留意常见妇科肿瘤的蛛丝马迹

文/谭敦民

▲ 女性三大生殖系统肿瘤高发

据上海交通大学附属新华医院妇产科和生殖中心主任汪希鹏教授介绍，在现实生活中，女性妇科疾病的发生呈越来越多的趋势，尽管原因复杂，但大都是平时生活中某些细节的不注意，或是由于婚育带来的创伤引起的居多。乳腺癌和宫颈癌是女性最常见的两类肿瘤。在女性生殖系统中最常见的肿瘤分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

近年来在国内发达地区，由于普查工作的大力实施，宫颈癌发病率显著下降。而子宫内膜癌，又称宫体癌，近年来发病率有显著上升的趋势，这也可能与女性寿命延长有关。同时近些年，卵巢癌引起了广泛的注意，一是发病率的显著上升；二是因为它是妇科肿瘤中恶性程度最高、预后最差的疾病。

汪教授提到，目前这三类最常见的妇科肿瘤严重影响妇女特别是中老年妇女的健康，所以，在平时生活中要加强自我保健意识，留意肿瘤发生的蛛丝马迹和潜在症状。

▲ 宫颈癌发病率最高

据汪教授介绍，宫颈癌目前是我国女性发病率最高的肿瘤。发病的年龄跨度很大，从15 岁到85 岁都可能发生，高峰期是在50 岁左右。但近年发现，已经有年轻化趋势，30～40 岁患者明显增多。现已查明，95%以上的子宫颈癌发生与人乳头瘤病毒感染密切相关。这种病毒属于性传播疾病，所以性生活过早、多个性伙伴以及多次不洁性生活史的女性是患病高危人群。还有部分女性是由丈夫感染后，被传播感染的。所以，保持夫妇之间健康的性生活，对于女性健康尤为重要。

80%的宫颈癌患者都有性生活后阴道出血或血性分泌物增多表现，医学上称为“接触性阴道出血”，这种出血与月经周期无关，颜色鲜红，量可多可少，但大部分患者都可以自发止血。此外就是性生活后立即发生，这与阴茎撞击宫颈病变部位引起出血有关。所以，有的患者自述为“同房后出血”，到医院就诊才发现是宫颈癌。当然，宫颈良性病变，也会表现为“接触性阴道出血”，例如慢性宫颈炎、宫颈小血管窦等。不管良性与否，出现上述症状，应该立即到医院就诊。

还有一部分早期甚至晚期的宫颈癌患者，没有任何临床表现，只是在例行妇科检查时才被发现，所以，女性应重视妇科检查。为什么发达国家宫颈癌发病率非常低，这主要是得益于“宫颈刮片”的功劳，最常见的妇科检查就包括这种项目，用一支薄的片状器械刮取宫颈表面和颈管内部分组织，然后检查是否存在癌前病变的异性细胞和癌变细胞。我国绝大部分地区都已经开展了这种检查，然而由于种种因素，在女性中的检查率不高，还需要大力加强宣传。近些年，有的医院还推荐检测宫颈内乳头病毒，结合细胞学检查和乳头病毒检查能够更早发现宫颈病变，以明确宫颈病变的性质。

▲ 子宫内膜癌预后较好

据汪教授介绍，子宫内膜癌是常见妇科肿瘤中预后最好的一种，因为大部分患者被确诊时都处于临床的早期阶段。绝经后阴道出血是大部分患者就诊时的主诉，由于妇女保健知识的大力普及，当绝经后（停经至少1 年）再次发生出血时，多数女性能意识到这是异常的出血，并尽快到医院就诊。子宫内膜癌的诊断是依靠宫腔刮出物的病理检查，比较方便快捷，能够早期发现。但也有一部分患者并未绝经，可月经不规则，表现为不规则出血或者经量增多、经期延长，这时不要认为是一时的月经紊乱。有的女性具有一些医学知识，自认为这是绝经期前一段特殊时间，其实不然。大部分患者需要取宫腔刮出物进行病理诊断。子宫内膜癌患者有时也会表现为阴道出现异常的分泌物，这是由于肿瘤的渗出物或者继发感染所致，但是不如宫颈癌常见，单纯表现为异常分泌物而不伴有出血者是非常少见的。还有一些患者表现为下腹部疼痛，这可能与癌灶引起子宫痉挛收缩有关。

