子宫肌瘤与子宫腺肌病阴道超声诊断的效果

钟希刻 盘锦市中医医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：分析子宫肌瘤与子宫腺肌病阴道超声诊断的效果。方法：选择2018年6月～2020年5月收治的67例经手术病理结果证实为子宫肌瘤与子宫腺肌病患者作为研究对象，记录经阴道超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病时图像变化情况以及血流分布特点，比较经阴道超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的准确率。结果：经阴道超声诊断发现，子宫肌瘤与子宫腺肌病均呈现特征性改变，子宫肌瘤以环状增强型为主，周边血流丰富，动脉血流阻力指数（RI）为0.57±0.16；子宫腺肌病以同步增强型为主，兼有向心填充型，周边血流信号稀少，RI为0.73±0.08。与手术病理结果比较，经阴道超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断符合率分别为94.74%、86.21%。结论：对子宫肌瘤与子宫腺肌病经阴道超声诊断，其诊断符合率较高，能为临床鉴别提供较高的应用价值。

子宫肌瘤是正常的肌细胞在局部增生，形成的肌瘤结节。有时候体内的雌激素水平并不高，也会发生子宫肌瘤，可能跟子宫肌细胞里的雌激素受体、孕激素受体有关系，患者的子宫肌细胞里可能会有更多的雌激素和孕激素受体，导致子宫肌瘤的发生[1]。子宫肌瘤也有一定的遗传倾向性，有一定的家族史，也和生活环境、社会因素以及生物、化学因素等都有一定的关系。还有的学者认为，生长激素与肌瘤生长也有关系。此外，卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调控。因此，子宫肌瘤多见于育龄妇女，丧偶或者性生活不协调的妇女，发生子宫肌瘤的机会增加[2]。存在明显的激素依赖性和遗传性，大多数均是良性肿瘤，但若长在子宫肌黏膜下，则需要进行手术治疗。并且子宫肌瘤是玻璃样变，考虑有恶性倾向恶性肿瘤。一般异位的子宫内膜在肌层中呈现的是弥散性分布，不是很局限，但也有患者随着病程的延长及症状的加重，异位的子宫内膜在肌层慢慢的局灶化，在局部形成肿物，多位于子宫后壁，会引起患者B超下显示的子宫后壁增厚，局灶性的形成肿物，这种形成的肿物叫做子宫腺肌瘤[3]。形成子宫腺肌瘤后患者可表现为痛经、月经量增多、月经周期缩短、经期延长、经量增多，从而导致患者贫血。另外由于局灶的子宫腺肌瘤位于子宫后壁，所以患者有的时候会有排便不尽或者排便困难的感觉，在临床上常见的症状主要包括子宫不规则阴道流血、月经周期的改变[4]。此病症多发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。子宫腺肌病较子宫肌瘤更严重，需要患者给予足够的重视，由于上述两种病症在临床上有相似的症状，因此在术前诊断中存在一些困难，一旦确诊后需要进行积极的治疗。为了提高临床诊断准确率，本研究对2018年6月～2020年5月收治的67例经手术病理结果证实为子宫肌瘤与子宫腺肌病患者进行阴道超声诊断，对结果进行比较和分析，具体研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2020年5月收治的67例经手术病理结果证实为子宫肌瘤与子宫腺肌病患者，年龄28～51岁，平均（43.6±1.4）岁；病程1～4年，平均（2.4±1.4）年。均有孕产史，29例无明显症状，38例表现为月经失调、痛经、腹部包块等。两组患者一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对本研究患者行经阴道超声检查。均采用HP-8500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7.5MHz。嘱咐受检者排空膀胱，取截石位，将高频探头缓慢放置进阴道中，探头紧贴阴道壁，对子宫及子宫附件、宫腔和宫壁肌层进行检查，根据阴道超声检查情况作出诊断结果。待超声检查结束5d内，对所有患者行手术病理确诊。

1.3 观察指标

观察肌层回声情况，对于异常回声的病灶位置，重点观察其病变区的形态、螺旋动脉以及血流分布情况。测量其收缩期峰值速度（V5）、舒张期峰值速度（Vd）、血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0版本进行数据分析，对本研究中所得的数据进行对比，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 阴道超声诊断结果

