纵向轨道延续性护理在慢性心力衰竭患者中的应用价值

刘琳 党振娟 张朋磊

慢性心力衰竭是慢性心肌缺血、扩张性心脏病所致的冠状动脉疾病，造成心脏功能出现异常紊乱，心肌乏力，回心血流障碍，属于心血管系统疾病，常表现为咳嗽咳痰、阵发性夜间呼吸困难以及食欲不振等症状，随着病情加重，还会引发患者出现肾功能不全、心律失常以及下肢静脉血栓等并发症，不仅影响了其日常行为生活，严重时还会威胁患者的生命安全[1]。卡维地洛、琥珀酸美托洛尔作为β受体阻滞剂，在缓解患者心脏功能衰竭的同时，还有效降低病死率，成为临床治疗的首选[2]。但在以往临床护理过程中，部分患者对于疾病的认知以及自我护理的重视程度相对较差，降低了临床治疗依从性，护理效果未能达到预期标准[3]。因此，实施较为全面、系统的护理干预十分关键。纵向轨道延续性护理干预是指患者从医院-社区以及回归至家庭生活中的纵向流程，院内医护人员在互联网信息通信技术手段的借助下，联合家属根据患者实际病程情况，开展的一系列针对性较强的护理干预对策，强化了患者对于疾病知识的了解与掌握程度，大大提高了患者自我护理的能力水平，广泛应用在慢性系统疾病临床护理领域[4]。本研究通过对慢性心力衰竭患者实施纵向延续性护理干预，探究其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

择取我院心内科在2018年8月—2020年6月收治的86例慢性心力衰竭患者作为此次护理实验研究对象，纳入条件：①伴随呼吸困难、疲乏无力及下肢肿胀等症状，经由心电图、体格检查、超声心动图以及胸片等检查，符合《2014年中国心衰诊断和治疗指南》诊断标准者[5]；②经检查左室射 血 分 数（left ventricular ejection fraction, LVEF）40%～49%、脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）>50 ng/L及血钾<5.0 mmol/L以下者；③年龄在47～79岁全检范围内者。排除条件：①合并较为严重的颅脑外部重创损伤出血、酮症酸中毒急性发作期以及急性脑梗死者；②伴随呼吸/肾脏功能衰竭、先天性心脏病以及急性白血病者；③患有肝癌、甲状腺癌以及淋巴结癌等恶性消耗性疾病者。按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组43例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、体质指数（BMI）、心功能分级基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预。对患者呼吸、血压以及脉搏等生命体征进行定时监测，若发生异常应立即通知医生给予相应的治疗。根据患者实际病程情况，实施针对性较强的心理、饮食、服药指导以及健康知识宣教等。

1.2.2 观察组实施纵向轨道延续性护理干预。在实施常规护理干预基础上，为强化患者自我护理能力水平，护理人员可通过远程互联网现代化信息技术，与患者及其家属相互合作开展一系列针对性较强的护理干预。

（1）创建延续护理小组：从医院中筛选出心脑血管系统相关疾病护理方面经验较为丰富的医护人员，组建一支由心血管内科主任医师1名、临床主治医师1名、心脏内科护士长1名、心内科护理经验10年以上的主管护师1名以及护理年限超过5年以上的护师5名等的延续护理队伍，并在开展此次护理实验研究前进行统一规范化、专业化的培训。

（2）延续性用药指导及健康宣教：患者出院时，护理人员可将日常自我正确服药的方法对患者或家属进行详细告知，并叮嘱患者进行正确复述。对于年龄相对较大或理解能力较差患者，护理人员可将药物具体剂量、使用方法通过手绘图册的方式进行直观鲜明表达。同时，护理人员还可根据患者服药规格制作与之相关的药物服用记录表，并教会患者及其家属正确填写，便于患者回院复诊时医生能详细了解其服药情况，为调整患者药物服用剂量提供借鉴价值[6]。护理人员在心血管相关权威专家指导下，收集整理心力衰竭相关专业理论知识及护理注意事项，制成健康宣传手册，对出院患者及其家属进行宣教发放。

（3）社区创建健康档案：患者出院后，可通过互联网信息系统将患者在院个人基础资料上传至当地社区医院的心力衰竭管理中心平台，为当地社区医院开展一系列健康宣教与护理提供较为科学的依据，并根据患者自身实际情况，在患者出院1周后进行家庭随访，随访主要内容是对患者生命体征进行监测、咨询用药情况等，并根据其掌握的慢性心力衰竭自我护理管理注意事项，进行相关知识手册的填写，对于专业知识掌握不足或出现偏差者进行及时纠正与调整，加深患者对于自我护理管理的重要性认知程度，每月进行1次电话随访。

