊。(3)术者在术中适当调整超声乳化手术参数，避免发生术后囊膜破裂。

综上所述，白内障患者行超声乳化术治疗后发生视网膜脱离可能与年龄大、高度近视、眼外伤、术后后囊膜破裂等因素有关，临床可据此制定针对性处理方案，以便降低白内障患者超声乳化术后发生视网膜脱离的风险。