子宫内膜癌患者发病前，往往已经有高危因素的提示，需要引起重视，有以下几点：一是肥胖能显著增加子宫内膜癌的风险，体重超过正常的15%，特别是身材短小的向心性肥胖女性，其危险度增加3 倍，应尽早减肥。二是糖尿病患者发生子宫内膜癌的风险也是正常人的2.8 倍，即使在血糖控制良好的状况下，子宫内膜癌发生的风险不会相应降低。三是高血压女性发生子宫内膜癌的风险是血压正常女性的1.5 倍。有学者将上述三者肥胖-高血压-糖尿病总结为子宫内膜癌好发的“三联症”，值得重视。四是未孕妇女也发现是子宫内膜癌发生的高危人群之一，可能由于子宫内膜长期受到雌激素的刺激有关。五是晚绝经者风险较大。52 岁或52 岁以后绝经者患子宫内膜癌风险比49 岁以前绝经者增加2.4 倍，晚绝经者，因后几年大多数并无排卵，所以延长了雌激素对子宫内膜的刺激，危险性加大。六是其他一些高危因素包括多囊卵巢综合征和分娩刺激的卵巢肿瘤等，体内过高的雌激素状态也能刺激子宫内膜发生癌变。所以，近绝经期妇女应加强自我保健意识，不要忽视任何情况下的异常出血，及时到医院就诊。

▲ 卵巢癌恶性程度最高

卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，由于卵巢癌患者缺乏典型的临床症状，也缺乏有效的筛查方法，很难在早期发现。大约75%的女性被诊断时，已经处于晚期，盆腔和腹腔脏器出现广泛转移，还有的出现大量腹水。另外，卵巢癌细胞对现有化疗药物能逐步产生耐药性，使患者失去治疗机会，所以，卵巢癌的5 年生存率始终徘徊在30%左右。

腹部包块是卵巢癌常见的症状。然而，由于早期包块不大，患者不易察觉，甚至有时包块达到脐水平以上时也未发现。腹胀或者腰围增粗、体重增加也是不典型症状，由大量的腹水引起，有的患者由于大网膜转移严重而呈饼块时，能在上腹部触到浮球感的大包块。有相当一部分患者是由于腹水来医院就诊的。有的患者还可能出现低烧、食欲不振、恶心、便秘等消化系统症状。这时，大部分患者实际已经发生了腹腔的广泛转移。

卵巢癌可能是妇科肿瘤中家族史最强的肿瘤。研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史妇女，发生卵巢癌风险显著增大。所以进入40 岁卵巢癌发病的高峰期间后，更应注意妇科体检。有的医疗机构将卵巢癌的肿瘤标志CA125 也列入常规体检项目。CA125 是筛查卵巢癌非常有效的生化指标，它也是目前最为成功的肿瘤标志物之一，还能用作卵巢癌治疗过程中的监测指标和判断复发的指标。妇科盆腔检查和B 超检查也是发现盆腔内包块的有效手段，这些都是妇科检查的常规检测项目，所以不要忽视妇科体检。

卵巢癌中有一类是由生殖细胞分化而来的肿瘤，称为卵巢生殖细胞瘤，常见的如未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。患者发病年龄小，平均年龄大约20 岁左右，检查有腹部包块，而且往往是由于包块扭转或者破裂而发现的，表现为突发性下腹痛伴恶心呕吐，有时会出现休克症状，病情发展快，这是年轻女性好发的卵巢癌的特点，常需要急诊手术治疗。

以上妇科肿瘤都是常见类型，虽然发病率较高，但总有些蛛丝马迹和潜在症状。女性朋友们平时应提高健康意识，不要忽略典型的不适体征，及时到医院就诊。