造瘘口扩张训练联合共情干预应用于直肠癌造瘘术后患者的效果

杨世萍 林培洪 陈潇荔

手术是直肠癌的有效治疗方法，但大多数患者术后仍需接受永久性造口，长期使用肛袋；部分患者需要经过造瘘后二期行肠管吻合，造口后因排便不畅可诱发瘘口周围出血、造瘘口狭窄、造瘘口周围皮肤感染、湿疹等并发症，同时因造口，长期使用肛袋给患者带来较大经济及心理压力[1]。重视术后造瘘口护理及管理，可减轻患者的精神心理压力，减少造瘘口并发症发生，提高生活质量[2]。目前，临床实践中的常常予以常规护理，但常规护理在减少并发症、提高生活质量等指标上尚难达到临床最佳效果，导致患者生活质量低下[3]。共情干预是一种新的护理模式，可以深入患者的主观世界，帮助患者发泄抑郁情绪，释怀内心情绪和活动，以解决不良心理症状，改善癌症患者的生活信念[4]。这种护理模式很少用于直肠癌术后永久造瘘患者，同时，造瘘口扩张训练，能够促进粪便的排出，避免造瘘口的狭窄[5]。因此，本研究选取68例直肠癌造瘘术后患者，分析造口扩张训练结合共情干预对其影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择莆田学院附属医院2019年1月-2021年1月68例直肠癌术后造瘘患者。纳入标准：患者行直肠癌造瘘术后，需要永久性使用肛袋；身体一般状况良好；生存期达3个月以上。排除标准：心、肝、肾等重要器官衰竭；患有严重神经系统疾病或认知障碍；既往有抑郁焦虑病史；有腹部手术史。随机将患者分为观察组34例和对照组34例。对照组男、女分别为17、17例；年龄49～72岁，平均（60.02±6.82）岁；病程1～5年，平均（3.04±0.47）年；病理类型：直肠腺癌、黏液腺癌、鳞癌及平滑肌瘤各15、9、7、3例。观察组男、女分别为18、16例；年龄49～72岁，平均（60.07±6.84）岁；病程1～5年，平均（3.01±0.45）年；病理类型：直肠腺癌、黏液腺癌、鳞癌及平滑肌瘤各17、9、6、2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经患者及家属知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，予以造瘘口相关知识的宣教，指导更换便袋，注意造瘘口的卫生，发现并发症通知医师及时处理；指导合理进食等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上予以造瘘口扩张训练联合共情干预，具体如下。

1.2.2.1 造瘘口扩张训练 造瘘术后1周开始，接受扩张训练。护士戴上手套，在食指上涂抹石蜡油，慢慢插入造瘘口到第2指近节指间关节位置，并在肠管中停留约2 min。每天进行1次扩张训练，连续2周。扩张训练注意事项：操作人员必须缓慢、轻柔地移动，手指不应插入瘘口肠管管太深，最好只穿过腹壁的肌肉层进入腹膜层。每日经造瘘口注入80～100 ml生理盐水，训练患者的肠道排便反射。

1.2.2.2 共情干预 （1）评估与沟通：患者入组后，使用各种量表评估其消极情绪，如焦虑和抑郁，并与患者沟通以了解其个性特征，不良心理状态的原因和处理负面情绪的方法；积极与患者家属沟通，向患者家属解释实施共情干预的理念和方法，争取患者家属的支持与合作；制定个性化的共情干预计划。（2）耐心解答：以简明易懂的方式解释和展示直肠癌相关健康知识；向患者发放相关健康知识传单，帮助患者深入了解疾病，增加对疾病的认识；询问患者在治疗过程中的不适反应，引导患者耐心倾听，表达对疾病和治疗的想法，宣泄负面情绪；积极接触患者，与患者沟通，建立良好的相互信任关系。（3）心理咨询：针对不同患者的不同心理状态，采取具体的干预措施，将患者的注意力转移到疾病上，对抑郁、悲观的患者采取积极的指导或暗示疗法，给予患者情感支持，鼓励家庭成员参与，给予患者更多的关怀和照顾；对于焦虑、紧张和恐惧的患者，使用言语诱导转移注意力，介绍以前的成功案例，使他们对康复充满信心；对于孤独和悲观的患者，应给予更多的身体接触、鼓励和支持，以提高他们的自信心和对生命价值的认识。（4）日常生活引导：引导患者为自己或与家人一起回忆愉快和快乐的过往，要求患者参加更多种类的表演，如填字游戏或他们最喜欢的节目，并听更快的音乐；引导患者在力所能及的范围内积极参与日常活动和集体娱乐活动，与亲人、朋友、孩子相处。（5）护理并发症：仔细观察造瘘口周围情况，指导患者用药及清洁方法，保持造瘘口清洁，避免感染及湿疹发生。

