传统静脉尿路造影与多排螺旋CT泌尿系造影的临床应用比较

郑翠燕 福建医科大学附属漳州市医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：探讨传统静脉尿路造影与多排螺旋CT泌尿系造影的临床应用比较。方法：选择2019年11月～2020年12月本院接收治疗的存在泌尿系统疾病的患者96例作为研究对象，所有患者均给予传统静脉尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，比较泌尿系疾病类型、不同的造影检查诊断的准确率和两种尿路显影方法结果。结果：由临床综合诊断的96例，其中泌尿系结石患者检出45例，占比为46.88%；肾结石患者检出26例，占比为27.08%；输尿管结石患者检出15例，占比为15.63%；膀胱结石患者检出1例，占比为1.04%；肿瘤患者检出4例，占比为4.17%；感染性病变患者检出3例，占比为3.13%；泌尿系畸形患者检出2例，占比为2.08%，多排螺旋CT尿路造影检查方法的诊断准确率明显高于传统的静脉尿路造影检查方法（P<0.05），多排螺旋CT尿路造影检查方法的双侧肾盏、肾盂、输尿管上段发育显影评分明显高于传统的静脉尿路造影检查方法（P<0.05）。结论：多层螺旋CT尿路造影检查对鉴别泌尿系疾病的类型和泌尿系相关疾病的诊断更具有准确性。

临床上常见的泌尿系疾病主要包括输尿管结石、泌尿系畸形和肿瘤样疾病，严重威胁着患者的身心健康[1,2]。目前常用静脉尿路造影（IVU）诊断泌尿系疾病，但时间长，需压迫腹带，加重患者疼痛，且泌尿系统位于腹膜后，与邻近组织缺乏明显对比。静脉尿路造影是最常见和最常应用的泌尿系统检查方式，但是该措施虽然操作简单，但是其具有操作时间长的缺点，而且对于患者来说，在检查时会受到压迫，具有一定的痛苦性。在临床的实际应用中，易受肠道异物、肠液和肠气、肥胖等因素的干扰[3]。随着医学技术的进步和发展，CT尿路成像（CTU）具有密度分辨率高、层厚薄、速度快等优点。它已逐步得到应用和推广。近年来，随着多层螺旋CT技术的逐步发展，其在泌尿系疾病检查中受到了广泛的应用[4]。为进一步探讨多排螺旋CT泌尿系造影和传统静脉尿路造影的应用价值，本文以存在泌尿系统疾病的患者为研究对象，将两种泌尿系统疾病的检查方式比较，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年11月～2020年12月本院所接收治疗的存在泌尿系统疾病的患者96例作为研究对象。其中男性58例，女性38例，年龄25～74岁，平均（49.5±2.14）岁。所有患者均给予传统静脉尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，并以后续临床综合诊断（包括随访、手术等最终确诊）结果为准，比较泌尿系疾病类型、不同的造影检查诊断的准确率和两种尿路显影方法结果。

纳入标准：本次回顾性分析所选取的96例患者，临床症状均为不同程度的腰痛、血尿、肾绞痛等；均给予CTU和IVU检查；患者同意配合这项研究。

排除标准：对造影剂过敏者；孕妇或哺乳期妇女；缺少图像数据。

1.2 方法

多排螺旋CT尿路造影检查方法：医护人员给予所有患者西门子（中国）有限公司SOMATOM Definition AS128CT成像仪拍摄。设置参数为：连续扫描层厚度5～10mm，间隔0.5mm，仪器参数140kV，350mAs，高压注射器注射碘海醇造影剂70mL，流速3～3.5mL/s，20s扫描患者肾皮质期和实质期60s，延迟扫描时间3min[5]。对拍摄效果差的患者，协助患者下床20～30min，然后进行扫描。将得到的数据上传到工作站，通过曲面重建、多平面重建等重建技术进行处理和分析。

传统的静脉尿路造影：利用DR成像系统对患者进行成像。首先对患者肠道进行清洁和准备，然后进行腹部X射线检查。静脉注射碘海醇造影剂70mL，速度约2～3mL/s。注射后，患者在骶髂关节水平进行压迫分别在7min、15min和30min内取一张肾片，直至肾盂充盈满意，解除压迫，并对整个尿路进行拍照。如果患者肾脏排泄功能差，时间可延长至60min。在扫描过程中，对于个别影像不佳的患者，医护人员可以在患者下床30min后再次进行扫描[6,7]。将采集到的数据传输到工作站完成各项图像处理。所有检查和图像分析均由放射科的两名资历丰富的医生负责。

1.3 观察指标与判定标准

①泌尿系疾病类型。医护人员根据输尿管镜、膀胱镜及手术病理诊断结果，统计泌尿系疾病的类型。②不同的造影检查诊断的准确率。医护人员需要比较CTU和IVU对泌尿系疾病诊断的准确性，计算出诊断准确率并进行对比。③两种尿路显影方法结果。发育显影良好的双侧排泄系统分为肾盏、肾盂、输尿管上段（肾盂与输尿管交界处至骶髂关节上缘）、输尿管中段（骶髂关节上下缘）和输尿管下段（骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口）[8]。擅长泌尿系统影像学诊断的主治医师和副主任医师应根据双侧尿路各节段发育显影程度独立评分。0表示未开发，l表示部分开发，2表示全部开发。

