无瘤技术配合手术室护理对腹腔镜直肠癌手术患者术后康复、并发症发生情况及生活质量的影响

陈窈丽 江畅生

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

随着环境污染程度的加重以及民众生活压力的加大，近年来罹患恶性肿瘤的人数逐渐增多，如直肠癌。从临床治疗的角度来说，直肠癌是胃肠科临床疾病中发生率较高的恶性肿瘤疾病，患者多以中老年人为主，对患者的身心健康及生命安全构成了严重影响。目前治疗直肠癌最理想的方法就是为患者实施外科手术，外科手术可直接切除病变组织，延长患者的生存期，加快患者的康复速度。时至今日，临床上已经可以为患者实施腹腔镜手术治疗，通过腹腔镜技术不仅能够拓宽手术视野，还能为术者提供更多的手术操作空间，提升了手术的质量与效率[1-2]。虽然腹腔镜技术的优势显著，但还是有可能因为癌细胞远处转移及种植等影响，使患者面临术后复发的危险[3-4]。为此，针对直肠癌患者不仅要注重临床上的治疗技术，还要注重手术室护理措施，全力保障临床手术的质量。本文旨在研究无瘤技术配合手术室护理对腹腔镜直肠癌手术患者的术后康复、并发症发生情况及生活质量影响，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的60例直肠癌患者为本次研究对象，时间为2020年3月至2021年3月，根据随机数表法将所有患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男女分别为12、18例，年龄为49～78岁，平均年龄为（62.47±8.26）岁；观察组男女分别为14、16例，年龄为48～79岁，平均年龄为（59.30±6.68）岁。组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①本次研究入选患者及其家属均知情研究，并签署知情同意书。②患者经临床诊断确诊为直肠癌。③患者没有精神方面的疾病，可以与外界进行沟通与交流。排除标准：①中途退出研究者。②罹患其他重大疾病者，如肝、肾、脑等器官性疾病。③无法与外界进行正常沟通者。

1.3 方法 对照组接受无瘤技术配合腹腔镜直肠癌根治术：①根据实际情况安排巡回护理人员。巡回护理人员应掌握患者的病情及身体情况。术前做好备皮工作，进行备皮时注意动作要轻柔。作为巡回护理人员还应与护理人员做好配合工作，如肠道的准备工作，避免患者因为肛管的插入而出现癌细胞吻合口的转移。对术中使用的设备及医疗器械都要进行检查，以此保障手术的正常进行。敷料、器械、无菌切口保护套、无菌蒸馏水等都要进行提前准备。在手术治疗过程中，护理人员要准备好腹腔冲洗液以及冲洗袋，同时还要制备相应的药物，并设置小无瘤台，杜绝物品相互感染的风险。②器械护理团队需与临床医师进行密切配合。在手术治疗过程中，器械护理人员的主要任务是及时为临床医师传递相应器械，此外还要负责置入Trocar，为患者建立人工气腹。为了避免患者的切口出现感染问题。缝线工作也应提前准备好，便于操作者更快、更好地将Trocar固定在腹腔位置上，如此便可有效降低术中的穿刺操作次数，减少患者出现癌细胞种植的风险。开腹处理后，护理人员将及时传递吸引杆，避免腹腔出现腹水脱落、创面被癌细胞粘连的风险，同时还应使用无菌的纱布对周围组织进行包围，隔离癌细胞的侵入。③护理人员在对癌细胞进行观察时，应当遵从由远至近的观察原则，禁止直接用手去接触，同时要预防反复的探查而诱发癌细胞脱落的风险。操作完成后，应当对消毒药液对所有的器械进行消毒浸泡，为操作者传递封闭胶，并将消毒药物喷洒在肿瘤处，尽量降低术中肿瘤传播的风险系数，杜绝感染情况的发生。

观察组在对照组的治疗基础上接受手术室护理。①术前护理。对患者开展优质术前护理，告知其手术准备工作的重要性及意义，并与家属做好相关的配合工作，利用通俗易懂的语言向患者说明手术治疗的预期成效，加强患者手术治疗的信心，减轻其心理压力与负担，引导患者做好各项术前检查，为患者解答与手术相关的疑惑，帮助患者树立战胜疾病的信心与决心，若有必要还可以为患者介绍之前成功的手术病例，放松患者的心情。用肥皂水为患者清洁肚脐部，并用碘伏进行消毒，告知患者术前需禁食1 d。②术中护理。手术室护理人员需提前20 min到达，主要工作是要检查各类手术器械是否准备完毕，摆放整理好无菌用品，帮助患者摆放合适体位，为患者进行取暖，以免患者在手术中出现异常情况。在治疗过程中，护理人员必须与临床医师紧密配合，为治疗工作保驾护航，降低外界对手术治疗的影响。将患者接到手术室后，要认真、仔细核对患者的各项信息，充分了解患者的生理及心理状态，通过语言上的鼓励、握手等方式给予患者鼓励。在麻醉工作正式开始前，要告知患者麻醉工作的意义，争取得到患者最大限度的配合。密切监测患者的各项生命体征，一旦发生异常问题，需及时向医师进行汇报。待手术结束后，巡回护理人员要密切关注患者的神态、表情，一旦出现异常则需及时进行干预。③术后护理。在手术结束后将患者送回病房前，用温水将患者身上的血迹擦拭干净，待患者麻醉清醒后，将其安排在消毒完毕的病房中，针对疼痛问题严重的患者，可根据具体情况为其使用镇痛药物，同时对患者进行心理方面的暗示，转移患者的注意力，减轻患者的疼痛程度，及时处理患者存在的问题。

