不同年龄段肺癌患者的临床和病理特征分析

杨彦秋

河南驻马店市中心医院病案管理科 驻马店 463400

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率及病死率均位居各恶性肿瘤首位[1]，且男性患者的病死率高于女性。肺癌的发生可能与吸烟、空气污染、遗传、基因突变等因素有关，患者的临床表现与肿瘤大小、位置、是否发生远处转移等密切相关。多数患者早期会出现咳嗽、咳痰等症状，随着病情的发展，可表现出明显的呼吸困难、胸痛、体质量下降等症状，甚至侵犯心、肝、肾等器官组织，造成多器官衰竭[1-2]。肺癌常见于40岁以上的人群，且60～80岁是高发年龄段，目前中青年群体的患病率有逐渐上升趋势。因此，应了解肺癌患者的临床表现、诊断方法、病理类型、临床分期，并进行全面评估和综合治疗，以改善患者的预后、延长其生存期[3-4]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨不同年龄段肺癌患者的基本状况和病理类型，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2020-12我院收治的肺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均经胸部X线片、支气管镜刷检或钳取检查、肺及淋巴结活检，以及细胞学检查确诊为肺癌。(2)无凝血功能障碍者，均实施手术治疗。(3)未发现其他部位恶性肿瘤。排除标准：(1)术后进行过放化疗治疗。(2)存在严重心脑血管疾病。(3)伴有急慢性感染或传染性疾病。研究共纳入符合上述标准的肺癌患者100例，根据患者的年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁)，各50例。患者均签署知情同意书。

1.2方法全部患者在入院后均行胸部X线片、纤维支气管镜刷检或钳取活检、浅表淋巴活检、痰细胞学、胸水细胞学等检查。酌情选取袖式肺叶切除术、肺叶切除术、全肺切除术、部分肺叶切除术。收集患者的基线资料(包括性别、年龄、合并症)、首发症状(包括咳嗽、胸痛、咯血、发热)、确诊方法、病理类型(腺癌、鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌及其他)，以及TNM分期(Ⅰ～Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期)。患者的基线资料、首发症状均来自门诊资料。使用上海新黄浦 HY-450DR X线摄影仪器实施胸部正侧位摄片，设定参数为电流200 mAs，电压80 k。结合术中所见与术后病理学检查结果确定肺癌的TNM分期。

2 结果

2.1基线资料2组患者的性别、合并症差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2首发症状2组患者的首发症状均为咳嗽、胸痛、发热、咯血，首发症状的占比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者的首发症状占比比较[n(%)]

2.3确诊方法2组患者的确诊方法均为纤维支气管镜、肺活检、痰细胞学、胸水细胞学、浅表淋巴活检、刷检术，确诊方法的占比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者的确诊方法占比比较[n(%)]

2.4病理类型2组患者的病理类型均为腺癌、鳞癌、腺鳞混合癌、小细胞癌和其他未定型癌，其中2组患者的腺鳞混合癌、小细胞癌、其他未定型癌的占比差异无统计学意义(P>0.05)。中青年组患者的腺癌占比高于老年组，鳞癌的占比低于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的病理类型占比比较[n(%)]

2.5TNM分期中青年组患者Ⅰ～Ⅲa期肺癌的占比低于老年组，Ⅲb～Ⅳ期的占比高于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的TNM分期占比比较[n(%)]

3 讨论

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，病因至今尚未完全明确，吸烟、大气污染、电离辐射、家族遗传等均是肺癌的危险因素，其中最重要的危险因素是长期大量吸烟。肺癌患者的临床表现较为复杂，与病变的部位、大小、邻近器官是否受压侵犯，以及有无转移密切相关。常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、发热、气促等症状。纵隔转移可引发面部水肿，骨转移可导致骨痛及病理性骨折，脑转移可出现头晕、头痛、恶心，肝转移的表现为肝大和肝功能异常。随着疾病进展，会出现支气管阻塞，使细菌在肺部滋生而诱发阻塞性肺炎，严重危及患者的身体健康和生命安全[5-7]。对早期肺癌患者，通常经过手术可达治愈效果，但对晚期肺癌患者，除个别情况外不应将手术作为主要的治疗手段。基于此，探讨肺癌患者的基本状况和病理特征，对提高临床诊治水平具有重要意义。

本研究对不同年龄段肺癌患者的病理特征进行比较，结果显示，中青年与老年肺癌患者的首发症状均为咳嗽、胸痛、发热、咯血，而且各个症状的占比差异无统计学意义。表明早期肺癌患者往往无任何症状，即便随着疾病的发展，患者逐渐出现咳嗽、胸痛、发热、咯血等呼吸道症状，以及发热、消瘦等全身症状，但均属于非特异症状。因此，对于经短期治疗无效的呼吸道症状，特别是伴有血痰、干咳的患者，需警惕肺癌的可能性[8]。应常规进行纤维支气管镜检查，以确定肺部病变状况和进行病理学诊断(包括钳取、刷检)[9-10]。

本研究中，中青年组患者的腺癌占比高于老年组，鳞癌的占比低于老年组，差异有统计学意义。中青年组Ⅰ～Ⅲa期的占比低于老年组，Ⅲb～Ⅳ期的占比高于老年组，差异均有统计学意义。提示：中青年患者以腺癌居多，可能与开始吸烟的年龄越早，肺癌的危险性越高有关。腺癌具有生长快、侵袭强、易发生远处转移的特点。中青年肺癌患者早期的临床症状缺乏特异性，就诊时Ⅲb～Ⅳ期的占比较高，加之腺癌对放疗的敏感性没有鳞癌高，故中青年肺癌患者的预后较老年患者差[11-13]。因此，临床应重视对中青年群体的肺癌筛查，如患者出现不明原因的干咳、孤立性肺结节、节段性肺炎、肌力降低、胸痛等肺外症状，应及时就诊和早期诊断。肺癌患者只有在病变早期获得诊断，才能及时开展治疗，使其最大受益。

综上所述，与老年肺癌患者比较，中青年肺癌患者的呼吸合并症较少；病理类型以恶性程度较高的腺癌为主，不但多数患者就诊时病情已发展至中晚期，而且对放疗的敏感性不如鳞癌。故临床应重视中青年群体的体检和肺癌筛查，以便早期发现、早期诊断、早期采取治疗措施，以获得较好的效果。