1.3 观察指标及评价标准

对心理状况、自我护理能力与自我效能、生活质量及并发症发生率进行比较。

1.3.1 心理状况 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分用于系统评估患者的心理状态，分别以50、53分为临界值，分数越高，焦虑和抑郁越严重[6]。

1.3.2 自我护理能力与自我效能 将造口自我护理量表（SSCS）、造口自我效能问卷（SSES）用于评估直肠癌患者的自我护理能力、自我效能，前者总分为10～50分，分数越高表明患者的自我护理能力越强；后者总分为22～110分，分数越高表明患者的自我效能越好[7]。

1.3.3 生活质量 采用SF-36量表进行护理后生活质量的评估，从躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、精神健康、社会功能、情感职能和总体健康8个领域进行衡量，每个领域总分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好[8]。

1.3.4 并发症发生情况 记录患者出现造瘘口出血、造瘘口狭窄、造瘘口周围皮肤感染及湿疹、肠管回缩发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

护理前两组患者心理状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后心理状况比较[分，（±s）]

表1 两组护理前后心理状况比较[分，（±s）]

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 55.29±15.41 40.27±10.40 54.19±15.04 39.47±10.12对照组（n=34） 55.13±15.35 51.49±14.14 55.28±15.40 50.28±13.74 t值 0.043 3.727 0.295 3.694 P值 0.966 0.000 0.769 0.000

2.2 自我护理能力与自我效能

护理前两组患者自我护理能力与自我效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SSCS和SSES评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后自我护理能力与自我效能比较[分，（±s）]

表2 两组护理前后自我护理能力与自我效能比较[分，（±s）]

组别 SSCS SSES护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 27.55±9.16 39.72±13.22 55.23±18.39 80.53±26.82对照组（n=34） 27.62±9.19 31.07±10.34 55.28±18.40 67.28±22.40 t值 0.032 3.005 0.011 2.211 P值 0.975 0.004 0.991 0.031

2.3 护理后生活质量

护理后，观察组生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理后生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组护理后生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 躯体疼痛 生理功能 生理职能 精力 精神健康 社会功能 情感职能 总体健康观察组（n=34） 84.01±12.98 85.67±13.25 80.47±12.39 85.99±13.31 84.67±13.09 86.17±13.34 87.59±13.57 86.06±13.32对照组（n=34） 66.59±11.07 67.54±11.23 62.19±10.34 63.82±10.61 66.01±10.98 66.88±11.12 65.12±10.83 64.30±10.69 t值 5.954 6.087 6.605 7.595 6.384 6.476 7.547 7.429 P值 0.006 0.005 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 并发症发生率

观察组总发症发生率为8.82%，显著低于对照组的29.41%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

直肠癌发病率较高，并有年轻化趋势。目前主要的治疗方法是手术切除。但有部分直肠癌患者术后需留置永久性造瘘口，该术式术后肠道通路的改变，对患者排便不利，容易引起瘘口狭窄、肠道回缩等并发症，不仅影响患者的愈合效果，但也会影响患者的心理状态和生活质量，常规护理临床疗效有待进一步提高，护理质量并不显著[9]。