1.4 观察指标 观察患者术后康复情况：对比两组患者手术后首次排便时间及住院总时长。观察两组术后感染问题的发生率，腹腔镜伤口渗血、渗液等问题的发生率。观察两组术后生活质量改善情况：通过生活质量量表评估两组躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能及生活质量等，评分越高则说明患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况 观察组术后首次排便时间、总住院时间均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况对比（）

表1 两组术后康复情况对比（）

2.2 两组并发症发生率对比 观察组术后出现并发症概率为10.00%（3/30），明显低于对照组[40%（12/30）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组生活质量改善情况比较 观察组生活质量改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量改善情况对比（分，）

表3 两组生活质量改善情况对比（分，）

3 讨论

在过去的传统理念中，临床治疗的重要性大于临床护理，在此观念的影响下医疗团队都将重心放在治疗过程中，未能高效发挥临床护理工作的作用。然而大量临床案例及医学研究结果表明，护理工作与治疗工作同样重要。不全面、不系统及不科学的护理甚至有可能会影响患者群体的康复成效与速度，因此积极提高临床护理工作的质量与效率，才能够改善患者的预后。直肠癌是中老年群体中较易发生的一种恶性肿瘤疾病，对民众的身体健康及生命安全构成了很大的影响。尽管现在已经可以为患者实施腹腔镜手术治疗技术，但是再好的治疗技术仍需要完善护理方案来提升患者的康复质量及生活质量，巩固手术治疗的效果[5-6]。

腹腔镜手术同样要遵从开腹手术的治疗原则，即遵从肿瘤外科手术中的无瘤原则，详细分析主要为术中避免对肿瘤进行触摸、挤压、阻断肿瘤血运等。考虑到腹腔镜手术治疗的特殊性，对应的无瘤技术要求也会有所不同。从临床治疗的角度分析，腹腔镜操作器械及切口处都残存有患者的肿瘤细胞，因此在治疗期间临床操作者需尽量避免用器械对肿瘤进行触及或抓破，凡是手术室的操作器械都应该用相应的消毒制剂进行浸泡式消毒处理。Trocar与患者切口接触较为紧密，且很有可能会黏附上肿瘤细胞，在操作过程中如果Trocar出现多次上下移动，则会增加戳口种植转移的概率，因此在手术治疗时需将Trocar缝合固定好，或者直接使用带有螺纹的Trocar，以有效预防激昂套管出现脱落。当患者的肿瘤标本被取出后一定要用医用标本袋保存好切口，临床上尤其强调切口的防护，否则一旦患者的腹腔内出现游离状的癌细胞，即便是使用了标本袋，标本袋外面也很有可能会感染上癌细胞，在取出标本的过程中仍旧具有较高的切口感染风险[7-8]。由此可见，即便是为患者实施创口更小的腹腔镜手术，也有可能导致患者在手术治疗过程中出现感染。积极预防感染、利用各类临床技术加强手术管理是确保手术顺利进行的有效保障，促进患者术后尽快康复。

大量临床试验发现，无瘤技术的应用，不仅可以降低患者的肿瘤复发率，还可以有效改善患者群体的生活质量。长期临床实践结果反映，患者术中出现癌细胞种植及转移的比例较大，而主要影响因素为体质因素、手术因素及其他护理因素等，虽然患者的体质因素无法得到有效控制，但以当前的临床治疗技术还是可以对手术操作因素及各项护理因素进行把控与避免的。在手术操作中，临床医师具有很强的独立性，但为了确保肿瘤手术的质量，手术室中所有人都要做到恪尽职守，为临床医师提供支持与协助，避免操作失误，毕竟任何一个环节处理不到位，都有可能对手术的质量造成不同程度的影响，甚至直接导致手术失败。作为手术室内的护理人员，要与医师进行密切配合，确保手术的顺利进行，肿瘤切除与其脱出的面积接触越小越好，努力控制肿瘤周围组织被感染的风险[9-10]。

本研究结果显示，观察组术后康复情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组术后出现并发症概率低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量改善情况优于对照组（P＜0.05）。这提示无瘤技术与手术室护理在直肠癌患者腹腔镜手术治疗中进行配合的重要性，重点突出了无瘤技术与手术室护理在预防癌细胞种植及转移上的成效，同样也要求护理团队及人员必须要明白何为无瘤技术，将无瘤技术的临床要求完整地落实到保障手术治疗成效及后续的护理工作中，坚持无瘤技术的应用原则，在手术实施期间与临床医师进行密切配合，协助医师完成高质量的手术治疗，确保做到无瘤无菌。

综上所述，在无瘤技术的配合下，为直肠癌患者实施手术室护理不仅能够更好地促进患者的康复，减少了患者出现并发症的风险，保障了患者术后的生活质量。