激励式护理模式对老年患者腹腔镜胆囊切除术后康复及心理状态的影响

王香华，陈玉星，李贞

(南阳市第一人民医院 肝胆病诊疗中心外科，河南 南阳 473000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是肝胆外科常用的治疗胆囊疾病的一种微创手术方式，具有出血少、创伤小、康复快等优点[1]。尽管LC技术已十分成熟，但在手术过程中产生的生理性疼痛不可避免，加之老年患者多器官衰竭，免疫力下降，导致其心理上自我负担加重，甚至产生焦虑、抑郁等倾向，影响患者术后康复[2-3]。在围手术期给予患者必要的护理措施，引导患者正向情绪，促进患者康复非常必要。激励式护理是利用外部诱因调动患者的创造性和积极性，从而引发患者内在动力与主观能动性，使患者朝向既定康复目标前进的护理方式[4]。本研究选取南阳市第一人民医院102例LC老年患者，探讨激励式护理模式为对术后康复及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年8月至2021年8月于南阳市第一人民医院就诊的102例LC老年患者作为研究对象，采用随机抽签法分为参照组(n=51)、研究组(n=51)。参照组男27例，女24例；年龄60～76(68.84±3.26)岁；病程4～28(16.75±4.38)个月；疾病类型为胆囊结石28例，胆囊腺肌症11例，胆囊息肉12例；与照顾者关系为夫妻30例，子女16例，朋友5例。研究组男28例，女23例；年龄61～78(69.15±3.34)岁；病程5～27(16.17±4.25)个月；疾病类型为胆囊结石26例，胆囊腺肌症12例，胆囊息肉13例；与照顾者关系为夫妻29例，子女16例，朋友6例。两组性别、年龄、病程、疾病类型、与照顾者关系均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：确诊为胆囊疾病；符合LC适应证；良性病变；凝血功能正常；精神正常，意识清醒；患者及家属了解本研究内容，签署知情同意书。(2)排除标准：腹腔严重感染；视听功能障碍；心、肝、肾等重要器官功能不全；合并有其他恶性肿瘤；患出血性疾病；患严重心血管疾病；术前服用影响胃肠功能的药物；酒精依赖、药物依赖。

1.3 干预方法

1.3.1参照组 接受常规护理干预，术前完成CT、腹部B超等相关检查，由主治医生告知患者手术方案，护士给予患者饮食指导、健康宣教等，做好卫生清洁工作；术中密切关注患者生命体征及体温变化；术后按时查房，了解患者排便、排气等情况，指导患者合理用药及术后注意事项；给予患者出院指导，告知复诊时间。

1.3.2研究组 在参照组基础上接受激励式护理干预。(1)评估应激源。由主治医生带领，积极进行病房巡视工作，每日2次，持续3 d(至手术前1 d)，与其建立良好医-护-患关系，结合患者生化指标与循证依据，评估并剖析患者产生应激源的因素，根据评估结果制定个性化激励性护理方案。(2)成立护理小组。由肝胆外科护士长1名及护士5名组成，要求熟练掌握激励式护理的模式及内容，依据患者应激源共同制定激励方案、护理方式及宣教内容等。(3)精神激励。①为患者展示以往手术成功案例，安抚患者恐惧心理，为患者树立康复自信。②家属或朋友多陪伴鼓励患者，让患者感受到关爱的力量，激发患者康复自信。③护理人员指导患者放松冥想，使患者自主调节内心情绪，避免患者情绪激动。④术后第一时间告知患者及家属“手术很成功”；在处理术后并发症及康复运动时，指导患者正确配合护理人员，并用言语肯定患者：“您做的很正确”“恢复效果很好”等，鼓励患者自觉配合工作，提高患者自我效能。(4)物质激励。设置疾病知识问答，告知患者表现优异者可得到一份神秘礼物，由护士对其进行随机提问，对于表现优异者，对其进行表扬“您回答的真棒”，并给予一份礼物，对于表现较差者，在提问的同时，鼓励患者“没关系，别着急，您再想想”并给予引导，帮助患者回忆缺失知识，随机给予一个安慰小礼物，并叮嘱患者加强学习遗漏知识。