本研究结果显示，阴道超声图像分析：子宫肌瘤内部多数为低回声，少数见增强回声，子宫肌瘤在>4cm时常合并有变性，回声衰减，其内部可见板块状强回声。肌瘤与子宫肌层间有明显且清晰的边界，子宫肌层内光点不均，变性时期可见液性暗区。子宫肌瘤周边可见半环状及多层半环状血流束，内部可见散在点状血流信号，其中V5（62.31±0.33）、Vd（4.56±0.21）、PI（1.22±0.12）、RI（0.57±0.16），呈高速低阻型；子宫腺肌病异位病灶内，肌层光点有筛孔样小暗区，内部可见星点状弥散性血流信号，期间有小囊样低回声，边界模糊，大多数为增强回声。当呈现立体球状感，边界清晰，其周边血流稀少，或无明显血流信号，与子宫肌层间无包膜。其中V5（66.26±0.23）、Vd（29.4±0.21）、PI（1.41±0.2）、RI（0.73±0.08），呈高速高阻型。

2.2 阴道超声检查诊断结果与病理检查结果比较

本研究结果显示，经阴道检查结果：子宫肌瘤38例、子宫腺肌病29例；病理检查结果：子宫肌瘤36例、子宫腺肌病25例、子宫肌瘤合并子宫腺肌病6例。经两种检查结果比较，子宫肌瘤诊断符合率为94.74%，子宫腺肌病诊断符合率为86.21%。

3.讨论

子宫肌瘤是发病率较高的子宫良性肿瘤，年轻女性发病率可达20%，中年女性可达30%～40%。研究提示肌瘤的生长，可能跟局部的激素受体有相关，可发现子宫肌瘤局部雌激素水平比一般普通组织高，此外，长期服用外源性的激素，也可能会导致子宫肌瘤的发生等。子宫肌瘤可以导致月经周期缩短，经期延长，而且月经量会增多[5]。若没有及时治疗，待肌瘤生长，超过3个月，巨大的宫颈肌瘤可引起膀胱的压迫症状，导致排尿不畅，甚至尿潴留；当子宫肌瘤发生红色变性时，可引起疼痛、下腹部不舒服、腰酸背痛，所以有子宫肌瘤一定要尽快就医，才能的到良好的医治。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，极易引起痛经、月经失调等症状，相较于子宫肌瘤，此病症严重程度相对较轻，但也需要及时到医院进行诊疗，才能减少复发，阻止其病症发生恶变，引起该病的原因至今还不清楚，可能和一些因素有关，比如经宫腔操作，像剖宫产、诊断性刮宫、人工流产或者分娩等，经宫腔操作或者手术可能会促使子宫内膜侵入子宫肌层[6]。还发现慢性子宫内膜炎，也与腺肌病发病率密切相关。还有就是高雌激素血症或者遗传等，也是发生该病的高危因素。子宫肌瘤的诊断标准，现在就是根据患者的症状、体征，还有患者的辅助检查。看患者有没有月经量的改变、月经过多和经期延长，下腹部的包块，有没有一些出现压迫的症状，还有一些辅助检查：腹部的彩超、CT、核磁，这些基本上就可以诊断了[7]。腹部的彩超检查比较经济，它基本上能看清子宫肌瘤的大小、子宫肌瘤的位置，基本上大部分都能明确的诊断出来。此外可以做CT，因为CT分辨率比较高，能够明确子宫肌瘤与子宫肌层的关系。一部分的子宫肌瘤虽然很大，可是什么症状都没有，只是偶尔体检的时候发现了，这一部分人就主张每年定期的体检，体检基本上做超声，大部分都可以确诊[8]。还有一部分患者已经有了症状，已经有了月经的改变，或者有经期的延长，或者是指检触及下腹部的包块，那就要及时的就诊。还有很少的一部分人是因贫血来就诊，患者已经出现了头昏的症状。子宫肌瘤的治疗要根据每个人情况的不同，选择适合自己的治疗方法。一个是药物治疗，药物治疗相对的保守，主要是用于还有生育要求，或者是肌瘤症状比较轻，肌瘤比较小的女性。如果客观上患者不适合或者是非常的排斥手术，也可以进行药物的治疗，在治疗前最好先做一个刮宫取内膜检查，不仅能止血，还能有利于获得疾病的第一手资料。另外是手术治疗，治疗子宫肌瘤的手术方法有子宫切除术和肌瘤切除两种[9]。一般来说，医生会向45岁以下的女性推荐可以做保留子宫的肌瘤切除术。因为就算绝经之后，子宫的运行功能还会运作5～10年，过早切除子宫的女性容易衰老，而且对于子宫切除术，医生的主张通常是全部切除。两种类型的切除手术都存在复发的可能性，患者术后应该定期去医院进行复查。另外，可以使用中医治疗，中医治疗注重内在的调理，多以活血化瘀，调理肝脾，清洁为主，从梳理内分泌系统着手治疗子宫肌瘤[10]。

