扁平足康复治疗的研究进展

翟俊娜，邵丽娜

（西安体育学院，陕西西安 710068）

平足症，又称扁平足，是由于先天或后天因素引起的足骨形态结构异常、肌肉萎缩、韧带松弛，并由此导致足部三角结构的破坏而最终致使足纵弓、横弓不同程度的塌陷、足底扁平的一种足部疾病[1]。随着生活水平的日益提高，青少年肥胖人数不断增加，然而运动量却相对缺乏，因此扁平足常好发于青少年，据2018 年数据报道，我国青少年扁平足患病率高达25%-49%[2]。扁平足若不及时进行治疗常可引起足部疼痛、足跟外翻、甚至导致踝关节、膝关节损伤等下肢疾病的发生，为患者日常生活造成不同程度的影响。

1 扁平足的分类及病因

1.1 扁平足的主要分类 根据扁平足的形成原因，可将扁平足分为先天性扁平足和获得性扁平足[3]。先天性扁平足是由于先天足骨发育畸形而导致的扁平足。获得性扁平足是在生长发育过程中后天形成或疾病等导致的扁平足。根据扁平足的形成特点，可将扁平足分为可塑性扁平足和僵硬性扁平足[4]。可塑性扁平足是指当坐位等姿势下足部不承重时，足弓尚可呈现弓状形态，当站立位姿势下足部承重时，足弓扁平塌陷，因此又称为姿势性扁平足。僵硬性扁平足是指无论足弓是否承重，足弓均为扁平塌陷状态。根据扁平足患者是否出现疼痛，可将扁平足分为有症状性扁平足和无症状性扁平足。有症状扁平足是指足弓不仅塌陷低平，还伴随有足部疼痛不适等症状，需尽早治疗。无症状扁平足是指足弓虽然塌陷低平，但未伴随足部疼痛等症状[5]。

1.2 扁平足的病因及可能的发病机制 除先天发育畸形以外，扁平足的主要形成因素与后天发育异常密切相关。研究显示，生长发育时期过早站立、儿童时期肥胖[6]或营养不良导致胫骨前后肌群力量薄弱[7]、小腿和足部肌肉力量不足等，均可导致扁平足的发生。扁平足的发病机制可能是由于足骨的生长速度快于足部韧带的生长速度，导致足骨水平向生长空间不足，足骨为了继续生长而改变生长方向，沿背侧垂直向继续生长而形成足弓[8]，若足弓的结构发育不良或受损，则可引起足弓塌陷，甚至导致扁平足的发生。

2 扁平足的康复治疗

平足症的早期发现非常重要，发现后积极进行检查和治疗，能够尽快明确病因，预防可能出现的骨与关节的不可逆病变。扁平足的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两大方面。

2.1 手术治疗 先天性扁平足一般均为骨性结构发育畸形而造成的僵硬性扁平足，因此需要手术治疗。例如跗骨联合畸形者，可采取跟距骨桥切术、跟舟骨桥切术、跟距关节固定术、跟舟关节固定术以及三关节固定术等；副舟骨畸形，可采取副舟骨（或和舟骨结节）切除合并胫骨后肌腱重建术；先天性垂直距骨，可采取单纯切开复位术或切开复位以及舟状骨切除术等[9]。然而，手术治疗属于有创性的治疗方法，术中出血、术后感染及恢复期长等问题不可避免，因此，除非保守治疗无效，一般宜先考虑非手术治疗。

2.2 非手术治疗 扁平足的非手术治疗方法主要是物理疗法、矫形鞋垫疗法以及运动疗法。

2.2.1 物理疗法 主要有热磁疗法、中频电疗、中医按摩等方法。①热磁疗法是将磁场作用与温热作用相结合的治疗方法，利用热磁疗法缓解疼痛。由于扁平足患者足弓塌陷，足底组织结构长期受压，容易引起足部疼痛不适，运用热磁疗法，能缓解足部疼痛不适，改善足部血液循环从而达到保护足部组织结构的目的。热磁疗法温度常设定在40度，时间为1 次20 分钟，1 天1 次，10 天为一个疗程。②中频电疗是指运用频率在1000-100000 赫兹的正弦电流刺激胫骨前、后肌收缩，进行物理治疗的方法。大部分扁平足患者是由于胫骨前、后肌力量薄弱，对足弓形态的维持作用降低而形成的，运用调制中频电疗，能够兴奋胫骨前、后肌，帮助肌肉进行收缩锻炼。中频电疗的强度根据患者耐受能力而定，时间为1 次20 分钟，1 天1 次，10 天为一个疗程。③按摩治疗是运用双手指腹、指关节等部位对患足进行局部或整足揉、捏、按等手法，增加足底血液循环，从而达到矫治扁平足的目的。可让患者采取坐位或仰卧位，按摩师运用拇指指腹按压患者足心或涌泉穴，每次按压5 秒左右后抬起，一侧按压1-3 分钟再换另一侧。此外，通过对足心的按压，可有利于抬高足弓，维持足弓形态。按摩足心时，按摩师还可将一手呈握拳状，运用4 指突出的指关节在足心部位进行上下搓揉的手法。此方法不仅较拇指力度更大，且按摩部位更为广泛，可与拇指指腹按摩手法交替进行。按摩足心后，还可运用拇指指腹对足背侧进行揉搓按摩，还可运用5指指腹对胫前肌、胫后肌进行揉捏等放松按摩。物理疗法虽然可改善足部疼痛、缓解足部压力，放松局部肌肉，但无法改善足弓形态，目前仅用于扁平足的辅助治疗。

