震荡呼气正压训练在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用

吕慧

济南市第八人民医院呼吸内科 271126

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭〔1〕。相关研究指出〔2-3〕，我国COPD的发病率从8.2%增至13.6%～13.7%，其具有病程长、病情反复进展、常合并全身多系统病变等特点。目前，除药物治疗外，肺康复是COPD的重要治疗措施之一，包含运动锻炼、呼吸训练、清除气道分泌物、心理干预及自我管理等多方面内容，有助于改善COPD患者的临床症状，延缓患者肺功能的下降，增强患者的活动能力，提升患者的生活质量〔4〕。但临床中肺康复的实施易受多种因素干扰，加之COPD患者普遍存在呼吸肌功能下降，若吸入空气中有害颗粒，易引起气道黏液高分泌状态，导致痰液阻塞而加重气流受限〔5-6〕。震荡呼气正压训练(OPEP)是结合震荡排痰〔7〕与呼气期正压(PEP)〔8〕两种治疗方式为一体的胸部物理治疗方式，有助于改善肺功能、呼吸困难生活质量及痰液排出，但目前对于COPD患者肺康复的应用研究较少。本研究将震荡呼气正压训练应用于COPD患者的肺康复中，探讨其实际应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年7月至2019年7月济南市第八人民医院收治的COPD患者90例，应用数字表法随机分为研究组和对照组，各45例。研究组男39例，女6例；年龄40～78岁，平均(65.84±5.17)岁；病程2～15年，平均(11.72±1.35)年。对照组男40例，女5例；年龄40～79岁，平均(66.93±6.54)岁；病程2～15年，平均(12.36±1.42)年。两组患者性别、年龄级病程等基本资料比较无明显差异，具有可比性。纳入标准：①符合COPD诊治指南，肺功能严重程度为中度及以上；②近期(近2 w)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或轻微；③能很好配合完成肺功能检查及相关调查问卷；④患者及其家属知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝及肾等重要脏器功能障碍；②伴有急性肺栓塞、肺结核、胸腔积液等其他呼吸系统疾病；③伴有精神障碍；④伴有严重心血管疾病或恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1常规肺康复 对照组接受常规肺康复，包括健康宣教、用药指导、饮食指导、呼吸训练、运动指导、心理护理、定期随访等。研究组在此基础上接受震荡呼气正压训练。

1.2.2震荡呼气正压训练 ①收集患者性别、年龄、身高、体重、吸烟史、既往史、病情进展等一般资料，并对患者咳嗽咳痰、呼吸困难、肺功能、肺康复意愿等情况进行综合评估，详细讲解COPD、肺康复、震荡呼气正压训练等相关知识，告知患者积极配合保持肺康复的重要性；②指导患者进行震荡呼气正压训练，患者取舒适坐位，调节康复排痰阀阻力旋钮至低阻力值(绿色)，缓慢经鼻深吸气，屏息2～3 s后用最包住咬嘴大力呼气，依次吹出笛声-震荡声-笛声，此为1个循环，每做完5个循环后，取下咬嘴，用力咳嗽2～3次，随后再次进行训练，待患者适应后，逐渐调节阻力旋钮，直至呼气阻力达到最大值(红色)；③患者出院前建立个人健康信息档案，并根据患者实际情况制定训练方案与训练计划，每日早、中、晚各进行1次，共3次训练，每次50个循环为标准，训练间隙可适当休息；④患者出院后定期通过电话、微信、门诊等形式进行随访，了解患者肺康复情况与震荡呼气正压训练依从性，并根据实际情况给予针对性指导；⑤取得患者家属的理解与配合，鼓励患者家属积极参与患者的肺康复，陪伴及督促患者严格遵医嘱进行训练，并指导其遇到问题、患者不配合等情况时及时向医护人员寻求帮助。

