中药结合针灸疗法治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征30例临床观察

颜艳芳 陈理伟 俞景晖 龚福英

1 平湖市中医院 浙江 平湖 314200

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多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科临床常见的内分泌疾病，发病率可达5%～10%[1]。高雄激素血症是其主要的内分泌特点，多囊卵巢综合征患者不论青春期或育龄期卵巢中雄激素过高而抑制卵泡发育使卵泡闭锁致排卵稀发或无排卵，临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛、痤疮、黑棘皮病、腹部肥胖等[2]，好发于青春期及育龄期妇女。该病在中医学属“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”范畴[3]，而肾虚痰瘀是多囊卵巢综合征发病的基本病理[4]。近年来，笔者采用中药结合针灸疗法治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：60例患者均为2019年6月至2021年6月在我院就诊的中医辨证为肾虚痰瘀型PCOS患者，按就诊先后随机分为观察组和对照组。观察组30例中，年龄19～35岁；病程2～11年。对照组30例中，年龄20～36岁；病程2～10年。两组患者在年龄、病程等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参考2003年的鹿特丹专家会议推荐的PCOS诊断标准[5]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL；④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。肾虚痰瘀的诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中月经不调、闭经、不孕症中肾虚、痰湿、血瘀证型的诊断标准自拟制定[7]。主症：①婚久不孕或月经错后或闭经或月经量少；②经色淡黯，经质稀薄或经色紫黑有块。次症：①腰膝酸软；②头晕耳鸣；③食欲不振；④形体肥胖；⑤带多黏稠；⑥神疲懒言；⑦食后腹胀；⑧身重；⑨乳房胀痛；⑩大便干结或黏腻。舌脉：舌质淡黯或紫黯、边有齿痕或有瘀斑、瘀点，苔腻，脉弦或涩或滑。以上主症必见，具备主症及次症3项或以上即可诊断肾虚痰瘀型PCOS。

2 治疗方法

2.1 观察组：于非月经期给予自拟补肾化痰活血方：熟地黄、仙灵脾、党参、山药各15g，当归12g，茯苓、炒白术、丹参、制山茱萸、鹿角霜（先煎）、菟丝子、巴戟天、桃仁、皂角刺各10g，红花6g。每日1剂，水煎分早晚两次温服。配合针灸治疗（取穴：三阴交、足三里、关元、子宫、中脘、大赫、丰隆）。针灸方法：针刺腹部穴位时，选用0.30mm×40.00mm毫针，采用舒张进针法迅速将针透入皮下，缓慢将针向下插入，中脘穴及关元穴要求针感缓慢向下传至外阴，子宫穴要求针感向两侧传导以胀感为主，以能引起局部肉眼可见肌肉跳动为佳，其余腧穴要求局部有明显酸胀或麻感。其中关元、中脘两穴加灸；三阴交、大赫、子宫、足三里、丰隆接电针（G680电针治疗仪）。每周2～3次，每次30分钟。对于有生育要求的患者在排卵后，前方去当归、丹参、桃仁、红花，并停止针灸治疗。

2.2 对照组：于月经周期或撤退性出血第5天给予达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）每日1片，连服21天停药，月经来潮第5天开始下一个疗程。

两组均以治疗1月为1疗程，3疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：两组患者均在月经周期第2～3天空腹采血用化学发光法同批测定促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）等指标的水平。

3.2 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]月经不调、闭经、不孕等的疗效判定标准制定[7]。显效：月经恢复正常周期（28±7）天，或闭经者月经接近正常周期（＜40天），各种症状明显减轻，或基础体温双相或受孕者，或血中性激素值基本正常；有效：月经周期、经期、经量较治疗前改善，或闭经者治疗3个月内月经来潮1次以上，各种症状有所减轻，或血中性激素值趋于正常；无效：月经紊乱或闭经者治疗3个月月经仍未来潮，各种症状无减轻，基础体温单相，血中性激素值无明显变化。

3.3 两组治疗前后性激素水平变化：见表1。

表1 两组治疗前后激素水平变化比较（±s）

表1 两组治疗前后激素水平变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组T(nmol/L)1.82±0.93 1.07±0.56*#1.72±0.79 1.31±0.70*时间治疗前治疗后治疗前治疗后FSH(mIU/mL)5.66±1.70 6.64±1.39*5.66±1.76 6.10±1.71 LH(mIU/mL)12.00±5.78 6.51±2.16*#11.84±4.53 9.15±3.30*

3.4 两组疗效比较：见表2。

表2 两组疗效比较

4 体会

多囊卵巢综合征是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。根据其临床症状，将其归属于中医学“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”范畴[4]。中医学认为，该病多由先天禀赋不足，肾气未盛，天癸亏乏不能应时泌至；冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，而导致闭经、月经稀少等。可见，肾虚是本病发生的主要机理。若肾阳虚，命门火衰，则使得脾阳不振，运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，痰湿、脂膜壅塞，血海不得满盈，故月经闭止或失调、体胖、多毛、卵巢增大等；若肾气虚，肾的闭藏功能失调，开阖不当、气血不畅，则使得卵泡发育中止或萎缩，出现排卵障碍，故肾虚痰瘀是多囊卵巢综合征发病的基本病理[8]。

笔者采用补肾化痰活血方结合针灸，治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征收到满意疗效。方中熟地黄味甘、性温，具有养阴补血的作用；仙灵脾味辛、性温，具有强健筋骨、祛除风湿、补肾助阳之功效；以熟地黄、仙灵脾为君药，共奏补肾助阳、温补胞宫之功效。研究显示熟地、仙灵脾等补肾药物有雌激素样作用，可有效调节性腺轴，加速卵巢功能修复，促进受孕环境的改善，从而提高子宫内膜容受性[9]。党参、白术、茯苓、当归、丹参为臣药，起到补血活血、健脾祛湿、行气调经的作用。山药、山茱萸、鹿角霜、巴戟天、菟丝子为佐药，起到温补肾阳、健脾祛湿的作用；其中巴戟天还能益精血，强筋骨，促进肾气化生和肾阳鼓动以治本。桃仁、红花、皂角刺为使药，起到活血化瘀、理气化痰之功效。诸药合用，可获补肾活血、健脾化痰之功效。

针灸治疗选取冲任二脉、脾胃经、肾经等经穴，采用针刺和/或艾灸的方法治疗，调节机体内分泌，从而恢复排卵。其中，三阴交是治疗女性生殖系统疾病不可或缺的要穴，可益肾调经；足三里为阳明经合穴，具有益气活血、通经止痛的功效[9]。关元、子宫归属任脉，刺之以调冲任，冲任协调、月经疏通，才有孕育可能；配合中脘，刺激局部用穴，可促进排卵[10]；配合肾经大赫穴补益肾气；胃经要穴丰隆补益脾胃、燥湿化痰[11]。本次观察结果表明，中药结合针灸疗法可以通过降低肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者性激素的水平，达到恢复月经、提高受孕率的作用，值得临床进一步研究。