以医院为主体的“互联网+护理服务”模式对精神分裂症 患者负性情绪及社会功能的影响

孙以琳 曹新妹 陈伯鑫 王晶晶

1上海市松江区精神卫生中心 201617；2上海市精神卫生中心 200030

精神分裂症系一种慢性、严重精神障碍性疾病。流行病学显示，精神分裂症好发于青壮年群体，病期多漫长，给家庭、社会带来严重影响与负担〔1〕。研究显示，大部分精神分裂症患者存在持续性社会功能障碍，因此，改善患者社会功能已成为治疗精神分裂症的重要目标之一〔2〕。多项研究表明，精神分裂症患者在接受康复治疗后还需院外延续性护理以促进社会功能恢复。而由于对自身疾病认知不足等导致患者常合并焦虑、抑郁等负性情绪，不利于出院后康复〔3〕。近年来，“互联网+护理服务”模式逐渐运用于多种慢性疾病院外延续性护理中〔4〕。基于此，本研究借助医院信息化建设，构建以医院为主体的“互联网+护理服务”模式，运用至精神分裂症患者院外康复阶段护理工作中，获得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月上海市松江区精神卫生中心收治84例精神分裂症患者，随机为研究组和对照组，各42例。纳入标准：①符合精神分裂症相关诊断标准〔5〕；②年龄18～55岁；③患者及其家属知情。排除标准：①伴分裂人格障碍、抑郁症；②合并其他精神障碍疾病；③伴严重肝、肾功能异常患者；④恶性肿瘤患者；⑤伴严重认知功能障碍；⑥妊娠、哺乳期患者。研究组中男23例、女19例，年龄18～55岁，平均(36.64±10.58)岁，病程平均(3.59±0.66)年。对照组中男24例、女18例，年龄20～55岁，平均(36.72±10.65)岁，病程平均(3.66±0.74)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界赫尔辛基宣言》相关标准。

1.2 方法

患者住院期间接受同等治疗。两组患者均干预3个月。对照组：给予电话随访、门诊复查等，具体内容参照文献〔6〕。研究组：(1)建立“互联网+护理服务”小组，成员包括护理部主任(任组长)、主任助理(任副组长)、专职护士1名、病区护士6名、技术人员2名，共同参与项目制定、实施及平台构建观察，持续质量改进。(2)明确患者照护需求：小组成员参照最新文献结合医院实际情况，设计“精神分裂症出院后照护需求调查表”，见图1。(3)制定、实施“互联网+护理服务”：召开服务工作会议，拟定服务工作模式，构建工作平台：①“医院-家庭”模式：以线下服务为主。患者在手机客户端预约服务，和专职护士以视频、图片、文字等交流，评估患者病情，由精神专科护士提供上门专业护理服务；②“医院-社区”模式：以线上咨询为主。对技术难度较大的护理技术服务，由医院专科护士协助社区护士提供上门服务。③“医院-社区-家庭”模式：以线上、线下结合服务为主。线上服务由小组成员向患者及其家属提供包括心理辅导、营养指导、症状管理、照护技巧在内的线上咨询服务。

图1 精神分裂症出院后照护需求调查表

1.3 观察指标

①PANSS量表：包含阳性因子症状评分(7项)、阴性因子症状评分(7项)、一般精神病理评分(16项)3个维度共30项条目，每条目0～7分，各条目相加得总分，总分越高代表症状越严重。②PSP量表：包含对社会有用活动(工作、学习)、个人及社会关系、自我照顾、扰乱和攻击行为4个维度，前3个维度评分标准相同，第4个维度单独评分，分别对4个维度评分后相加计算总分，总分为0～100分，分值越高表示社会功能越佳。③SAS、SDS量表：两量表均包含20个条目，每条目1～4分，20个条目评分相加得粗分，粗分×1.25后取整数为最后标准分，标准分越高代表焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后PANSS评分比较

干预后，两组PANSS评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 干预前后PANSS评分比较(分，

2.2 干预前后SAS、SDS评分比较

干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 干预前后SAS、SDS评分比较〔分，M(P25，P75)〕

2.3 干预前后PSP评分比较

干预后，两组PSP评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 干预前后PSP评分比较(分，

3 讨论

精神分裂症系一类常见精神疾病，发病机制复杂，和遗传因素、环境因素、自身疾病因素等有关〔7〕。近年来研究表明，该病呈年轻化趋势，且发病率逐年升高，应引起足够重视。尽管精神分裂症患者经规范化治疗后可有效控制病情，但极易复发，严重者可导致精神残疾。常规出院随访缺乏对精神分裂症患者负性情绪及社会功能关注，使患者院外康复进程受阻〔8〕。

2019年国家卫健委制定《“互联网+护理服务”试点工作方案》〔9〕，确定全国“互联网+护理服务”试点区域，推动探索基于互联网平台的以护士为主导的新技术护理健康服务又快又好发展，以期精准对接群众个性化、多样化健康服务需求。“互联网+护理服务”系为满足群众多样化健康服务需求而生的新型护理模式，同时也为护理专业与市场需求对接的重要节点〔10〕。居丽晶等〔11〕研究表明，“互联网+护理服务”有利于精神分裂症患者院外康复。本研究将以医院为主体的“互联网+护理服务”(下文称“该模式”)应用至精神分裂症患者院外延续性护理中，得出以下几点体会：①该模式能改善患者精神症状。本研究结果显示，干预后两组患者PANSS评分均明显下降，且研究组患者下降程度更大，分析原因可能为：出院后随着时间推移，患者因各种因素影响，不承认自己患病或自觉疾病已控制而停药；此外，家庭监管不到位，使患者服药依从性差。研究组患者因接受以医院为主体的“互联网+护理服务”干预支持，监管力度更大，可有效提升患者服药依从性，从而使得PANSS评分降低程度更大〔12〕。②该模式能改善患者社会功能。国内外研究表明，精神分裂症患者常合并不同程度的社会功能障碍，改善其社会功能使其重新融入至社会中尤为重要〔13〕。本研究结果表明，干预后两组患者PSP评分均升高，且研究组高于对照组，究其原因为：该模式借助互联网平台增强患者沟通能力及自信心，使得患者积极参与人际交往，从而提升患者社会功能〔14〕。③该模式能缓解患者负性情绪。精神分裂症患者在病情得到控制后，认知功能逐渐恢复，但因自身及周边环境变化导致情绪出现较大波动，易出现焦虑、抑郁等负性情绪。而在接受“互联网+护理服务”干预后，患者可获得如同院内时的专科医护人员健康指导，进一步增强对自身疾病认知，消除病耻感，从而缓解自身及环境因素导致的负性情绪困扰。

综上所述，以医院为主体的“互联网+护理服务”模式可改善精神分裂症患者精神症状，缓解其负性情绪，并提升其社会功能，值得临床推广。但该护理服务模式尚处于初级探索阶段，运行时间较短，收集患者和开展服务项目有限，需收集更多样本反馈该服务模式的运行效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突