尼莫地平治疗高血压脑出血效果观察及护理干预分析

林新

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

高血压是临床中一种常见性疾病，好发于中老年人。此类患者需终身用药。高血压同时也是诱发心脑血管疾病的重要因素。随着我国老龄化程度加剧，高血压发病率不断升高。大部分高血压脑出血患者会伴随不同程度肢体功能障碍与心理障碍，对其日常生活与预后产生一定影响，不利于后期恢复[1]。为快速缓解患者病情，高血压脑出血患者接受规范化治疗期间，必要的护理措施对其预后具有重要的意义。本文分析观察高血压脑出血患者接受尼莫地平治疗的效果及护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年5月我院接诊的高血压脑出血患者92例为研究对象。经检查诊断所有患者均符合高血压脑出血判断标准，且排除其他严重性器质性和精神障碍症状。根据随机数字表法将患者分为两组，即对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组中男女比例为25∶21，患者年龄为40～78岁，平均年龄为（55.85±4.26）岁；高血压病程2～16年，平均病程（5.55±1.28）年。观察组男女比例为24∶22，年龄41～76岁，平均年龄为（56.17±6.64）岁；高血压病程2～15年，平均病程为（5.67±1.43）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可进行对照研究，所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者按照常规方式治疗与护理，即按照常规手术方式展开治疗，术后告知患者保持绝对卧床休息，同时予以神经保护、预防并发症、镇痛止血、甘露醇脱水以及对症治疗等常规性治疗方法，以达到维持血压稳定，预防感染的目的。

观察组患者在对照组的基础上采用尼莫地平（南阳利欣药业有限公司生产，国药准字H20066494）治疗，联合护理干预措施。初期将8～12 mg尼莫地平混于50 mL生理盐水中，保持1 mg/h的速度持续性微量泵入，连续治疗10 d。随后改为尼莫地平缓释片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H10950173），每次口服60 mg，每日2次。依据患者血压变化情况调整用量[2]。为观察组患者辅助性提供护理干预措施，具体内容如下。

第一，心理护理。高血压脑出血病情具有隐匿性，但进展速度快的特点。大部分患者在接受临床相对应治疗措施后仍会出现多种功能障碍。在此种情况下，患者很容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者不良情绪状态对病情康复产生不良影响。护理人员需与患者多沟通交流，了解患者情绪状态，采取针对性的疏导护理，向其解释高血压脑出血疾病产生机制，提醒患者良好心理状态有利于病情康复，促使患者能够积极配合临床治疗。同时提醒患者家属保持积极乐观的心态，预防传递给患者负能量，加重患者心理负担。护理人员还可邀请亲朋好友探视患者，传递正能量给患者，帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。

第二，药食干预。护理人员提供护理操作的过程中，应指导患者保持清淡饮食，多食用易于消化的食物，保持低脂、低钠、低胆固醇、低热量为主的食物，多食用高钙、高蛋白质、新鲜水果蔬菜，控制糖分摄入。提醒患者少吃或不吃容易产气的食物，尽可能降低胀气以免增加其他器官负担[4]。护理人员也可结合患者饮食喜好为其制订个性化饮食方案，在病情逐渐恢复中进食富有营养的食物。在患者用药前，护理人员应注意评估静脉泵性能是否良好，微量泵应放在适当的地方，以免影响医疗活动及出现报警情况。注意及时帮助患者将连接管内气泡解除，预防管道受压与扭曲，确保静脉泵可正常使用。用药过程中可使用50 mL避光注射器抽取药液，随后妥善固定在微量泵上，严格遵循医嘱调整速度。输液装置应使用聚乙烯输液装置。

第三，不良反应预防性干预。在患者用药治疗的过程中，护理人员应持续心电监护，特别是注意微量泵入尼莫地平开始1 h内患者各项生命指征的变化[5]。依据患者血压水平，严格遵循医嘱，同时注意使用深静脉置管或利用粗的、直的血管留置针输液。如发现患者有红肿热疼等情况需立即停止输液，及时更换输液部位输液。

第四，健康教育。护理人员可向患者及家属详细说明高血压脑出血疾病的产生机制、对身体的危害性以及按医嘱规范用药的必要性和重要性。提醒患者药物治疗期间可能会出现的不良反应与应对措施，以提高患者疾病认知度。护理人员评估患者病情状况。对于病情稳定的患者可适当指导有氧运动，利用太极拳、慢跑、散步等运动提高抵抗量。患者的运动量应以耐受程度为准，循序渐进展开，注意劳逸结合。提醒患者每周1～2次测量血压，测量血压前应安静休息10 min，测量3遍取平均值，整体分析患者血压数值。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率 将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：患者经过治疗相关症状消失，出血灶完全吸收。②显效：经过治疗以后有关症状明显好转，未完全消失，出血灶和治疗之前相比吸收超过2/3。③有效：经过治疗，患者的有关症状得到改善，患者的出血灶和治疗之前相比吸收1/3。④无效：治疗以后患者的临床症状和体征均未出现明显的变化。

1.3.2 Barthel指数、格拉斯哥昏迷指数、神经功能缺损评分、血肿情况 对所有患者经过不同治疗之前与治疗以后的Barthel指数、格拉斯哥昏迷指数、神经功能缺损评分、血肿情况进行统计和对比。①Barthel评分为100分，分数越高则生活质量越好。②NIHSS评估神经功能，评分为0～42分，分数和神经功能为反比。③GCS评估患者的意识状况，评分为0～17分，评分和意识状况为正比。

