包头地区某医院就诊女性患者HPV感染现状及基因分型分析*

张丽华,娄 源,吴宜伟,乔 瑞

(1.包钢集团第三职工医院,内蒙古包头 014010;2.内蒙古科技大学包头医学院)

人乳头瘤病毒(human papilloma virous,HPV)是一种无包膜双链小DNA病毒，属乳多空病毒科，乳头瘤空泡病毒A属，广泛存在于自然界中。HPV病毒主要通过间接接触污染物品或者性交感染人体皮肤、黏膜和女性宫颈上皮细胞交界区。目前已经发现的HPV基因亚型已有170多种[1]，广泛分布于人和动物之间[2]。根据HPV的致癌程度可将HPV分为低危型和高危型。有研究显示，在不同国家、不同地区的HPV总感染率和各亚型感染率存在着不同[3]，南美洲是HPV感染率最高的大陆，达12.4 %[4]。在我国，HPV女性感染率为16.8 %；在不同地区感染的状况不同，主要流行的HPV感染亚型有HPV16、HPV58、HPV52、HPV18、HPV33和HPV31[5]。为了掌握本地区HPV感染现状及基因型，本研究于2020年7月～12月期间对1 138名就诊女性进行了调查及HPV检测。

1 对象与方法

1.1对象 本研究选取检测HPV的就诊女性作为研究对象，记录研究对象一般情况、就诊原因等情况，同时采集其宫颈上皮脱落细胞进行检测。

1.2检测方法 选择亚能生物技术(深圳)有限公司的人乳头瘤病毒基因分型(23型)检测试剂盒(PCR-反向点杂交法)进行检测。

2 结果

2.1一般情况 共纳入研究对象 1 138例，年龄在20～70岁，平均年龄为(40.38 ±11.08)岁。 HPV感染年龄主要集中在50～60岁及60岁以上，感染率分别为28.37 %、32.69 %。见表1。

表1 HPV感染年龄分布(n=1138)

2.2HPV感染情况 1 138例患者中检测感染者254例，感染率22.32 %。单一感染178例，占70.08 %；双重感染50例，占19.69 %；三重及以上感染26例，占10.24 %。各基因型检出人次共366人次，其中低危型感染率为13.59 %(50/366)，高危型感染率为86.89 %(318/366)。在254例检测感染的患者中，多重感染76例，占29.92 %；HPV16合并其他感染26例，占34.21 %；其中合并HPV52为6例，合并HPV58为4例，合并HPV68、HPV51均为3例，合并HPV42、HPV31、HPV53、HPV81、HPV56均为2例。双重感染50例，占所有多重感染例数的65.79 %；其中以HPV16合并感染者最多，数量为15例，占所有多重感染例数的30 %；其次是HPV53、HPV52，两种亚型合并感染均为10例，各占20 %。三种感染者18例，占23.68 %；四重感染者5例，占6.58 %；五重感染者3例，占3.95 %。

2.3HPV感染亚型分布 各型感染中，占前十位的有HPV16：19.69 %；HPV52：17.32 %；HPV53、HPV58、HPV42：11.02 %；HPV81：9.45 %；HPV56：8.66 %；HPV66：7.48 %；HPV59、HPV51：7.09 %；HPV31：5.51 %；HPV68：5.12 %；HPV18：3.94 %。见表2。

表2 HPV感染亚型分布情况(n=254)

2.4患者就诊情况 就诊门诊最多的是妇科门诊226人，占88.98 %;其次是产科门诊14人，占5.51 %;生殖健康不孕门诊7人，占2.76 %;其他门诊就诊6人，占2.36 %。

2.5患者就诊原因 在所检测到的254例患者中，就诊原因占比最高的是子宫颈炎70人，占比27.56 %；其次是阴道炎31人，占比10.63 %。见表3。

表3 患者就诊原因(n=254)

3 讨论

本次检测结果显示，本地区HPV总感染率为22.32 %，低于成都地区的32.88 %[6]，高于南通平湖地区的12.13 %[7]，与三亚地区的22.50 %相近[8]。感染人群中低危亚型占13.59 %，高危亚型占86.41 %，其中高危型中HPV 16、HPV 52、HPV 53、HPV 81亚型感染率最高，与榆林地区感染率最高高危型别HPV 16、HPV 58、HPV 52、HPV 18和南充地区感染率最高高危型别HPV 52、HPV 16、HPV 58、HPV 51有所不同。东莞市的一项研究显示，在其调查的样本中，HPV总感染率为30.18 %，在13种高危亚型中，感染率在前三位的分别是HPV52(23.02 %)、HPV58(15.26 %)、HPV16(13.85 %)[9]。而在北京市的一项研究中，HPV总感染率为28.10 %。前三位的HPV亚型是HPV52(19.90 %)、HPV16(15.66 %)、HPV58(11.54 %)[10]。

调查的研究对象中，≥60岁组感染率最高，为32.69 %；其次是50～59岁组，感染率为28.37 %；<30组感染率为22.28 %。各年龄组别感染率整体呈现先下降，再上升的趋势，呈“U”型分布。可能的原因是年长女性身体功能退化，雌激素水平有所下降，加之阴道微环境失调，导致HPV感染，而自身免疫功能降低，导致了所感染的HPV病毒难以被自身清除，就容易受到HPV病毒的持续感染。对于年轻女性而言，性生活活跃，自身保健意识较弱是导致年轻女性容易受到HPV感染的重要原因。另外此次调查还提示HPV感染主要以单一型别感染为主，其次是双重型别感染，三重型别及以上感染相对较少。在多重型别感染中，HPV16合并其它型别感染最多，为26例，在76例多重型别感染中占比34.21 %；同时HPV16在50例双重型别感染中合并其它型别共同感染15例，占比30 %。也是由于上述原因，年长女性容易受到多种基因亚型的HPV感染。

HPV感染者就诊门诊主要是妇科门诊占

88.98 %，就诊原因有47.24 %感染者是由于子宫相关疾病，因宫颈炎就诊的感染者占27.56 %，其次是阴道炎占10.63 %，提示在妇科门诊因子宫相关疾病就诊的患者尤其是宫颈炎，需要加强HPV的检测。

综上所述，包头地区HPV病毒感染总感染率高于全国平均水平，主要以单一感染为主，高危亚型感染率高，高危型HPV感染亚型以HPV 16、HPV 58、HPV 52为主，应加强青、老年女性的健康教育，提高主动检测意识，利于HPV感染的早发现，早诊断，早治疗。