1.4 统计学分析

本次采用SPSS 23.0版本的软件对数据进行处理，%表示计数资料，用χ2检验，±s表示计量资料，用t检验；P<0.05为两组对比有意义。

2.结果

2.1 泌尿系疾病类型

由临床综合诊断的96例，其中泌尿系结石患者检出45例，占比为46.88%；肾结石患者检出26例，占比为27.08%；输尿管结石患者检出15例，占比为15.63%；膀胱结石患者检出1例，占比为1.04%；肿瘤患者检出4例，占比为4.17%；感染性病变患者检出3例，占比为3.13%；泌尿系畸形患者检出2例，占比为2.08%。

2.2 不同的造影检查诊断的准确率

多排螺旋CT尿路造影检查方法的诊断准确率明显高于传统的静脉尿路造影检查方法（P<0.05），见表1。

表1.不同的造影检查诊断的准确率对比[n(%)]

2.3 两种尿路显影方法结果

多排螺旋CT尿路造影检查方法的双侧肾盏、肾盂、输尿管上段发育显影评分明显高于传统的静脉尿路造影检查方法（P<0.05），见表2、表3。

表2.右侧多排螺旋CT尿路造影和传统的静脉尿路造影对尿路各段显影程度评分对比(±s,分)

表2.右侧多排螺旋CT尿路造影和传统的静脉尿路造影对尿路各段显影程度评分对比(±s,分)

组别 n 肾盏 肾盂 输尿管上段 输尿管中段 输尿管下段多排螺旋CT尿路造影 96 1.82±0.42 1.83±0.41 1.80±0.40 1.53±0.53 1.52±0.50传统的静脉尿路造影 96 1.38±0.52 1.45±0.56 1.44±0.45 1.37±0.55 1.39±0.52 t 2.353 3.172 2.752 3.669 3.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3.左侧多排螺旋CT尿路造影和传统的静脉尿路造影对尿路各段显影程度评分对比(±s,分)

表3.左侧多排螺旋CT尿路造影和传统的静脉尿路造影对尿路各段显影程度评分对比(±s,分)

组别 n 肾盏 肾盂 输尿管上段 输尿管中段 输尿管下段多排螺旋CT尿路造影 96 1.84±0.38 1.82±0.45 1.79±0.42 1.53±0.54 1.45±0.51传统的静脉尿路造影 96 1.41±0.50 1.48±0.53 1.47±0.49 1.42±0.53 1.34±0.55 t 2.225 3.574 2.451 3.875 3.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

泌尿系统疾病在临床上非常常见，但又因为泌尿系统解剖结构复杂，输尿管迂曲，行程长，所以需要对患者进行准确的诊断。传统的静脉尿路造影诊断泌尿系统疾病具有成本低、操作简单、耗时长等特点。在检查过程中需要实施局部压迫操作，以增加患者的不适感。因此，有必要研究一种更可靠的检测方法。想要减轻泌尿系统疾病的痛苦，早期的诊断并制定相应的临床治疗方案是非常重要的[9]。但是在传统的检查方式中，虽然操作简单，但是X射线密度分辨率低，操作时间长，而且对于患者来说，在检查时会受到压迫，具有一定的痛苦性。多层螺旋CT尿路造影是一种新的检查方法，因为多层螺旋CT克服了这一缺陷，能全方位连续成像，扫描范围大，扫描速度快，使整个泌尿系统的连续发育显影成为可能[10,11]。多层螺旋CT尿路造影的运作原理主要是通过静脉注射造影剂，扫描薄层体积，处理图像并对患者的肾脏、输尿管和膀胱的病变情况进行判别。多层螺旋CT尿路造影的优点是：①在进行检查的过程中，无需挤压患者腹部，这就很大程度上减轻了患者的疼痛程度；②多层螺旋CT尿路造影的图形特征对于肾脏、膀胱、输尿管等结构能够清晰的显示，该优势对于患者病灶的大小以及周边组织能够充分掌握；③多层螺旋CT尿路造影的扫描时间相对较短，且能够对患者病灶的病变情况进行全面的观察。但是多层螺旋CT尿路造影也有一定的缺点，患者的年龄、器官和呼吸的运动情况，都会对图像的质量产生一定的影响。所以，在多层螺旋CT尿路造影扫描的过程中，工作人员应该详细叮嘱患者尽量屏气，以免影响扫描结果[12]。本研究结果表明，多层螺旋CT尿路造影的准确性高于传统静脉尿路造影，且多层螺旋CT尿路造影图像清晰有效，便于临床诊断和治疗方案的确定。本次研究中，给予本院所接收治疗的存在泌尿系统疾病的患者传统静脉尿路造影和多排螺旋CT泌尿系造影，并比较泌尿系疾病类型、不同的造影检查诊断的准确率和两种尿路显影方法结果。多排螺旋CT尿路造影检查方法的诊断准确率明显高于传统的静脉尿路造影检查方法（P<0.05），多排螺旋CT尿路造影检查方法的双侧肾盏、肾盂、输尿管上段发育显影评分更高（P<0.05）。此项研究充分证实了多层螺旋CT尿路造影的诊断价值，之所以其准确度显著高于传统静脉尿路造影，可能是由于多层螺旋CT尿路造影能够在6s内完成尿路扫描，且其本身具有扫描范围广、速度快、层厚薄等优势，不仅能够一定程度上防止遗漏等事件的发生，且其所具有的优势能够很大程度上排除因肠气、肥胖以及积液等因素对影像征象造成的干扰，更有利于医生直观的观察相应的病灶信息，并作出评价，帮助医生从多个方位、多角度观察泌尿系统病变的位置、大小以及范围，为临床治疗方案的制定提供更具准确性的依据。

综上所述，与传统的静脉尿路造影诊断检查结果相比，多层螺旋CT尿路造影检查能有效地鉴别泌尿系疾病的类型，对泌尿系相关疾病的诊断具有较高的准确性。