自我管理训练联合冥想放松训练在慢性精神分裂症患者中的护理效果

林鹏瑛， 王小菊， 卓妙花， 汤丽珍

(宁德市康复医院 精神科，福建 宁德，352100)

慢性精神分裂症患者一般会出现感知障碍、思维障碍等症状，严重影响其生活质量，科学的护理干预措施对其十分重要[1]。临床针对此类患者通常选择自我管理训练进行干预，干预内容包括指导患者自主处理日常生活事项和完成医护人员制订的诊疗计划等[2]。但此类患者的病情特殊，在自我管理时易出现不安等情绪，易使病情反复，因此选择合理的联合干预方式，有助于提高整体康复效果。冥想放松训练是通过一系列的肌肉训练，使患者有意识地控制自身活动以缓解其不良情绪，从而进一步改善治疗效果[3]。李少梅等[4]对首发精神分裂症患者采用冥想放松训练的效果显著，该干预方式改善了其焦虑、抑郁等不良情绪。本研究对宁德市康复医院于2019年2月至2020年2月收治的慢性精神分裂症住院患者实施自我管理训练联合冥想放松训练，现将研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析宁德市康复医院2019年2月至2020年2月收治的96例慢性精神分裂症住院患者资料，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 确诊为精神分裂症；② 处于恢复期；③ 小学及以上文化程度。排除标准：① 合并器质性精神障碍；② 病例资料不完整。将符合纳排标准的患者按护理方法的不同分为观察组、对照组，各48例。2组间住院时间和总病程等一般资料相比均未发现统计学差异(P均>0.05)，说明组间研究有一定的可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者在住院期间接受自我管理训练，20 min/次，3次/周，训练6周，并在出院后对其进行 6个月的随访观察。① 第1周：护理人员整理并确定自我管理训练内容，向患者介绍自我管理训练的方法，并引导其进行自我管理，让其从被动接受逐渐转变为主动参与。协助患者制订每周的训练计划、实施步骤和训练目标，督促其按照每周训练计划进行自我管理训练。② 第2周：巩固上周的训练内容，纠正患者的错误观念，指导其在规定时间内服药，向其介绍药物使用方法和注意事项，并为其讲解抗精神病药物常见的不良反应。③ 第3周：巩固上周所学习的内容，重点测评患者的服药依从性和了解其在上周自我管理的完成情况。④ 第4周：指导患者识别因疾病产生的负性情绪，告知其负性情绪所带来的不利影响，并告知其解决方式(引导性想象、腹式呼吸等)。⑤ 第5周：巩固上周的情绪管理内容，鼓励患者树立治疗信心和认识自我。通过与患者及其家属沟通，使患者认识到自我管理对家庭和社会的重要性，为社会功能的恢复做好准备。⑥ 第6周：组织病友之间进行关于疾病恢复的沟通与交流，帮助患者掌握参与社交的技巧，以及协助其回顾训练计划，并根据计划完成情况给予指导，帮助其恢复社会功能。

观察组患者在住院期间接受自我管理训练联合冥想放松训练，3次/周，训练6周，并在出院后对其进行6个月的随访观察。① 冥想放松训练干预小组：由 1名主管护师和3名精神专科护士组成冥想放松训练干预小组，主管护师负责冥想训练干预计划和内容的制定，精神专科护士负责干预内容的实施及指导。② 放松训练：放松训练的时间选择在患者午睡后或晚睡前，嘱其选择舒适体位、闭目、放松身心和摒弃杂念，伴随柔和的音乐进行放松训练。患者根据护理人员的提示进行想象，想象内容包括可以令自己开心的事情或优美的风景等。③ 呼吸调节训练及肌肉放松训练：嘱患者在训练前排空大、小便，穿着宽松衣物，精神专科护士选择安静、整洁且光线适宜的房间进行训练。患者选择合适的体位并放松身心，自然呼气时缓慢松开拳头，依次体会头面部、颈部、肩部、手臂、胸部、腹部和下肢肌群的感受，直至达到全身肌肉的放松，时间约15 min；吸气时缓慢握紧拳头，体会肌肉紧张的感觉，时间约5～10 s。④ 冥想训练：向患者讲解冥想训练的原理和方法，告知其集中注意力，用身体感受外界环境的变化，心态保持平稳，完全接纳来自于机体及大脑的感受。训练时允许周围出现噪音，不去评判，只是接纳及观察，时间约为10 min。