2.2.2 矫形鞋垫疗法 其原理是通过运用矫形鞋垫抬高低平的足弓，改变足骨畸形的排列结构，将其恢复至正常的排列结构[10]，从而矫正足骨形态，改善足底压力，进而治疗由于足底压力异常而引起的关节肌肉等下肢疾病。治疗扁平足的矫形鞋垫主要有足弓垫和全长鞋垫等。①足弓垫是单独垫在足底中部即足弓部位的半鞋垫，其目的是将足弓撑起，再次还原足弓形态，从而起到纠正扁平足畸形的作用。足弓垫虽然能够改善足弓形态，但是由于其长度较短，放在鞋内容易移动而影响治疗效果。②全长式矫形鞋垫，是完全垫在整个足底的矫形鞋垫，其不仅能够改善足弓的高度，还能够纠正整个足部的异常形态，同时，全长式矫形鞋垫通过对足底压力的重新分布，可以纠正和缓解异常的足底受力状况[14]，且由于其大小长度与鞋的大小长度一致，不会因为其在鞋内移动而影响治疗效果，是目前治疗扁平足主要的矫形鞋垫类型。矫形鞋垫虽可即刻改善足弓的形态但需长期佩戴，目前也属于辅助治疗的方法[11]。

2.2.3 运动疗法 运动疗法是康复医师通过分析患者病情，综合患者体征、症状，以运动的方式为患者制定的帮助其恢复正常功能的治疗方法[15]。扁平足是由于足弓低平所致，因此扁平足的运动处方一般是运用简单的器具对足底进行按压，从而达到促进恢复足弓形态的目的。目前，胫骨前后肌力锻炼[12]和缩足训练[13]，配合局部物理治疗以及矫形鞋垫的应用，是治疗扁平足的有效方法。

应用网球治疗扁平足的运动疗法：①应用网球按摩足底的运动疗法：患者采取赤足站立位，将重心位于一侧足，将另一侧足部抬起，足掌心踩在网球上后，将重心移至踩球侧足，用力踩压网球，由于网球的弧度形状类似足弓的弓形形状，因此，通过踩压网球可以有利于足弓形态的恢复。此外，还可以将网球踩在足下后，在足掌与足跟之间前后、左后来回踩压。一般一边踩压1-3 分钟后换另一侧足。②应用网球按摩小腿后侧肌群的运动疗法：患者采取坐位，将网球放在一侧小腿后侧下方，通过前后或左右移动网球，达到按摩小腿后侧的胫骨后侧肌肉群。一般一侧按摩1-3 分钟换另一侧腿。③应用网球按摩小腿前侧肌群的运动处方。患者采取半跪姿势位，双手支撑上身，将网球放在一侧小腿前侧下方，通过前后或左右移动网球，达到按摩小腿前侧的胫骨前侧肌肉群。一般一侧按摩1-3 分钟换另一侧腿。通过按摩胫骨前、后肌群，促进增强肌肉力量，已达到恢复胫骨前、后肌对足弓的维持作用。

锻炼提拉足弓肌肉的运动疗法：由于扁平足塌陷与相关肌肉力量不足有关，因此通过锻炼足部及小腿的肌肉力量，可以使肌肉再次提拉起塌陷的足弓，达到治疗扁平足的目的。主要有下列几种方法：①抗阻足背伸运动：运用弹力带进行抗阻足背伸运动，锻炼胫骨前肌、趾伸肌等肌肉力量。每组15 个，每次3-5 组，早晚各一次。②抗阻足跖屈运动：运用弹力带进行抗阻足跖屈运动，锻炼胫骨后肌、趾屈肌及小腿三头肌等肌肉力量。每组15 个，每次3-5 组，早晚各一次。③抗阻足内翻运动：运用弹力带进行抗阻足内翻运动，锻炼胫骨后肌、趾屈肌等肌肉力量。每组15 个，每次3-5 组，早晚各一次。④抗阻足外翻运动：运用弹力带进行抗阻足外翻运动，锻炼腓骨长短肌的肌肉力量。每组15 个，每次3-5 组，早晚各一次。⑤缩足训练：保持足趾及足跟不离开地面，通过募集足内在肌肉使足弓抬高，锻炼足内在肌的肌肉力量。每组15个，每次3-5组，早晚各一次。

3 结语

目前扁平足常用的康复治疗方法主要包括手术治疗、矫形鞋垫治疗和运动疗法。手术治疗虽可改善足弓形态，但属于有创性治疗，且术后需要较长的康复过程。矫形鞋垫和运动疗法虽能避免手术风险，然而其疗效较慢，仍需长期坚持。因此，对于扁平足的治疗，不应局限于某一种治疗方法，而应采取多种治疗方法联合应用的原则。例如通过运动疗法，增加胫骨前后肌、足内在肌的肌力，配合物理治疗加强肌力收缩力度、佩戴矫形鞋垫改善足弓形态等多种方法联合应用，可逐渐恢复足弓形态，缓解足部疼痛等症状，同时有效预防由扁平足引起的踝关节、膝关节等下肢疾病。