罗伊适应护理模式联合自我效能在女性情感障碍 患者中的应用效果

陆叶 沈棫华 祁家梅 程万良

芜湖市第四人民医院 241003

情感障碍属于精神科常见疾病，患者在发病时常伴有行为与思维异常〔1〕。其是以心境或情感显著而持久的改变-高扬或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应认知和行为的改变。情感障碍患者住院期间由于环境的改变，时常出现焦虑、抑郁情绪，受精神症状的影响，住院期间普遍存在适应障碍，自我控制和管理能力下降，对自身疾病及能力缺乏自信心等问题，所以消除患者不良情绪，提高患者的适应能力和管理能力，增强患者自信心显得尤为重要。Roy适应模式将人作为一个整体适应系统将人的生命过程视为是对内外环境刺激的适应过程〔2〕。一般自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一任务或行为所进行的推测、信心与判断〔3〕。为了提高情感障碍患者的适应能力和自我管理能力，增强战胜疾病自信心，2020年1月至2020年6月，我院采用罗伊适应模式联合自我效能对情感障碍患者进行全方位护理，以探讨患者的心理状态和自我管理能力及社会适应能力改善状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～6月入住芜湖市第四人民医院情感障碍病区情感障碍患者50例为观察组(因新冠疫情爆发，为防止疫情传播，患者均在应急病房隔离过渡，每天监测体温、血常规、CT检查，无异常者2 w后转入普通病区) 2019年6～12月住院患者50例为对照组。本研究经过该院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。所有情感障碍患者的诊断标准均符合ICD-10国际疾病分类标准。排除躯体疾病和精神症状严重、不合作患者。对照组年龄21～59岁，平均(40.54±10.28)岁；病程1～10年，平均(4.63±1.41)个月；文化水平：高中及以下47 例，大学及以上3 例。观察组年龄22～58岁，平均(40.19±10.34)岁；病程1～9年，平均(4.23±1.62)个月；文化水平：高中及以下48例，大学及以上2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组给予精神科常规护理、药物治疗护理、心理护理、饮食护理、睡眠护理、健康教育等。观察组在常规护理的基础上采用罗伊适应模式护理联合自我效能干预措施，促进患者的适应性反应，提高患者对内外环境的适应性，同时增强患者战胜疾病的自信心和自我肯定，达到帮助恢复健康的目的。具体内容：(1)评估阶段：①一级评估：护理人员首先与患者建立良好的护患关系，通过观察、交流、躯体和精神科检查、问卷等方式收集患者信息，及时掌握患者的生理情况、自我概念、角色定位、自我依赖方面的行为资料。生理情况：熟悉既往病史、了解风俗习惯，由于活动增多体力消耗大或活动减少饮食下降，睡眠减少，导致机体营养缺乏。自我概念：新的住院环境改变，患者对自身疾病缺乏了解，否认有病，出现恐惧、焦虑等异常心理。角色定位：周围环境的吵闹、自身所患疾病、远离家人、住院费用等引起角色功能转变的不适应。相互依赖：由于住院环境的局限性，完全依赖工作人员和家人。通过综合分析判断患者的适应性。②二级评估：评估患者各种刺激影响因素，主要刺激：群体环境人员拥挤、嘈杂，药物副反应不能承受，个人需求得不到满足。相关刺激：疗程相对较长，家庭或工作无法兼顾，治疗费用较多，增加家庭经济支出。固有刺激：性格外向、行为冲动易激惹、常为琐事激怒或性格内向、情绪低落、不与人交往。通过采用评定影响患者行为的三种刺激对行为的影响，找出患者产生无效反应的原因，确定需要解决的问题。③使用一般自我效能感量表评估患者的自我效能。④护理诊断：根据不同刺激分析得出患者存在的不适应行为有：有暴力行为的危险、有出走的危险、有自伤、自伤的危险、营养失调，低于机体需要量、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧、知识缺乏等。⑤制定目标：通过护理干预确定将不适应的刺激转变为有效性刺激。(2)干预阶段(护理措施)：营造安全舒适的住院环境，帮助患者创建自我管理实践手册，协助制定自我管理计划，让患者参与自我管理。给予患者心理护理，鼓励患者讲述自己内心的真实感受，让患者信赖的护士或护士长给予切合实际的言语正性鼓励，增强患者自信心。利用同伴支持帮助患者获得间接经验。加强疾病相关知识指导，利用认知行为干预改变患者错误的认知和行为及无用的情绪调节。鼓励患者在疾病的不同时期，借助有效的社会及家庭支持系统。加强监护，做好安全护理，增加患者饮食护理，注重睡眠护理，采用现场讲座、专题培训、宣传册教育以及自学等多种方法，开设健康知识讲座，鼓励患者参加书法、绘画、手工、音乐等娱乐活动来转移其注意力。(3)评价阶段：通过观察结果评价护理效果。

1.3 观察指标

1.3.1使用一般自我效能感量表在观察组实施前1 w，干预后2、4、6 w评估患者应对困难的能力和信心。一般自我效能感量表采用由德国Ralf等编制的GSES量表，共10 个项目，各项目均有1～4级评分，将所有10 个项目得分相加，总和再除以10 即为得分，得分越高表示自我效能感水平越高〔4〕。

