基于风险评估管理的专职护理在妊娠高血压患者剖宫产孕妇中的应用

陈卓，孟献荣，梁菲

(1.桐柏第三医院 护理部，河南 南阳 474750；2.郑州大学第三附属医院 妇产科，河南 郑州 450000；3.河南省人民医院 产科，河南 郑州 450000)

妊娠高血压(gestational hypertension，GH)是孕产妇常见并发症，发病率较高且呈逐年上升趋势，严重威胁母婴安全，易引发不良妊娠结局[1]。临床常采用剖宫产手术辅助分娩，术后患者需长期卧床治疗，增加下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)等不良事件发生风险，影响患者术后恢复，严重还会引发肺栓塞等[2-3]。基于风险评估管理的专职护理是依据专业风险评估量表建立的术后风险预警制度，由专职人员对不同风险等级患者进行全面、针对性干预，从而降低不良事件发生风险[4-6]。本研究旨在探讨基于风险评估管理的专职护理在接受剖宫产的GH患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取桐柏第三医院2019年10月至2020年10月接受剖宫产术的86例GH患者，根据入院顺序分为对照组、观察组，各43例。对照组：年龄22～36(29.38±2.36)岁；孕周36～41(38.94±0.85)周；首次分娩23例，非首次分娩20例；体质量53.25～75.02(63.58±4.05)kg。观察组：年龄23～36(30.24±2.18)岁；孕周36～41(39.01±0.74)周；首次分娩24例，非首次分娩19例；体质量53.25～75.02(63.58±4.05)kg。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[7]相关诊断标准；签署知情同意书。(2)排除标准：合并凝血功能障碍；合并神经系统疾病；合并糖尿病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。患者入院后向患者及家属讲解GH日常护理注意事项，严密监测患者及胎儿生命体征，术后指导患者调整饮食、适当运动。嘱患者术后6 h内绝对卧床，24 h后取半卧位，术后8 h患者可食用流食，指导家属协助患者每2 h翻身1次，出现异常情况，及时汇报医生。

1.3.2观察组 在上述基础上，接受基于风险评估管理的专职护理。(1)准备工作。科室主任组织每月1次的集体培训，护理人员全员参与。在项目实施前，开展为期1周的培训，重点学习GH相关护理内容、专职护理具体实施方式，要求护理人员对当天学习内容进行总结。本期培训结束后，护理人员需通过试卷理论考核、情景模拟实践。由科室主任、护士长选择经验丰富的护理人员、主治医生成立专职护理小组，小组成员为本研究方案的主要实施者。为每位患者指定1名专职护士，全面负责患者的治疗、护理、咨询等工作，完善健康宣教、饮食指导、运动锻炼细则。(2)规范职责划分与质量监督。患者入院时由责任护士收集患者基本信息、各项检查结果，并记录在案；入院期间，责任护士每日评估患者心率、血压、情绪、创口恢复等情况，档案中详细记录用药情况及处理方式；每位专职护理人员管理档案数目不超过10个，全权负责监督、汇总患者病情等情况。护士长每日检查患者护理档案内容，对出现不规范记录、信息遗漏等情况进行纠正，改进护理工作。责任护士根据预设护理方案，开展护理工作。患者入院时向其发放知识手册，讲解GH用药安全、饮食结构调整、适合的运动方式等内容，帮助患者及家属标注知识手册重点内容。术前指导患者多补充高营养类食物，教患者腹式呼吸；术后指导患者先食用流食，逐步过渡到正常饮食；及时解决患者日常生活中遇到的问题。每日评估患者病情，调整护理方案，重点对术后风险因素进行严密监控。(3)风险评估干预制度。根据Autar评分量表评定风险，量表涉及年龄、活动、术前外伤、体质量指数、特殊风险、高危基础疾病、手术类型共7个风险影响因素。≤10分为低风险，11～14分为中风险，≥15分为高风险。评分越高，风险越高。低风险：术后和患者及家属进行沟通，再次强调GH术后风险影响因素；指导患者多补充含维生素高的低脂类食物，术后保持下肢抬高体位，每2 h翻身1次；加强与患者交流，鼓励患者保持好心态。中风险：每日评估患者皮肤变化、下肢周径，观察是否出现水肿、疼痛等症状。在低风险护理基础上加穿分级弹力袜、下肢物理加压等干预，防止血液凝聚。高风险：在上述护理基础上增加观察频率，每6 h评估1次患者皮肤变化、下肢周径，同时检测下肢动脉血流指标，观察是否出现DVT。

1.4 观察指标(1)住院指标。统计首次下床活动时间、住院时间。(2)不良事件发生情况。出现DVT、下肢疼痛肿胀、皮下淤血等情况。(3)心理状态。术前、出院时采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[8]评定，量表满分56分，评分越高表示焦虑越严重。(4)睡眠质量。护理前后采用匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality inventory，PSQI)[9]评定，量表满分21分，评分与睡眠质量呈负相关。(5)护理满意度。采用纽卡斯护理满意度量表评估，评分范围19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。总满意度为满意、非常满意例数占总例数的百分比。

2 结果

2.1 住院指标观察组首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院指标对比

2.2 不良事件发生情况观察组皮下淤血1例，下肢疼痛肿胀2例；对照组DVT6例，皮下淤血1例，下肢疼痛肿胀3例。观察组不良事件发生率(6.98%)低于对照组(23.26%)(χ2=4.441，P=0.035)。

2.3 HAMA、PSQI评分护理后，观察组HAMA、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMA、PSQI评分对比分)

2.4 护理满意度观察组非常满意25例，满意17例，一般1例；对照组非常满意16例，满意19例，一般5例，非常不满意3例。观察组护理满意度(97.67%)高于对照组(81.40%)(χ2=6.081，P=0.014)。

3 讨论

剖宫产后GH患者面临多种风险，其中DVT是常见并发症，发病率高达17%[10]。张燕等[11]研究显示，年龄、肢体活动受限是DVT发生的独立危险因素。越来越多的研究证明DVT的发生是可以被预测的，通过规范化手段进行预防干预，尽可能从根源上降低疾病发生风险[12]。本研究结果显示，观察组不良事件发生风险低于对照组，住院时间短于对照组，这与马玉芬等[13]研究结果一致。风险评估管理下的专职护理中护士长对专职护士的工作进行监督，不断完善护理内容，有助于提高专职护士责任心和警惕度，从而更好地发挥对患者康复锻炼等方面的监督、指导作用，帮助患者形成健康行为习惯，促进病情恢复，缩短住院时间。

李华等[14]研究发现，较长时间的母婴分离会加剧GH患者的焦虑、抑郁等负面情绪，影响产后恢复。本研究充分理解患者受病情影响不能陪护婴儿的焦虑、愧疚心理，有选择性告知患者婴儿目前的相关信息，帮助患者树立治疗信心，改善患者焦虑情绪，同时协助患者通过睡前听音频的方式入眠，提高睡眠质量。本研究结果显示，护理后观察组HAMA、PSQI评分低于对照组，说明风险评估管理下的专职护理可以改善患者情绪状态，提高睡眠质量。本研究结果示观察组护理满意度高于对照组，提示风险评估管理下的专职护理可提高护理满意度。原因可能是通过明确的责任划分，专职护士全面负责患者护理各项事宜，通过每日病情评估，能与患者及家属建立良好的沟通关系，增加患者及家属的信任感，提高护理满意度。

综上可知，基于风险评估管理的专职护理可改善患者不良情绪，降低不良事件发生风险，缩短住院时间，改善睡眠质量，提升护理满意度。