（4）家庭远程健康指导：护理人员可组织出院患者建立院外健康微信交流平台，医师、护士长在群内负责患者及其家属的日常疾病问题咨询的讲解与指导，每次进行20～40 min的健康知识讲座，每周2～3次。主管护师及护师负责将慢性心力衰竭相关专业知识、自我护理、用药知识以及突发事件的应急护理等，以图片、视频以及文件的形式定期发放。每天8:00—20:00保证有1名护理人员在线实时关注微信群内患者留言情况，并在6 h内给予回复。此外，为保证患者日常行为以及外出的安全性，可推荐其应用运动手表监测心率变化、日常运动量的累积，并设置时间进行定时服药的提醒，并将其与患者家属的手机进行连接，在患者发生意外跌倒、心率变化超过正常范围时发出预警，利于患者家属及时进行相关急救措施。

1.3 观察指标

（1）临床指标：观察监测两组患者干预前后左室舒张末期内径（LVEDD）及LVEF，LVEDD正常数值范围为23～35 mm，LVEF正常数值范围为50%～70%，并进行对比分析；采用6 min步行试验（6MWT）综合评估患者干预前后心功能变化情况，告知患者在直通的走廊内部进行快步行走，轻度心功能不全：426～550 m区间范围内；中度心功能不全：150～425 m区间范围内；重度心功能不全：<150 m以下；行走距离越远说明心功能水平越好[7]。

（2）自我护理：责任护士借助Reigel编制的心力衰竭自我护理指数量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）评价两组患者的自我护理情况，主要包括自我管理（6项条目）、自我维持（10项条目）、自我信心（6项条目）3个维度，共22项条目，每项条目满分为5分，总得分0～110分，分值与疾病自我护理能力水平成正相关，量表Cronbach’sα系数为0.855～0.923[8]。

（3）并发症：严密观察两组患者并发症发生情况，并发症包括压力性损伤、跌倒、静脉血栓、坠床等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者各项临床指标比较

干预前，两组患者LVEDD、LVEF、6MWT以及SCHFI评分经比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者LVEDD、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组SCHFI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者各项临床指标比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者压力性损伤、跌倒、静脉血栓以及坠床等并发症总发生率经比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

慢性心力衰竭作为心血管内科系统中病发率及病死率相对较高的疾病之一[9-10]。经相关流行病学资料显示，发达国家心力衰竭患病率约为1.5%～2.0%，其中美国慢性心力衰竭年增长约50万例，病死人数达至30万例，而我国患病率也呈逐年增长趋势，保守估计约400万例，年龄超过70岁以上患病率超过10%以上，病死率高达50%以上，引起了人们的广泛关注[11]。主要是由于患者肺动脉压力持续升高、主动脉瓣狭窄等，造成心血管壁发生代偿性肥厚，心肌功能发生异常紊乱，临床表现为劳力性呼吸困难、咳嗽咯血、头晕少尿以及心慌呕吐等，若不及时加以手段进行干预，严重时还会引起患者出现房颤、肾血流量灌注不足以及肝肾功能异常等并发症，对患者的生命安全造成了一定威胁[12-13]。因此，采取较为及时、有效的护理干预对策尤为重要。

本文通过研究发现，实施纵向轨道延续性护理干预的观察组患者干预后LVEDD、LVEF均高于对照组，差异有统计学意义；观察组患者6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义；观察组自我护理评分高于对照组，差异有统计学意义，与徐红等[14]研究的正念减压训练结合俯身呼吸困难评估对老年慢性心力衰竭患者负性情绪与心功能方面的研究结果相一致。由此可见，纵向轨道延续性护理作为现阶段护理方法较为先进科学、护理理念较为全面的护理干预措施，对于出院患者在远程网络信息通信技术的借助下进行延续性健康宣教，很好地弥补了常规护理干预中存在的不足[15]。通过在医院-社区-家庭之间互联网信息手段的协助下，建立起密切联系，在相关权威专家的指导下，护理人员将收集整理的慢性心力衰竭相关专业理论知识以及自我护理注意事项等，以图片或视频的形式对患者及其家属进行传播宣教，增加了患者对于日常自我护理的重视程度，利于改善患者临床各项指标，提高了患者日常行为能力水平[16]。此外，研究还发现，两组患者压力性损伤、跌倒、静脉血栓以及坠床等并发症总发生率经比较差异无统计学意义。可见，患者在现代化运动手表的协助下，对于自身心率数值、运动量等进行实时监测，并与患者家属手机进行连接，患者家属可对患者跌倒、坠床等不良事件的发生进行远程监控，虽可对患者日常安全与并发症预防起到一定效果，但由于此次研究样本量选取较小，与常规康复干预效果相比较，效果差异不大[17]。

4 小结

对慢性心力衰竭患者实施纵向轨道延续性护理干预，可促使患者心功能水平得以改善，运动耐力提升，自我护理意识增强，并发症发生率降低，对于推动医院可持续发展具有重要借鉴价值。现阶段我国护理人员与慢性心力衰竭患者护理需求之间存在一定程度的差距，基于此，在提高护理人员专业素养的同时，需加大专科护理团队的建设与扩展。