基于量化评估策略干预模式对胃癌术后患者胃肠功能、 生活质量的影响

安莉

烟台市烟台山医院胃肠外科 264001

随着经济的快速发展及人们生活水平的提高，人们的饮食方式也在不断改变，导致胃癌发病率逐年上升〔1〕。胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，该疾病多由不良饮食习惯、免疫功能下降及遗传等因素所导致，是常见的消化道疾病之一〔2〕。胃癌具有起病隐匿、发病率高、死亡率高及预后差等特点，临床主要表现为腹部疼痛、恶心呕吐及乏力等症状，随着病情发展癌细胞会不断转移，导致患者其他脏器损害甚至死亡，严重危及患者生命健康〔3-4〕。目前手术是治疗胃癌的重要手段，该治疗方式可有效切除患者病灶，防止其癌细胞转移，缓解其临床症状，延续患者生存期限〔5〕。但手术作为一种创伤性操作，会损害胃癌患者胃肠功能，导致其出现疼痛不适及恶心呕吐等不良反应，从而严重影响患者生活质量〔6〕。量化评估策略是一种前瞻性护理模式，该模式强调对患者存在的护理风险进行评估，并依据风险程度实施针对性护理措施，旨在提升临床护理质量，降低不良事件发生风险〔7〕。研究表明，基于量化评估策略干预模式可显著改善糖尿病患者焦虑及抑郁情绪，提高其自护能力及生活质量水平〔8〕。本研究旨在探讨基于量化评估策略干预模式对胃癌术后患者胃肠功能、生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2020年7月烟台市烟台山医院收治的胃癌术后患者138例，按照档案抽签法将其分为参照组和研究组，各69例。研究组男33例，女36例；年龄41～73岁，平均(54.68±5.52)岁；病变位置：胃窦部38例，胃大弯19例，胃小弯12例。参照组男34例，女35例；年龄42～73岁，平均(54.71±5.53)岁；病变位置：胃窦部39例，胃大弯19例，胃小弯11例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：符合胃癌的诊断标准；首次确诊为胃癌；临床资料完整；自愿参与本研究。排除标准：有认知功能障碍者；有凝血功能障碍者；临终患者；不配合研究者。

1.2 方法

参照组患者实施常规护理，主要包括为患者讲解胃癌相关知识，密切监测患者生命体征及心电指标变化情况，及时了解患者的心理状态，并对其进行心理护理，同时对患者饮食、用药及锻炼等方面进行详细指导。研究组在对照组常规护理基础上结合基于量化评估策略模式干预，具体如下。

1.2.1成立基于量化评估策略模式干预小组 由肿瘤科主治医师1名、护士长1名、经验丰富的责任护士7名组成干预小组，主治医师及护士长负责对小组成员护理工作进行指导及监督，并对其进行专业培训，主要内容包括胃癌诱发因素、不良反应识别及处理、疾病预防、用药及基于量化评估策略干预模式的运用等；责任护士负责患者基本护理、方案实施及资料收集，干预组员查阅相关资料库，结合患者临床资料，制定基于量化评估策略模式干预方案。

1.2.2基于量化评估策略模式干预方案 (1)量化评估：查阅患者病历资料及人口信息，根据患者的临床症状、生命体征、血尿常规及影像学检查结果等方面情况评估其病情程度，同时对患者年龄、疼痛、合并证及病变分型进行量化评估。①年龄量化评分：年龄<60岁(1分)，60～69岁(2分)，≥70(3分)。②疼痛量化评分：轻度为1分，中度为2分，重度为3分。③合并证量化评分：无合并证(1分)，合并一种疾病(2分)，合并两种及以上疾病(3分)。④病变分型量化评分：Ⅰ型病变(1分)，Ⅱ型病变(2分)，Ⅲ型病变(3分)，根据量化评估结果对患者护理风险及病情程度进行分级，并实施针对性的护理干预措施。(2)人员配备：①人员分级：由护士长根据实践能力、学历、技能水平及职称等方面情况对该科室护理人员进行分级，一级护士(主管护师，该科室工作年限10年以上，本科以上学历，熟练掌握专业知识)、二级护士(护师，该科室工作年限5年以上，大专以上学历，熟练掌握专业技能)、三级护士(护士，工作年限2年以上，大专以上学历，能疾病掌握相关护理技能)。②根据患者的病情程度合理配备护理人员：病情重度患者配备一级护士及三级护士各1名，病情中度患者配备二级护士1名，病情轻度患者配备三级护士1名，护理过程中，对患者护理风险及病情进行动态评估，根据评估结果对人员配备及护理方案进行适当调整，确保为患者提供优质护理服务。(3)护理干预措施：①术前3 d：指导患者口服甲硝唑及庆大霉素，嘱咐患者术前 12 h内禁食，术前4 h内禁水，手术前晚及手术当天早晨各行灌肠1次，手术当天早晨插入胃管。②引流管护理：患者回病房后，妥善固定引流管并确保通畅，观察引流液颜色及引流量情况，如腹腔引流量增多，应遵医嘱进行肾上腺素止血。③早期活动指导：术后根据患者身体恢复情况指导其于床上进行四肢活动，术后第2天，鼓励并指导患者下床活动，以促进其胃肠功能恢复。④不良反应预防：术后密切监测患者生命体征及心电指标，观察其肠鸣音及肛门排气情况，出现高热、呼吸急促、腹部剧烈疼痛时及时报告医护人员，遵医嘱对症处理；术后第2天定时协助患者翻身、拍背，保持其切口周围皮肤及敷料干燥，避免患者切口感染。⑤出院指导：患者出院后为其发放院外健康指导手册，手册内容包括饮食、用药、并发症识别及预防、运动及复查等方面知识，并以通俗易懂的语言为其简单讲解手册内容，嘱咐患者参照手册管理疾病。责任护士定期以电话随访的形式了解患者疾病恢复、家庭护理、并发症及心理状态等情况，对其不良行为及习惯进行纠正，护理过程中遇到的问题进行指导，1～2次/月。

