拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示在初产妇分娩中的应用价值

汤颖， 史明霞， 孔亚利

(南京医科大学附属妇产医院 南京市妇幼保健院 1. 产房；2. 门诊计划生育手术室，江苏 南京，210004)

分娩会产生剧烈的生理痛，初产妇通常因为经验不足、害怕疼痛等而产生强烈的应激反应，从而导致分娩难度加大、产程时间延长，且分娩后并发症发生率升高，故分娩过程中的护理干预十分重要[1]。拉玛泽减痛分娩法是一种心理预防方法，通过将产妇的意识力集中到呼吸控制上，可以转移疼痛、放松肌肉，使其在分娩过程中保持冷静，达到顺利娩出胎儿的目的[2]。积极心理暗示是通过言语、行动及环境的暗示方式给予患者积极的动力，这种护理模式现已被广泛应用于临床各科室中，效果较好[3]。为给临床护理提供更多的参考依据，本研究在初产妇分娩中采用拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示进行干预，现将具体内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得南京医科大学附属妇产医院医学伦理委员会审批，选取2018年12月至2021年1月本院收治的98例初产妇为研究对象。纳入标准：① 为初产妇；② 经检查符合妊娠体征，单胎头位、足月妊娠；③ 产妇及其家属均知情同意。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 合并肝肾功能不全或复杂型心脏畸形；③ 合并血液系统、免疫系统疾病；④ 存在精神障碍，依从性差、不能配合研究；⑤ 合并其他先天性疾病。根据护理方式的不同等分为2组，每组49例。对照组中，年龄22～35岁，平均为(28.39±1.28)岁；体重62～79 kg，平均为(72.24±5.57)kg；孕周37～42周，平均为(39.47±1.65)周；大专及以上24例，初、高中15例，初中以下10例。观察组中，年龄23～36岁，平均为(28.45±2.07)岁；体重60～78 kg，平均为(71.95±5.71)kg；孕周37～42周，平均为(40.02±1.38)周；大专及以上26例，初、高中16例，初中以下7例。比较2组的一般资料(年龄、体重、孕周及文化程度)，均未发现统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组产妇实施常规护理，护理时间从妊娠28周开始至分娩结束后第1天。① 分娩前：护理人员予以产妇分娩知识宣教及产前心理指导，并提供舒适的环境，待产妇发生规律性宫缩时，将其送进产室待产。② 分娩期间：助产士全程陪伴产妇，实时监测其生命体征，让产妇取舒适的体位，分娩过程中指导其进行简单的深呼吸，并给予相应的心理指导。③ 分娩后：予以产妇产后护理、喂养母乳及育婴指导等。

1.2.2 拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示 在常规护理的基础上，观察组产妇实施拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示，护理时间从妊娠28周开始至分娩结束后第1天。

1.2.2.1 产前宣教 护理人员对产妇进行拉玛泽减痛分娩法相关知识宣教，发送相关知识视频，并一对一地教授产妇呼吸方式及要领，指导其在家进行呼吸技巧训练，每日训练1次，每次15 min。

1.2.2.2 拉玛泽减痛分娩法 ① 第一产程：产妇在分娩开始前采用深度腹式呼吸，类似吹蜡烛，所有呼吸运动的开始和结束都采取该呼吸法。a. 第一阶段，宫口从开始扩张至开大到2～3 cm，采用胸式呼吸。b. 第二阶段，宫口开大至4～8 cm，采用浅而慢的呼吸。c. 第三阶段，等待助产士提示宫缩间歇90 s，采用喘息式呼吸，用喉部发声进行吸吐气，连续浅而短地吸4次后再进行缓慢呼吸，重复数次；当宫口开大8 cm以上时，采用连续、浅浅的胸式呼吸，保持呼吸高位在喉咙，宫缩加强时，呼吸加快，反之减慢；当宫口即将开至10 cm时，助产士指导产妇深吸一口气，然后短而有力地浅吹4次，再一次性全部呼出。② 第二产程：当宫口开大至10 cm，助产士告知产妇可以开始用力，先长吸一口气，上半身略抬，向下屏气用力。见胎头时，指导其采用喘息式急促呼吸来减轻疼痛。③ 第三产程：指导产妇放松肌肉，继续进行喘息式急促呼吸，帮助其顺利娩出胎盘。