由于子宫肌瘤和子宫腺肌病有相似之处，使用普通超声检查难以分辨，容易混淆，阴道超声检查是妇科超声检查中非常常用的一种方法，它是将探头放置入女性的阴道内进行扫查的，检查之前患者把膀胱排空，然后进行扫查。阴道超声检查比经腹部超声检查具有更多的优越性，它对肥胖或者是后位子宫的妇女，图像质量要远远优于经腹壁的超声检查，因为它避免了腹壁脂肪的干扰和后位子宫位于超声远场而影响显像。阴道超声对子宫内膜、肌层、宫颈，卵巢的显示都更加清晰，有利于早期发现病变。而且近几年来它在监测卵泡发育，提取卵子以及观察卵巢内变化的方面都优于经腹部超声检查。阴道超声检查是一种子宫腔内超声，通过将超声探头放置进阴道内，可对其进行全面的观察和测量，是妇科病临床诊断的首选方法。近10余年来，阴道超声应用已成为一项突破性进展。可明显地提高疾病的诊断率和检出率。其在临床上的应用越来越普及，应用范围也日趋广泛。阴道检查的优点在于：①分辨率高，阴道超声检查的探头频率在5～9MHz，本研究设施频率为7.5MHz，通过紧贴阴道壁，对子宫及子宫附件进行多切面检查的方式，因此其显示出的结果更清晰；②减轻患者痛苦，在检查前患者不需要憋尿，能争取更多的时间，大大降低患者痛苦；③针对肥胖者而言，进行阴道超声检查，可避免腹部多层组织和脂肪的阻碍，减少检查限制，图像显示更为准确、更为清晰；④对病灶区的显示更明显，可有效帮助医师进行很好的鉴别诊断，特别是对血流信号的捕捉，更敏感，更容易引出血流频谱[10]。提示采用阴道超声诊断能清晰显示子宫组织结构，诊断符合率较高，具有临床价值；⑤阴道超声是利用阴道的探头对患者的子宫和附件的检查部分进行检查，和平常腹部做憋尿的检查有不同，其实观察的内容都是一样，只不过途径不一样。对于年老体弱憋不起来尿的患者阴超有其独特的优势，不需要患者憋尿，对于上述患者，憋尿是非常困难的，所以这种不憋尿的彩超非常适合这部分患者。此外，彩色多普勒超声诊断仪利用声源与接受体也就是人体组织器官相对运动产生的频移来获得信息，可以以声音或图像显示。把这些信息和黑白B超显示的二维解剖结构相结合，综合来判定被检查组织器官是否有病变，以及病变的程度和性质等，能够使诊断结果更加准确，对临床进一步诊断及治疗提供更多的信息。自超声多普勒效应应用于临床以来，其应用价值日益突显，已成为不可或缺的有利诊断工具。众所周知，彩色多普勒超声诊断仪用于腹部、妇产、心脏、泌尿、儿科、血管、小器官、骨骼肌肉、神经等方面的在临床诊断和科研教学工作，能满足开展新的临床应用需求。同时还支持手动、自动回放，支持图像对比（动态、静态）。对于已婚女性和有过性生活的女性采取彩色多普勒超声诊断仪进行阴道超声检查，诊断结果更准确。可有效的缩短检查的时间，还能更清晰的看到盆腔的结构，对于女性盆腔肿瘤的早期诊断，术前分期准确率有重要临床意义。与腹部超声相比，阴道超声检查探头位置更接近子宫和卵巢，贴近宫颈、穹隆，且不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，图像清晰，检查结果更准确。但本研究样本量较少，且检测流程还不够完善，因此，还需要进一步完善实验流程，并采用大样本量进行更深入的研究，才能得到证实。

综上所述，经阴道超声检查诊断，仔细观察血流分布情况，并结合患者临床表现，对鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌病有较高的临床意义，可显著提升子宫肌瘤和子宫腺肌病的符合率，在临床中有应用价值。