造口扩张训练可以改善患者排便，避免造瘘口狭窄，减少并发症的发生，具有良好的疗效，但在护理上仍较片面局限。直肠癌患者大多有严重的负面心理和不良情绪，加之术后带有永久性造口，长期使用肛袋，患者的生活质量下降严重，负面心理和不良情绪日趋严重。加强心理辅导，疏导心理能更好地改善质量效果。共情干预即深入患者的主观世界，了解患者内心活动，感知和体验了患者负面心理和情绪，以此进行护理，可与患者进行深入交流沟通，以排解患者负性情绪和不良心理。它是护患沟通的精髓，也是一种非常有效的护理心理模式[10]。共情干预的中心点是从患者的角度考虑问题，这就要求护士以换位思维方式为导向，用患者的话及其表现来体验患者的主观情感，并尽可能缓解患者病情引起的精神和情绪混乱。借助共情对话的意象感，有意识地调动患者主观能动性，将对患者的感知融入实际工作中。良好的同理心表达可以促进护士与患者之间的有效沟通，提高护士对患者心理、行为和情绪层面的理解，满足患者对疾病的内在需求。

焦虑、抑郁和负性情绪是与肿瘤患者相关的常见心理障碍，对患者预后有显著影响。本研究中，护理后观察组SAS和SDS评分降低幅度较对照组明显（P＜0.05）。提示扩张训练联合共情干预可以改善直肠癌术后患者的心理状态，其原因是：共情干预是护士站在患者的立场、患者的思维的一种新的护理方式[11]，可以鼓励患者建立信心，仔细观察患者的病情，消除或消除心理和患者焦虑，确保患者保持积极、乐观和自信的态度，从而提高患者对身体不适状态的适应能力，提高抵抗力，更好地控制对疾病和治疗副作用的感知，加之扩张训练能促进排便，避免造瘘口周围出血及狭窄，减少了皮肤感染及湿疹，进而减少患者的负面情绪。

本研究中，护理后观察组SSCS和SSES评分明显高于对照组（P＜0.05）。提示扩张训练联合共情干预能够提升患者的自我护理能力与自我效能，原因为：造瘘口扩张训练结合共情干预能够以简明易懂的方式讲解和演示直肠癌造瘘术后的相关知识，造瘘口术后护理，如何预防并发症发生，使患者逐步认识和掌握如何观察并发症的发生及造瘘口护理技巧，及时找到应对日常生活中遇到的常见造瘘口护理问题策略，同时因负面情绪的改善，故促进了自我护理的能力，提升了自我效能。

临床中大约80%的晚期直肠癌患者遭受巨大的身心痛苦，生活质量远不如以前，提高生活质量对改善预后起着重要作用。在本研究中，观察组的生活质量得分高于对照组（P＜0.05），提示扩张训练结合共情干预可提高直肠癌术后患者的生活质量，其原因是：通过造瘘口管理，及时处理造瘘口一些病情变化和科学排便，减少出血及造瘘口周围感染和湿疹发生，同时加强心理干预，消除患者焦虑抑郁等状态，减少并发症对生理和心理的影响，提高患者康复信心，提高生活质量。

本研究结果显示，观察组总发症发生率为8.82%，显著低于对照组的29.41%（P＜0.05）。表明联合共情干预护理可以减少直肠癌患者术后并发症，这与王平等[12]的结果一致，原因如下：护理人员定期扩张肛门，放松肛门周围肌肉，以保持人工肛门无阻塞，减少粪便堆积，避免排便用力出血，科学管理造瘘口，避免瘘口周围皮肤因粪便污染而感染，以及湿疹发生，提高皮肤的抗炎能力，以减少造瘘口狭窄出血及肠管回缩等并发症。

综上所述，扩张训练结合共情干预可以改善直肠癌术后患者的心理状态和生活质量，提升患者的自我护理能力与自我效能，减少并发症，值得临床推广。