1.2.2.3 积极心理暗示 ① 语言暗示：分娩前，护理人员指导产妇用积极性话语自我激励，通过坚定的语气告知其大概的生产产程、生产成功率，以及分娩期间会发生无法避免的疼痛。分娩中，告知产妇产程进展与期待的一致，对于无所进展的产妇给予“有所进展”的心理暗示。② 行动暗示：分娩前，鼓励产妇适当做一些放松心情的事情，如画画、插花、手工、听轻音乐或瑜伽等，并积极参加分娩指导课程。分娩中，助产士采用专业的护理指导手法，给予产妇安全感。运用面部表情与产妇进行眼神交流，当产妇感受到宫缩疼痛时用手轻抚其腹部，并给予产妇口头鼓励，转移其分娩疼痛的注意力。③ 环境暗示：调整产室的温湿度、光线及整洁度，在墙上张贴彩绘和婴儿海报，适当放一点轻音乐。

1.3 观察指标

① 分娩自我效能：干预前后，2组产妇的分娩自我效能使用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]进行评估。问卷涉及2个维度(结果效能、期望效能)，各维度16个条目，单项评分1～10分，分值越高则自我效能越好。② 产程：记录2组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程。③ 心理状态：干预后，2组产妇的心理状态使用非精神科住院患者心理状态评定量表(MSSNS)[5]进行评估。量表包括 38个条目，每个条目计1～4分，分值越高则心理状态越差。④ 疼痛程度：分娩过程中，采用面部表情疼痛量表(FPS-R)[6]对2组产妇的主观疼痛感受进行评估。基于产妇的面部表情变化进行评分，共6个等级，采用10分制，0分为无疼痛感，10分为疼痛剧烈，分值越高则疼痛越剧烈。⑤ 分娩结局：统计2组产妇的分娩结局，包括分娩方式和分娩并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩自我效能比较

相比于干预前，2组在干预后的结果效能、期望效能评分及总分均升高(P均<0.05)；相比于对照组，观察组的CBSEI-C32各维度评分及总分均更高(P均<0.05)，见表1。

表1 2组CBSEI-C32评分比较分)

2.2 2组产程比较

与对照组相比，观察组的第一产程、第二产程及总产程均更短(P均<0.05)，但2组间第三产程的比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组产程比较

2.3 2组心理状态及疼痛程度比较

干预后，观察组的MSSNS和FPS-R评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组MSSNS和FPS-R评分比较分)

2.4 2组分娩结局比较

相比于对照组，观察组的自然分娩率更高(P<0.05)；2组产后大出血、产后尿潴留及新生儿窒息的发生率比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表4。

表4 2组分娩结局比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，临床行剖宫产的产妇逐年增多，剖宫产虽在一定程度上能缩短产程，但分娩后有出现并发症的风险，还可能影响胎儿的发育[7]。目前，拉玛泽减痛分娩法在分娩护理中被广泛应用，其可有效减轻分娩带来的疼痛[8]。此外，积极心理暗示对产妇分娩时产生的不良情绪具有缓解作用。

本研究中，观察组的CBSEI-C32各维度评分及总分均较对照组更高(P均<0.05)，提示在拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示的护理干预下，产妇的自我效能具有显著提升。分析其原因，拉玛泽分娩减痛法的深度腹式呼吸训练用于分娩开始的准备运动，有助于产妇建立迎接胎儿出生的良好准备，分娩中通过自主呼吸及不同的呼吸技巧进行呼吸，达到自我控制身体的目的，在转移疼痛的同时提高了其分娩自信心。此外，通过语言暗示、行动暗示及环境暗示创建相互信任的护患关系，让产妇对未来充满憧憬，进一步提高了其自我效能[9]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组的第一产程、第二产程及总产程均更短(P均<0.05)；观察组的MSSNS和FPS-R评分均较对照组更低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的自然分娩率更高(P<0.05)。这说明拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示有助于缩短产程，提升自然分娩率，且促使产妇的心理状态及疼痛感均得到显著改善。分析其原因，拉玛泽减痛分娩法是一种心理预防的护理方法，可将产妇的注意力集中在呼吸调节上，使其积极配合助产士完成各种呼吸动作，有助于减轻产妇疼痛，加快产程进展[10]。此外，护理人员对产妇进行积极的心理暗示，可使其做好心理、生理的充分准备，消除焦虑、恐惧感。良好的心理状态更能激发产妇的自身潜能，增强自然分娩的勇气和信心，提高与助产士的配合度，从而促使其顺利分娩。

综上所述，在分娩过程中采用拉玛泽减痛分娩法结合积极心理暗示的护理干预可有效提高初产妇的自我效能，且有助于改善其不良情绪，缓解疼痛感，加快产程进展，提升自然分娩率，在临床上可借鉴、推广。