1.3 观察指标

1.3.1 精神状况 使用简明精神病量表(BPRS)[5]评价患者的精神状况。BPRS包括缺乏活力、思维障碍和敌对猜疑等5个因子，各因子分为0～7分，得分越高则精神状况越差。

1.3.2 自我管理能力 使用自我管理量表(SSMIS)[6]评价患者的自我管理能力。SSMIS包括服药依从(满分24分)、精神症状的管理(满分24分)、维持日常生活及社会功能(满分16分)、自我效能(满分20分)、药物的管理(满分28分)和利用资源及支持(满分20分)6个因子，得分越高则自我管理能力越好。

1.3.3 复发率 记录随访6个月期间患者的复发率，患者出现以下任意情况之一即可判定为复发：① 患者症状加重达到再次住院的标准；② 患者出现自杀、伤人等严重不良行为。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我管理能力比较

出院6个月时，2组的SSMIS各因子得分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组的SSMIS各因子得分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SSMIS各因子得分比较分)

2.2 2组精神状况比较

出院6个月时，2组的BPRS各因子得分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组的BPRS各因子得分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组BPRS各因子得分比较分)

2.3 2组复发率比较

在随访6个月期间，观察组的复发率为6.25%(3/48)低于对照组的25.00%(12/48)，差异有统计学意义(χ2=6.401，P=0.011)。

3 讨论

精神分裂症是一种病程比较长、易反复发作的慢性疾病，尽管药物治疗能在一定程度上缓解患者的疾病症状，但对其受损的社会功能及自我管理能力并没有明显改善效果[7]。临床通常采取自我管理训练，帮助患者自行监控病情及提高社会适应能力，但由于长期住院相对限制了自由，以及与外界、家人的接触机会减少导致其自我管理训练的获益有限[8]。冥想放松训练是一种能够缓解不良情绪的方法，通过合理的训练可促进神经系统持续处于放松状态，进而促进机体各器官功能的恢复[9]。

本研究结果显示，出院6个月时，观察组的BPRS和SSMIS各因子得分均优于对照组(P均<0.05)，说明自我管理训练和冥想放松训练的联合应用可改善慢性精神分裂症患者的精神状况，促进其自我管理能力的提高。可能的原因是，自我管理训练联合冥想放松训练能够调动患者治疗的主观能动性，使其积极参与到健康决策和自我管理中，且在此过程中患者的自我价值得到了充分体现。此外，通过反复的冥想放松训练，患者能够学会有意识地控制冲动行为，进而改善其精神状况。肌肉放松训练也可提高患者的自我管理能力，使患者逐步学会有意识地控制心理活动，增强身体的适应能力，从而逐步恢复至正常生活[10]。呼吸训练能够让患者有意识地进行呼吸运动，促进血液循环，增加机体中的含氧量，提高患者的生理舒适度。吴艳等[11]指出，对精神分裂症患者进行放松训练能够提高其自我管理能力，与本研究结果一致。在随访6个月期间，观察组的复发率低于对照组(P<0.05)，可能的原因是，在自我管理训练联合冥想放松训练的过程中，通过纠正患者错误的疾病认知及进行冥想等措施，可减少其负性情绪的产生，使其以积极、乐观的态度面对生活，且心理及生理状况维持在一个相对平衡的状态，进而降低复发率。

综上所述，对慢性精神分裂症患者予以自我管理训练联合冥想放松训练干预，可以改善其精神状况，提高其自我管理能力和降低复发率。