1.3 观察指标

①记录两组患者咳嗽咳痰指标〔9-10〕进行比较，包含咳嗽症状、咳痰难易程度、咳痰量及痰液性质4个维度，其中咳嗽症状0分为无咳嗽、1分为偶有短促性咳嗽、2分为频繁咳嗽并轻度影响生活、3分为频繁咳嗽并严重影响生活，咳痰难易程度0分为无痰、1分为易咳出、2分为较难咳出、3分为难以咳出，咳痰量以24 h痰量<10 ml、10～50 ml、51～100 ml、>100 ml分别计0～3分，痰液性质0分为无痰、1分为稀薄白痰、2分为黏稠白痰、3分为黏稠浓痰，咳嗽咳痰指标总分为4个维度得分之和，总分0～12分，得分越低表明咳嗽咳痰指标越好。②采用COPD生活质量评估问卷(CAT评分)〔11〕评估两组患者生活质量，包含咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上楼的感觉、家务活动、外出、睡眠及日常精力8个项目，采用Likert5级评分法，总分8～40分，得分越低表明生活质量越好；采用6 min步行距离(6MWD)〔12〕评估两组患者运动耐力，首先在平直地面上标出30.5m的距离，受试者以自身最大能力及速度往返步行，测量受试者6 min内步行的实际距离，测量过程实时进行心电监测。③采用肺功能检测仪测量两组患者肺功能指标〔13〕，包含肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/FVC)、呼吸峰流速(PEF)及心率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者咳嗽咳痰指标

研究前两组患者咳嗽咳痰指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施震荡呼气正压训练后研究组患者咳嗽咳痰指标评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者咳嗽咳痰指标(分，

2.2 两组患者生活质量评分及6MWD

研究前两组患者CTA评分、6MWD差异无统计学意义(P>0.05)，实施震荡呼气正压训练后研究组患者CTA评分显著低于对照组、6MWD显著长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分及6MWD比较

2.3 两组患者肺功能指标比较

实施震荡呼气正压训练后研究组患者VC、FEV1、FEV1/FVC及PEF指标显著高于对照组(P<0.05)，研究组患者心率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肺功能指标

3 讨论

COPD患者由于呼吸肌功能逐渐退化，单纯使用药物治疗难以控制病情进展，多数患者会诱发肺心病、呼吸衰竭等疾病，严重影响患者预后及生活质量〔14〕。相关研究指出〔15-16〕，气道黏液高分泌是影响COPD患者病情及预后的独立危险因素，一方面长期反复的气道炎症导致气道呈高分泌状态，且分泌物黏弹性显著增加，另一方面患者气道上皮细胞纤毛功能障碍，导致分泌物清除效率降低，黏稠分泌物难以排除而潴留于气道，形成恶性循环。因此，及时有效清除气道分泌物对改善COPD患者的临床症状，减少肺部并发症的发生，延缓肺功能下降具有重要意义。

目前，随着医疗技术的不断发展，气道清洁技术除了药物治疗、体位引流、主动呼吸循环等外，高频胸壁震荡、呼气正压等新技术也在不断推广应用〔17〕。段明珉等〔18〕研究指出，高频胸壁震荡排痰是安全、有效且操作简便的辅助排痰方式，值得临床推广应用。黄群等〔19〕将正压振动排痰设备应用于胸外科术后患者后，发现其能显著提升患者排痰效果，促进通气障碍的改善，对术后并发症的防治具有积极作用。本研究中选用国产新型震荡呼气正压设备，具有与传统震荡呼气正压设备相似的工作机制与工作效率，且价格相对低廉，患者更加容易接受。患者使用设备进行呼气时，经过出气口阻力阀使气道压力升高以对抗内源性呼气末正压，并可增加呼气时间与肺泡通气，使气道内分泌物移动性增加，有助于气道分泌物的清除〔20〕；同时，呼吸触动装置的簧片通过震荡产生低频声波，规律敲击纤毛运动，降低分泌物黏稠度，帮助分泌物沿气道向上运动。

本研究结果显示，实施震荡呼气正压训练后，研究组患者咳嗽咳痰指标评分显著低于对照组，CTA评分低于对照组，6 min步行距离显著长于对照组，VC、FEV1、FEV1/FVC及PEF指标显著高于对照组，心率显著低于对照组。说明震荡呼气正压训练可有效促进COPD患者的痰液排出，改善患者浅快呼吸模式，提升患者运动耐力及运动能力，从而提升患者肺功能及生活质量。

综上所述，在COPD患者的肺康复中应用震荡呼气正压训练，有助于改善患者咳嗽咳痰症状，提升患者运动耐力与运动能力，从而提升患者肺功能与生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突