1.3.3 不良反应 包括低血压、头晕呕吐、胃肠道出血、血小板减少等。

1.3.4 焦虑抑郁心理和睡眠 ①焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评估，分数越高说明患者的焦虑心态越重。②抑郁量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）评估，分数越高说明患者的抑郁心态越重。③以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，主要包含“睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍”7个分项，每个分项得分为0～30分，分为0～21分，评分越高的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组（44例，占比为95.65%）相比对照组（35例，占比为76.09%）具有更理想的治疗有效率（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗之后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 康复质量 治疗前，观察组同对照组的Barthel指数、GCS评分、NIHSS评分、血肿量相比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，观察组的Barthel指数、GCS评分、NIHSS评分、血肿量改善更占优势（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗之后的康复质量比较（）

表2 两组患者经过不同治疗之后的康复质量比较（）

2.3 不良反应发生率 观察组（3例，占比为6.52%）相比对照组（12例，占比为26.09%）具有更低的不良反应发生率（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同治疗后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 心理和睡眠 治疗前，观察组的焦虑、抑郁心理、睡眠质量与对照组相比无明显差异（P＞0.05），护理后，相比对照组，观察组患者的焦虑、抑郁心理、睡眠质量改善的更占优势（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同治疗前后的心理和睡眠状况比较（）

表4 两组患者经不同治疗前后的心理和睡眠状况比较（）

3 讨论

在生活习惯与饮食习惯的改变下，高血压发病率不断升高。高血压会引发多种并发症，其中高血压脑出血就有非常高的致残率与致死率[9]。高血压脑出血好发于中老年人，具有发病急、病情进展快等特点，严重影响患者的日常生活。常规治疗主要采取手术方式[10]。通过手术治疗可快速解除患者病灶，减轻患者痛苦[11]。为快速缓解患者不适，可提供有效的药物治疗[12]。对临床的治疗情况进行分析可以得出，尼莫地平这种脑血管药物具有选择性，这种药物可以使得患者的侧支循环血液供应量增加，从而控制钙离子直接的进入到人体的血管平滑肌细胞内。通过此机制可以控制血小板和内皮细胞发挥作用，用药的同时还可以刺激释放血管活性物质，从而实现临床治疗作用[13]。

对临床的研究结果进行分析可以得出，尼莫地平这种药物的脂溶性相对较强，可有效的通过血脑屏障以防止血管痉挛等情况出现。尼莫地平可以实现对70～100 μm的微小动脉进行扩张，可有效的减少脑血循环当中的阻力，可减少血管源性脑水肿的发生状况[14]。通过临床研究分析还能得出尼莫地平可以实现对患者的神经功能状态的改善作用，充分的提高了患者的治疗效果。而对本文的研究结果进行分析也能够说明对高血压脑出血患者实施尼莫地平治疗并配合相对应的护理可以充分促进患者的病情恢复。高血压脑出血患者应用尼莫地平治疗时辅助护理措施具有显著的效果[15]，药物治疗高血压脑出血时，护理人员根据患者具体情况展开有效的护理措施，可加快患者病情改善速度，改善患者预后[16]。尼莫地平在临床上属于一种拮抗剂，能够有效的控制钙离子通道的开放，降低钙离子内流，可以充分的发挥维持血管平滑肌稳定性的作用，能保证血管平滑肌的松弛[17]。从临床治疗效果可以看出，尼莫地平对患者进行治疗能够发挥选择性的作用，可以增加侧支循环的血液供应量，并控制钙离子直接进入平滑肌细胞之内，从而实现对血小板和内皮细胞的抑制[18]。在对患者进行治疗的时候，尼莫地平能够释放血管活性物质，从而达到良好的治疗作用，对本文的结果进行分析以后也能够充分的证实这种药物的可靠价值[19]。

此外还有临床研究表明，通过尼莫地平对高血压脑出血患者进行治疗，具有较强的社会经济性。有研究分析了尼莫地平、依达拉奉等药物的销售价格，发现尼莫地平的药物价格明显更低。这也充分的说明尼莫地平在治疗患者时具有更高的经济性，通过尼莫地平对患者进行用药，可以减轻患者的心理压力和经济负担，除此以外，尼莫地平为片剂，患者在出院之后仍然可以继续服用。这种药物相对简单便捷，在治疗之中，安全性和可靠性都能得到保障。尼莫地平在对患者进行治疗时，这种药物具有较高的穿透性和选择性，所以能够充分的发挥药物作用，可以穿透血脑屏障，完成对脑血管的选择，用药以后极大程度上使得脑部血流量增加，可以改善患者的代谢功能。在药物中含有钙离子拮抗剂，这能充分的使得病灶区域的血管痉挛症状等得到缓解，可以增加脑部小血管的扩张，有效的实现加速血液循环的目的。而且尼莫地平当中的钙离子拮抗剂还可以实现对脑组织的脑血管内皮保护作用，用药的时候可以充分地减少脑细胞中钙离子的负荷能力，使得颅内的小血管得到充分的扩张，在治疗患者时，既能保证患者脑部的代谢能力，也能增强患者血液的循环能力。由于尼莫地平具有较强的特异性和可逆性，所以使得细胞当中的钙排放量得到增加，使得细胞外的钙内流速度提升，实现降低神经细胞坏死速度的目的，可以充分的缓解脑出血和相关后遗症等不良后果。

除此以外，陈仙品[20]在其研究中所得的结果也和本文的研究结果存在有高度的一致性，在学术上能够发挥相互证实的作用。

综上所述，高血压脑出血患者在常规方法基础上采用尼莫地平展开治疗时辅助提供护理干预措施，可提高患者临床治疗效率，减轻患者神经损伤，提高患者日常生活能力，改善血肿情况，有助于患者预后。