结直肠癌术后腹腔感染的相关危险因素分析

林文君 李媛

1)郑州大学公共卫生学院在职研究生 郑州 450052;2)郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 郑州 450052

结直肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，老年人为多发群体[1-2]。肝脏是结直肠癌转移的主要靶器官，15%～25%的结直肠癌患者在确诊时即发生了肝转移而成为治疗的难点，因此早期诊断和治疗对提升结直肠癌的诊断和综合治疗水平有重要临床价值[3-4]。目前，结直肠癌治疗的核心仍然是外科手术，传统开腹手术、腹腔镜手术，以及机器人手术均是临床常用的手术方式[5]。基于结直肠的生理学和解剖学特点，无论采取哪一种术式，其均较胃及小肠手术易引发腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)。作为住院患者中第二高发的感染性疾病，IAI可对公共卫生安全造成严重影响[6]，尤其是肠外瘘导致的IAI，常常危及患者的生命安全。因此，探讨结直肠癌术后IAI的相关因素，并采取预防措施和相应对策具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-01—2022-01于我院行结直肠癌手术后发生IAI的48例患者作为IAI组，选取同期术后未发生IAI的48例患者作为非IAI组。均依据患者的临床表现、结肠镜病理学检查，以及胸腹部CT、X线、MRI影像学检查确诊；符合结直肠癌根治术的手术指征，并成功完成结直肠癌根治手术[7]。患者的临床资料完整。2组患者的性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 资料收集 使用本院自制的《结直肠癌手术患者术后腹腔感染危险因素调查表》，收集患者的性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期、术前美国麻醉医师分级(ASA)、是否使用腹腔镜、是否使用吻合器、手术时间、切口长度、出血量、住院时间、是否合并糖尿病等信息。共发放96份调查问卷，全部有效收回。

1.2.2 质量控制 由医院工作人员组成监控小组，对于感染情况需负责确认并进行上报。选取专职人员，对于感染数量审核以及漏报进行严格监督。数据需2人一起录入，若信息不一致，需共同核实。将录入数据随机抽取核查。

1.3观察指标比较2组患者是否使用腹腔镜、是否使用吻合器、手术时间、切口长度、出血量、住院时间、是否合并糖尿病的差异，分析影响术后发生IAI的单因素。以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以发生感染和未发生感染为因变量，纳入多因素Logistic回归模型进行分析。

2 结果

2.1单因素分析手术方式、术前ASA评分与术后发生IAI无明显关联，差异无统计学意义(P>0.05)。是否使用腹腔镜、是否使用吻合器、手术时间、切口长度、出血量、住院时间、是否合并糖尿病，是术后发生IAI的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析[n(%)，n=48]

2.2多因素回归分析将单因素分析中<0.05的因素纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，合并糖尿病、使用腹腔镜、使用吻合器、手术时间≥2.5 h、切口长度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院时间≥30 d，是术后发生IAI的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

国内数据显示，结直肠癌的发病率已居女性恶性肿瘤的第四位，男性恶性肿瘤的第五位，是临床常见的消化道恶性肿瘤[8-9]。近年来，随着临床经验的积累、手术水平的提升，以及设备和器械的更新换代，结直肠癌手术的效果已经得到临床广泛认可[10]；但术后切口感染、肺部感染以及肠外瘘等引发的IAI等仍是结直肠癌手术的常见并发症，尤其是发生IAI的患者需长期住院治疗，不但增加了患者的身心痛苦和经济负担，病情严重者还会引发败血症，严重影响预后[11-12]。

本研究结果显示，是否使用腹腔镜、是否使用吻合器、手术时间、切口长度、出血量、住院时间、是否合并糖尿病，是结直肠癌患者术后发生IAI的影响因素，差异有统计学意义。(1)糖尿病患者长期处于高糖状态，机体免疫功能会严重下降，导致机体免疫失衡，对细菌感染的易感性升高。若未及时控制血糖，会引发蛋白质和脂肪代谢严重紊乱而降低机体抵抗力。高血糖状态亦可为病原菌生长和繁殖提供有利环境，加之糖尿病患者多伴有血管病变，血液循环发生障碍，影响白细胞吞噬能力，故均可增加IAI的风险[13-14]。(2)与腹腔镜手术比较，传统开放手术的创伤较大，会导致机体严重应激反应；而且对腹腔内环境干扰较重，影响术后胃肠功能恢复而增加IAI风险。(3)手术时间≥2.5 h，使手术部位的组织长时间暴露，导致术区被大量细菌定植；且长时间使用牵开器，会对组织造成严重压迫，导致血液循环发生障碍，引发组织细胞严重缺氧，机体抵抗力降低。(4)手术时间延长和切口较大，还会增加术中出血量和术后术区渗血的概率。若未及时将出血引流干净，凝血块为细菌的生长、繁殖提供适宜的环境，导致细菌大量繁殖，易引发IAI。(5)使用吻合器进行肠道吻合，可缩短整体手术时间，并且吻合质量较高，故可减少吻合口外瘘的发生率。(6)住院时间延长往往提示术后发生了并发症，不但会影响患者的抗感染力，而且病房内的耐药病原菌较多，故易引发IAI。

Logistic回归分析显示，合并糖尿病、未使用腹腔镜、未使用吻合器、手术时间≥2.5 h、切口长度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院时间≥30 d，是术后发生IAI的危险因素，差异有统计学意义。针对上述各种危险因素应加强针对性干预措施，手术前制定更加详细的手术方案，术中医护人员之间娴熟配合顺利实施手术，术后加强对糖尿病患者血糖水平控制等，均有利于预防发生IAI。

综上所述，结直肠癌患者术后发生IAI因素较多，合并糖尿病、未使用腹腔镜和吻合器、手术时间≥2.5 h、切口长度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院时间≥30 d，是术后发生IAI的危险因素。针对相关危险因素采取相应措施，以利于降低术后IAI发生风险。