成人腹股沟疝修补术后发生肠外瘘的影响因素

孙双丹，李文侠

(柘城中医院 外科，河南 商丘 476200)

成人腹股沟疝(inguinal hernia，IH)的发生与腹壁薄弱、腹股沟发育不良等有关，临床主要采用疝修补术治疗[1]。疝修补术可快速改善成人IH患者坠胀感、局部胀痛等症状[2]，但易诱发补片感染、股动脉损伤、肠外瘘等并发症，不利于患者术后恢复[3]。其中，肠外瘘可导致患者体内水、电解质失调，出现代谢性酸、碱中毒，影响患者食欲，营养摄入不足，严重影响患者术后康复[4]。因此，积极探寻成人IH患者疝修补术后发生肠外瘘的影响因十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取柘城中医院2020年11月至2021年5月收治的309例成人IH患者作为研究对象，男237例，女72例；年龄59～70(64.00±3.34)岁；疝部位左侧142例，右侧167例；疝类型直疝224例，斜疝105例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意本研究，且签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①成人IH符合相关诊断标准[5]，且经影像学检查确诊；②具备疝修补术适应证，于本院接受疝修补术；③认知功能正常，具备基本沟通与交流能力。(2)排除标准：①合并肝硬化或恶性肿瘤；②合并重要器官损伤；③凝血功能障碍；④腹股沟双侧疝或复发疝；⑤长期使用激素或免疫调节剂；⑥有腹部手术史。

1.3 方法

1.3.1手术方法 参照相关标准[6]，对患者施行疝修补术。经气管插管全麻，取头低脚高位，术区消毒铺巾；脐孔穿刺建立人工气腹，维持气腹压力在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，首先于脐上缘做长约10 mm切口，置入腹腔镜，行常规腹部探查；接着于患侧腹直肌外缘平脐水平与对侧腹直肌外缘脐下2～3 cm处穿刺，置入5 mm戳卡，自内环口上方切开腹膜，将腹膜前间隙分离，仔细辨认解剖结构，查看是否有隐匿疝；若为大疝囊，则先将其横断，远端旷置，结扎近端高位，小疝囊则完全游离后还纳；然后精索腹壁化，将合适大小的补片置入腹腔，保持补片完全覆盖肌耻骨孔；最后采用疝固定器将补片完全固定于耻骨梳韧带上，缝合关闭腹膜，术毕。

1.3.2肠外瘘判定标准[7](1)患者出现持续炎症反应或腹膜炎体征，局部或腹腔引流位置有消化液样液体；(2)患者口服稀释的骨炭粉、亚甲蓝或龙胆紫口服液出现在引流口及切口处；(3)经瘘管造影、腹部B超等检查确诊，且瘘口与皮肤贴近，瘘口近远端不通畅并伴有脓腔。术后7 d符合上述任一项即可判定为肠外瘘。

1.3.3基线资料收集 询问并记录患者的基线资料，包括性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、手术时间、术中出血量、疝环直径、术后预防性使用抗菌药物、合并糖尿病[8]、合并高血压[9]、疝部位、IH类型、手术方式、肠切除术。

2 结果

2.1 肠外瘘发生情况309例IH患者接受疝修补术7 d后40例(12.94%)发生肠外瘘，纳入发生组，其余患者纳入未发生组。

2.2 两组基线资料发生组BMI>24 kg·m-2、斜疝、网塞-平片修补术、肠切除术占比高于未发生组(P<0.05)；两组手术时间、术中出血量、疝环直径等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 成人IH患者疝修补术后发生肠外瘘的影响因素分析将表1中两组基线资料差异有统计学意义的BMI、IH类型、手术方式、肠切除术作为自变量并赋值说明，见表2，以肠外瘘发生情况作为因变量赋值。经logistic回归分析结果显示，BMI>24 kg·m-2、斜疝、网塞-平片修补术、肠切除术是成人IH患者修补术后发生肠外瘘的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 成人IH患者疝修补术后发生肠外瘘影响因素的 logistic分析

3 讨论

肠外瘘是成人IH患者疝修补术后的常见并发症之一，患者可出现腹胀、体温升高、感染等症状，若未及时治疗，可引起瘘口部位皮肤溃烂或出血，甚至诱发肠坏死、肠穿孔等严重后果，对患者身体健康造成严重危害[10]。本研究结果显示，309例成人IH患者接受疝修补术7 d后40例(12.94%)发生肠外瘘，发生率较高。积极寻找成人IH患者疝修补术后发生肠外瘘的影响因素，对降低肠外瘘发生率，缩短患者术后康复进程具有积极意义。

经logistic回归分析结果显示，BMI>24 kg·m-2、斜疝、网塞-平片修补术、肠切除术是成人IH患者疝修补术后发生肠外瘘的危险因素。BMI>24 kg·m-2为超重，患者体内存在大量脂肪，医生手术操作时难度大，补片放置不平，术后容易出现脂肪液化，伤口愈合速度减慢，诱发一系列炎症反应后形成肠外瘘[11]，与蒋正顺等[12]研究结果一致。与常规直疝不同，斜疝在腹股沟区易发生嵌顿，可诱发肠壁坏死、疝囊感染等，最终发生肠外瘘[13]。网塞体积较大且内部存在空隙，当使用网塞填充疝环时，网塞间隙细菌定植，出现炎症性，且网塞尖端长期裸露于肠管与腹腔内并接触肠管、腹腔，容易侵蚀肠管引发术后肠外瘘[14]。肠道内存在大量细菌，患者肠切除术后常发生细菌移位，诱发腹腔感染、脓肿，最终使肠壁溃破，形成肠外瘘[15]。

综上所述，成人IH患者疝修补术后发生肠外瘘的相关因素为BMI>24 kg·m-2、斜疝、网塞-平片修补术、肠切除术等，临床可据此提出针对性干预措施，以降低患者术后肠外瘘发生风险。