1.3 观察指标

①不良反应发生率：采用我院发放的不良反应调查表对两组患者的不良反应发生情况进行调查，该表包括术后出血、切口感染、腹胀3个指标，不良反应总发生率=(术后出血例数+切口感染例数+腹胀例数)/总例数。②胃肠功能：采用我院发放的胃肠功能调查表对两组患者的胃肠功能恢复情况进行比较，该表包括首次排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间3个指标。③生活质量：采用生活质量量表(QOL)〔9〕对两组患者的生活质量进行评分，该量表对患者躯体疼痛、生活活动能力、生理功能、情感职能及社会功能5个维度进行综合评分，总分100分，评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的不良反应发生情况比较

实施基于量化评估策略模式干预后，研究组患者的不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的不良反应发生情况〔n(%)〕

2.2 两组患者的胃肠功能恢复情况比较

实施基于量化评估策略模式干预后，研究组患者的首次排气时间、进食时间及肠鸣音恢复时间显著优于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后胃肠功能恢复情况

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分比较

实施基于量化评估策略模式干预后，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

随着医疗技术的快速进步，肿瘤科医护人员可通过手术切除胃癌患者病灶，控制其病情发展，缓解其临床症状，但手术属于创伤性操作，术中牵拉会造成患者胃肠功能紊乱，且多数患者对疾病知识缺乏了解，自护能力不足，导致其术后易出现腹胀、切口感染及出血等不良反应，对患者的生活质量造成巨大影响〔10-11〕。可见，探寻一种有效的护理措施辅助胃癌患者手术治疗，能够减少其不良反应发生情况，改善其胃肠功能，提高其生活质量至关重要〔12〕。有关研究表明，基于量化评估策略干预模式可明显减少手术患者身心应激反应，降低其并发症发生率，促进患者疾病恢复〔13〕。基于量化评估策略干预是一种新型的护理模式，该模式通过相关检查了解患者病情，并进行量化评估及分级，为患者提供针对性护理管理措施，合理分配护理资源，有利于提高护理效果，促进患者疾病康复〔14-15〕。

3.1 基于量化评估策略干预模式对胃癌术后患者不良反应及胃肠功能的影响

本研究将基于量化评估策略干预模式应用于胃癌术后患者护理中，结果显示，研究组患者的不良反应发生率显著低于参照组，首次排气时间、进食时间及肠鸣音恢复时间显著少于参照组。表明基于量化评估策略干预模式能显著降低胃癌手术患者不良反应，促进患者疾病康复。究其原因：基于量化评估策略干预通过对患者机体功能进行系统检查，可准确了解患者病情进展，及时掌握患者胃肠功能恢复情况，评估患者不良反应发生风险，有利于及时采取针对性风险预防策略。通过为患者发放院外健康指导手册，讲解手册相关内容，可有效提高患者疾病认知程度，使患者了解不良反应识别及预防相关知识，促使其改变不良行为，熟练掌握并发症预防技能，从而明显减少其不良反应发生风险。通过指导患者进行床上四肢活动，鼓励其尽早下床活动，可显著减少患者肺部感染、肠粘连、下肢静脉血栓等不良反应发生风险，加快血液循环及胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。

3.2 基于量化评估策略干预模式对胃癌术后患者生活质量的影响

本研究将基于量化评估策略干预模式应用于胃癌术后患者护理中，结果显示，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组，表明基于量化评估策略干预模式可显著提高胃癌手术患者的生活质量，本研究与既往研究结果相符〔16〕。究其原因：基于量化评估策略干预中，通过量化评估患者存在的不良反应发生风险，并对护理资源进行合理配置，对患者实施引流管护理、早期活动指导、不良反应预防及出院指导等措施，可有效降低患者并发症发生率，改善治疗效果，促进患者疾病康复，同时基于量化评估策略干预模式需要护理人员从多方面对患者个体情况进行量化评估，增加护患之间接触机会，增强患者对护理人员的信任感及依赖感，为患者树立治疗信心，缓解患者负面情绪，满足患者身心需求，进而提升其生活质量。

综上所述，将基于量化评估策略干预模式应用于胃癌术后患者护理中，可显著降低患者不良反应发生率，改善其肠胃功能，提升其生活质量水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突