1.3.2使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定两组患者护理前后不同时段的焦虑及抑郁评分，SAS分界值50分，SDS分界值53分，超过分界值则表示患者处于焦虑及抑郁情绪，评分越低表明负面情绪越轻。

1.3.3采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)评估患者的行为障碍情况，量表共包括30项，采用0～4分的5级评分法，0分为无，1分为有时是或有时有，2分为较常发生， 3分为经常发生，4分为几乎总是如此。

1.3.4实施6 w后由专人对患者及家属进行护理满意度测评，满意度包括环境设施、服务态度、护理服务、人文关怀、医疗质量、医疗技术水平、临床用药、医疗费用、治疗效果等，每题有很满意、满意、较满意、不满意四个选项，同时统计两组患者意外事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时期自我效能感评分比较

实施6 w后观察组患者一般自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者不同时期自我效能感评分比较(分，

2.2 两组患者实施前后SAS、SDS评分比较

实施6 w后观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者实施前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组患者实施前后NOSIE评分比较

实施6 w后的观察组NOSIE评分除精神病表现外，其他指标较对照组明显改善(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者实施前后NOSIE评分比较(分，

2.4 两组患者满意度及意外事件比较

实施6 w后，观察组患者的满意度明显优于对照组，意外事件发生率低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者满意度及意外事件比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

3.1 适应模式联合自我效能极大减轻了患者焦虑、抑郁情绪

本研究结果显示，实施前后患者一般自我效能感量表评分较前提高、实施6 w后观察组患者焦虑、抑郁量表评分明显低于对照组。罗伊适应护理模式通过一级评估、二级评估找出患者产生焦虑、抑郁的直接和间接原因，并采取针对性护理措施加以改善。在患者情绪的自我调节中，自我效能机制发挥着至关重要的作用与影响，患者可以通过提高自我效能感，来增强对自身负性情绪的控制力〔5〕。积极应对方式与自我效能感呈显著正相关〔6〕。个体的自我效能水平越高，越能够坚强乐观地面对所遇到的疾病挑战。鼓励患者自我欣赏，正确认识自身疾病，可以增强应对困境的能力，提高心理应激能力。适应模式联合自我效能，找出负性情绪的根本原因，通过提高自我效能感，充分调动患者主观能动性，激发患者潜能，精神上得到满足，精力更加充沛，增强战胜疾病信心，能够有效应对疾病带来的心理不适，纠正自身负性情绪，且能显著改善自知力和对治疗的态度，从而进一步提高对环境和疾病的适应能力。

3.2 适应模式联合自我效能显著改善患者社会功能，提高社会适应能力和自我管理能力

本研究显示，观察组患者的社会功能、社会兴趣、个人卫生得分较对照组和护理前有明显提升，激惹、迟缓、抑郁评分较对照组和护理前有明显下降。Roy适应模式其理论核心是“人是一个包括生物、心理、社会属性的整体性适应系统”〔7〕。适应模式对提高患者治疗依从性，改善其生活质量有很大帮助〔8〕。罗伊适应护理模式通过科学的方法评估情感障碍患者存在的问题，分析问题产生的根源，有针对性采取护理干预措施，且能准确对护理结果进行分析，不断改进护理工作内容，以便采取对患者更加有利措施。良好的自我效能感可提高患者的康复训练效果〔9〕。自我效能感更高的患者对病情的认识程度更加合理且更容易提升自我努力程度〔10〕。自我效能提高，患者的个人成就感增大。适应模式联合自我效能，能够帮助患者重建回归正常生活、重返社会的信心。通过适应模式患者对周围环境和自身疾病的适应能力增强，同时帮助患者创建自我管理实践手册，提高患者自我管理能力。随着患者自我效能感的不断提升，患者能够采取积极的应对方式参与自我管理，有信心管理自身疾病，获得间接、替代经验以及及时反馈，激发患者对生活、工作的兴趣，培养广泛兴趣爱好，建立良好人际关系，注重个人卫生，社会交往和工作技能提高，对治疗和护理执行的依从性增加，能够积极采取更加有利于健康的行为，坚强、乐观地面对疾病和今后的生活，不断提高社会功能和社会适应能力。

3.3 适应模式联合自我效能提高了患者及家属满意度，降低了意外事件发生率

适应模式使患者对周围环境和自身疾病适应能力的增强，能够正确认识自身疾病，非常信赖护理人员，积极配合治疗与护理，主动与周围环境和谐共存，与护理人员、家属友好相处，患者及家属满意度提高。伴随患者自我效能的提升，患者潜能得到最大地发挥，身心处于最佳状态，冲动、伤人、毁物、出走、自伤、自杀等精神科意外事件明显减少，降低了不良事件发生率。

综上所述，罗伊适应联合自我效能在情感障碍患者的应用，极大提高了患者及家属满意度，降低了不良事件发生率。从根本上缓解了患者住院期间的焦虑和抑郁情绪，增强适应外界各种刺激的能力，提高患者的适应能力和自我管理能力，促进患者社会功能的恢复，提升了患者的生活质量，为患者回归社会，打下了坚实的基础。

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