儿童语言发育迟缓诊断和康复治疗进展

蒋 瑶，李芋均，崔丽君

（1.川北医学院附属医院，四川南充 637000；2.川北医学院护理学院，四川南充 637000）

语言发育迟缓（langue retardation）是指各种因素导致发育中的儿童语言理解能力和表达能力未达到与其相应年龄应有的标准[1]。在范赟[2]对药山社区0-3 岁儿童语言发育迟缓发病现状研究结果中显示语言发育迟缓总的发病率为5.58%，另有曹丽[3]在儿童早期语言发育特点分析中提到18-36 月龄儿童语言迟缓发生率为10.92%，由此可见促使儿童语言发育迟缓康复刻不容缓，因其不仅会使儿童的语言表达能力、理解能力、认知能力和交际能力受损，而且对神经心理发育也会造成严重的影响[3]。因此，应尽早识别并给予康复治疗方法，对提高儿童生活质量，减轻医疗及家庭负担具有重大意义。

1 儿童语言发育迟缓诊断

对于这类疾病，家属容易持有“贵人语迟”的传统观念而延迟就医错过最佳治疗时期，因此早期筛查格外重要。

1.1 早期筛查 参照2-3 岁儿童发育迟缓筛查标准：患儿24 个月词汇量少于30 个，2 岁半男童结构表达量少于3个，女童结构表达量少于5个[4]。

1.2 标准评定 国内专门为语言发育迟缓制定的筛查评估量表非常少，目前主要包括S-S 语言评价法和Gesell发育量表（格赛尔婴幼儿发展量表）。

1.2.1 S-S 语言发育迟缓评价法 此方法用于一岁以上儿童的语言能力评估，从交流、理解、表达及基本操作能力四方面进行评价。交流能力即在日常生活中是否能与他人正常交流；理解能力即是否能够单独处理语言规则；表达能力即说的如何；基本操作能力即是否能够辨别视听觉，其中任何一方面落后都可以评定为儿童语言发育迟缓[5]

1.2.2 Gesell 发育量表 该量表由耶鲁大学制定，从动作能、应物能、应人能、言语能四方面进行评估。正常：85 分以上，轻度：55～75 分，中度：40～54 分，重度：25～39分[6]。

有研究表明S-S 语言发育迟缓评价法的评估内容相对繁琐，可行性较差，相对而言Gesell发育量表在儿童语言发育筛查的应用中更有意义，应用范围更为广泛[7]。

2 儿童发育迟缓康复治疗方法

2.1 经颅磁刺激 经颅磁刺激是一种新兴神经电生理技术，通过磁场在人体组织中产生一定强度的电流，促进大脑细胞生长发育进而修复受损脑细胞，加快脑部血液循环，调节神经递质，增强脑部功能，最终达到治疗的目的[8]，治疗时多搭配其他技术以取得更好的疗效。胡洁[9]研究显示在早期感觉统合训练的基础上配合经颅磁刺激治疗的患儿各项Ⅴer-BAS、Gessell 评分明显高于对照组，冉雯雯[10]等对36 名语言发育迟缓患儿进行研究，结果显示经颅磁刺激加用作业训练治疗的患儿发育商评分及口部运动功能评分相对于语言治疗的对照组具有统计学意义，除此之外，鲍克秀[11]等对50 名患儿进行语言训练配合经颅磁刺激治疗，结果显示临床有效率明显高于对照组，患儿语言发育商得到显著改善。

单一疗法难以让患儿集中注意力，通过联合训练治疗不仅可以提高患儿的参与性，促进脑组织的恢复，而且简便易行、容易操作，具有良好的发展前景。

2.2 针灸 中医认为，头为诸阳之会，是气血聚集的重要部位，以针刺头部穴位能够促进血液循环，增加大脑血流量[12]，而人体经络相连，则针刺穴位可影响相应器官达到疏通经络的作用从而改善语言功能。凡伟[13]等对123 名患儿进行6 个月焦式头针配合智九针联合语言训练治疗，结果表明治疗组的总有效率、语言能力DQ 值较对照组均具有统计学意义，武娟莉[14]等研究显示采用通督开窍针刺法配合语言训练治疗的患儿家属满意度、Gesell 发育量表各能区语言DQ 评分明显优于对照组。除此之外，古华[15]等对112 例语言发育迟缓脑瘫患儿采用针灸配合听觉统合训练治疗，结果显示该联合治疗可以提高患儿发育商、运动能力，从而改善语言发育迟缓状况，另有曹向东[16]等研究显示在针灸的基础上进行推拿在临床上也取得了满意的效果，因为在进行推拿时选用捏脊、循经摩按、按揉穴位等手法能起到调整脏腑功能，促进语言发育的作用[17]。