1.4 观察指标(1)分别采用自评抑郁量表(self-rated depression scale，SDS)、自评焦虑量表(self-rated anxiety scale，SAS)评价干预前、干预后抑郁、焦虑状态，分值范围均为0～100分，SDS临界值为53分，SAS临界值为50分，分数与焦虑抑郁程度呈正相关。(2)采用自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)评价干预前、干预后自我感受，包括情感负担、身体负担、经济负担3个维度，共10个条目，分值范围10～50分，分数与自我负担呈正相关。(3)采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评价干预前、干预后自我效能，共10项内容，分值范围10～40分，分数与自我效能感呈正相关。(4)临床症状改善情况，包括首次排便时间、肛门首次排气时间、疼痛消失时间、肠鸣音恢复时间。(5)住院时间。

2 结果

2.1 心理状态组内比较，干预后两组SDS、SAS、SPBS评分低于干预前，GSES评分高于干预前(P<0.05)；组间比较，干预后研究组SDS、SAS、SPBS评分低于参照组，GSES评分高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较分)

2.2 术后康复情况及住院时间研究组首次排便时间、肛门首次排气时间、疼痛消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复情况及住院时间比较

3 讨论

目前，LC是治疗胆囊疾病的首选方式，但LC作为压力源，一方面患者缺乏疾病相关知识，另一方面患者因个体的照顾需求易产生移情担忧，诱发患者产生抑郁、焦虑等情绪，从而导致患者自我感受负担加重，自我效能降低[5-6]。常规护理模式较为注重患者生理因素，往往忽视心理及社会因素对疾病恢复的作用[7]。方俊[8]在其研究中指出，在围手术期给予患者激励式心理护理，能消除患者恐惧、焦虑等负性情绪。本研究结果显示，干预后研究组SDS、SAS、SPBS评分低于参照组，GSES评分高于参照组，提示在围手术期给予LC患者激励式护理，能减轻患者不良情绪及自我感受负担，提高自我效能感。激励式护理着重考虑影响康复的心理及社会因素，通过术前评估患者应激源，以患者为中心，制定个性化激励式护理方案，术前为患者讲解LC相关疾病知识、手术优点及成功率，并邀请手术康复良好患者讲述自己的康复经历，能缓解患者术前过分紧张情绪；通过构建良好医-护-患关系，为患者提供经济帮扶，增加患者的信任度，使患者感受到医护人员的关怀与温暖，从而提高治疗依从性；同时，在家属与朋友的照护下，有助于减轻患者迁移应激反应；精神上安慰、激励患者，有助于激发患者主观学习能动性，减轻患者自我感受负担，帮助患者树立康复自信心，提高患者自我效能，促进疾病康复。

本研究发现，给予LC患者激励式护理干预与常规护理干预比较，能缩短肛门首次排便时间、首次排气时间、疼痛消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。既往研究证实，术后心理及饮食能影响患者肠道功能恢复[9]。给予患者情感激励能调整患者不良情感状态，增强患者压力源应对能力，通过安抚患者情绪及知识宣教，增加患者疾病知识认知度；术前普及术后并发症及应对措施，有助于患者筑建心理防备，提高自我照护能力及康复自信，从而更易接受早期康复训练与健康饮食食谱，提高患者免疫力，促进患者肠胃功能恢复，还可转移患者注意力，主观上减轻患者疼痛；实施过程中，给予患者适当鼓励与肯定，有助于提高患者康复信心，使患者保持良好生活习惯，有助于患者早日出院[10]。

综上所述，给予LC老年患者激励式护理模式，能消除其负性情绪，提高患者自我效能，减轻自我感受负担，有助于术后康复及提高生活质量。