针灸和推拿价格相对更为经济，周期更短，更能让家属接受，同时将传统与现代医学相结合，对于语言发育迟缓的治疗有更好的促进作用。

2.3 神经生长因子注射 神经生长因子是从小鼠颌下腺提炼出来的，与人类神经生长因子具有90%相似性[18]，神经生长因子具有营养神经元和促突起生长双重生物学功能，对中枢和周围神经元的发育、分化、生长和再生均具有重要的调控作用，其不仅可以促进生长因子的发育和成熟，也能使受损神经生长因子得到再生[19]。黄志烽[20]等对30 名患儿采取了鼠神经生长因子联合常规康复训练，研究结果显示治疗组患儿的总有效率、粗大运动功能评定表评分、语言发育迟缓检查法评定表评分相对于对照组均具有统计学意义。张玮[21]等对76 名脑性瘫痪患儿进行研究，结果显示治疗组的总有效率、S-S 法评分明显优于对照组。另有黄种钦[22]研究结果显示在常规康复训练的基础上加用鼠神经生长因子穴位注射可以改善患儿语言功能以及提高临床有效率。

神经生长因子联合治疗简便易行，疗效显著，对儿童语言发育迟缓的恢复具有一定的效果，值得在临床上进一步推广。

2.4 游戏疗法 游戏疗法是目前国内外兴起的一种新型心理咨询方式，以游戏为主要手段，将教育与娱乐相结合，通过游戏充分释放儿童爱玩儿的天性，目前越来越得到心理学家和家属以及社会的认可[23]。张平英[24]等在对40 名患儿进行了沙盘游戏治疗时巧妙地结合了康复训练，结果显示3 个月后治疗组患儿的语言理解能力有一定程度的改善，表明沙盘游戏结合康复训练能够取得一定的疗效。温雯[25]等探讨了游戏疗法在儿童语言障碍康复中的应用，结果表明该疗法改善了患儿诸多方面的问题，比如情绪和行为的问题，郑钦[26]等研究表明个别训练联合游戏治疗方法更优。

游戏疗法不仅治疗师容易实施，而且家长也容易掌握，将训练以游戏方式进行，患儿更容易集中注意力，更能被容易接受，值得在临床上进一步推广。

2.5 音乐疗法 音乐不单是一门科学，一门艺术，也是一种治疗和康复的手段，可以通过不同的音乐形式达到相互交流，表达情绪等目的。张秋[27]等对16名患儿采取了音乐治疗结合语言训练治疗方法，其中音乐治疗分为接受式、参与式和融合式训练，结果显示治疗组患儿在模仿、词汇理解及表达、临床疗效方面相对于对照组均具有统计学意义。高珊[28]在促进发育迟缓儿童沟通交往能力训练研究中表明音乐治疗不仅可以进一步刺激右脑负责语言和交流的部分，促进儿童主动交流进而提升语言能力，还可以促进儿童认知发展及身体成长。

将音乐疗法联合语言训练这种柔和的治疗方式应用于儿童语言交流障碍及语言发育迟缓治疗领域中，更能让儿童接收，让其变得更加自信，同时对患儿语言表达、语言理解、行为能力的提升均具有较好的效果。

2.6 环境疗法 儿童时期所处的环境主要是家庭环境，包括物质环境和精神环境，前者包括经济基础，生活设施等方面，后者主要涉及家庭氛围，比如与孩子沟通、共处时间的多少，两者对儿童语言的发育至关重要。随着信息技术的发展，电子产品的使用已经不受年龄所限制，甚至电子产品在更多的时候代替父母陪伴孩子，多数研究表明电子产品的暴露对儿童语言发育具有不利的影响，因为在使用电子产品的过程中，不能实现面对面的交流，同时电子产品的使用会减少儿童与父母的共处时间，两者之间的交流会大大减少，从而影响儿童的语言发育[29]。减少电子产品的使用更有利于儿童语言发育，同时也增加儿童与父母间的感情。李秋兰[30]等对40 名患儿进行3 个月类似于游戏的互动式阅读家庭训练治疗，从阅读、描述、讲解、开放式提问等几方面来诱发儿童的思考及积极阅读的习惯，全面推动儿童的语言、人格、审美以及思维发展。结果表明治疗组患儿疗效、精细运动、大运动、社交行为、适应能力和语言等几方面的评分相对于对照组均具有统计学意义。

父母与孩子的经常性互动不但对患儿语言能力的提升具有积极影响，而且活跃了家庭氛围，能更好地让孩子和父母进行充分的交流，因此经济有效的方式更受临床青睐。

3 小结

综上所述，多种康复训练方法被应用于儿童语言发育迟缓领域，越来越受到研究者和护理工作者的关注，但该领域仍存在以下问题：传统针灸机制尚不明确；康复手段相对于国外仍有较大差距。因此面对儿童这个特殊个体，需要我们拓展研究领域，找到更适合国内儿童语言发育迟缓的干预措施，以改善儿童生活质量，减轻家庭和社会的负担。