宣痹汤加味联合常规西药治疗膝骨关节炎湿热痹阻证34例*

程 锐 周 健

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

膝骨关节炎（KOA）主要临床表现为关节疼痛、活动受限以及畸形，西医临床治疗该病的目的在于减轻或消除疼痛及改善关节功能，如使用非甾体类抗炎药，以缓解疼痛，减轻炎症反应，但无法控制病情进展，且长期采用这些药物会产生较多的不良反应[1]。KOA可归为中医学“骨痹”范畴，多因外邪侵袭，引起关节筋脉痹阻、气血运行失常，并且外邪侵入人体，亦会因患者的禀赋素质差异发生寒或热之转变，而湿热痹阻型在中医临证时较常见[2]。宣痹汤为《温病条辨》卷二古方，功效清热化湿、通络止痛，主治湿痹。笔者采用宣痹汤加味联合常规西药治疗KOA湿热痹阻证患者，疗效良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选丽水市中医院2020年1月～2021年9月接诊的KOA湿热痹阻证患者68例，将全部纳入病例随机分成观察组与对照组各34例。观察组男/女为19/15；平均年龄（65.44±7.73）岁；平均病程（2.71±0.39）年；Kellgren-Lawrence分级[3]：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例。对照组男/女为21/13；平均年龄（65.63±7.73）岁；平均病程（2.75±0.39）年；Kellgren-Lawrence分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择：纳入标准：符合指南[3]KOA诊断条件；符合KOA指南[4]中湿热痹阻证诊断；年龄50～70岁；膝关节静息状态下的视觉模拟量表（VAS）[3]评分超过4分；签署知情同意书。排除标准：伴其他类型关节炎者；有膝关节外伤手术史者；伴心、肺等脏器严重功能异常者。

1.3 治疗方法：对照组采取西医常规措施，塞来昔布胶囊（青岛百洋制药有限公司，批准文号H20203325），1次口服100mg，1日1次；硫酸氨基葡萄糖胶囊（信东生技股份有限公司，批准文号HC20181005），1次2粒，1日3次。观察组于对照组基础上内服宣痹汤加味干预，包括防己、山栀子、薏苡仁、川牛膝各15g，杏仁、滑石各10g，连翘、海桐皮、半夏、威灵仙、蚕沙、赤小豆各12g。每日1剂，在医院药房代煎，共取汁约350mL，于早晚口服。两组均治疗4周。

1.4 观察指标：①西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[3]评分：该量表涉及疼痛（5个分项）、僵硬（2个分项）、日常活动功能（17个分项）指标，每个分项都分五格评分即正常、轻度、中等、严重以及极为严重，对应计0、1、2、3、4分，总分96分，KOA患者的分数越高代表其膝关节功能越差。②VAS评分[3]：在一条有10个刻度的标尺上，0刻度、10刻度分别代表无痛、剧痛，患者在该标尺上标识一刻度代表疼痛程度，得分越高疼痛越剧烈。③湿热痹阻证症状评分[5]：包括关节红肿、关节灼热、关节疼痛、发热，均按四格（无、轻、中、重）对应计0、2、4、6分。

1.5 疗效评价[5]：治愈：膝痛及肿胀消失，关节功能恢复，湿热痹阻证减分率≥95%。显效：疼痛、肿胀症状消失，关节功能不受限，湿热痹阻证减分率≥70%，但低于95%。有效：疼痛、肿胀症状基本消失，关节功能有轻度的受限，湿热痹阻证减分率≥30%，但不足70%。无效：疼痛、肿胀、关节活动都未见明显好转，湿热痹阻证减分率低于30%。

1.6 统计学方法：采取SPSS 22.0软件统计；计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检测；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组KOA患者的WOMAC与VAS评分比较：治疗后，两组KOA患者的WOMAC与VAS评分均明显减少，且观察组减少更明显（P＜0.01）。见表1。

表1 两组WOMAC与VAS评分比较（±s，分）

表1 两组WOMAC与VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组对照组VAS 6.11±0.73 2.33±0.35*#6.17±0.74 3.39±0.46*例数34 34 34 34时间治疗前治疗后治疗前治疗后WOMAC 74.14±8.61 41.99±5.36*#74.03±8.59 51.93±6.30*

2.2 两组湿热痹阻证症状评分比较：治疗后，两组KOA患者的湿热痹阻证症状评分明显减少，且观察组减少更明显（P＜0.01）。见表2。

表2 两组KOA患者的湿热痹阻证症状评分比较（±s，分）

表2 两组KOA患者的湿热痹阻证症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组例数34对照组发热4.79±0.58 0.82±0.15*#4.70±0.57 1.29±0.24*34时间治疗前治疗后治疗前治疗后关节红肿4.99±0.61 0.90±0.17*#4.93±0.60 1.36±0.25*关节灼热4.86±0.59 0.94±0.18*#4.90±0.60 1.33±0.25*关节疼痛5.11±0.64 0.97±0.19*#5.13±0.64 1.40±0.26*

2.3 两组疗效比较：观察组KOA患者的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较

3 体会

膝关节是机体的主要受力关节结构之一，人在平地行走状态下膝关节的负荷量高达体重的2倍多，而快速行走以及上下楼时该负荷量会持续提升，故KOA严重影响了患者生活质量[6]。中医学认为，骨痹的病因涉及风、寒、湿、热等侵袭，证候主要有风寒湿痹、肝肾亏虚、湿热痹阻以及气滞血瘀等[3]。KOA湿热痹阻证患者多由于长期身处暑热潮湿之地，易感湿热邪，或即使感寒湿也易热化，湿热之邪痹阻经络，气血不通，而导致膝关节肿痛的发生[7]，治以清热化湿、通络止痛为主。

宣痹汤加味以防己清热利湿止痛，为君药。蚕砂、薏苡仁合用除湿宣痹、通利关节，以助君药祛湿止痛；连翘、山栀子、滑石、赤小豆合用具有清热利湿的效果，增强君药清热祛湿之功，均是臣药。半夏燥湿化浊；肺主一身之气，机体气化正常湿亦可化，故笔者采取杏仁宣肺利气，以化湿邪；川牛膝逐瘀通经、通利关节；海桐皮、威灵仙活血通络，祛风除湿，均为佐使药。上述药物配合，共同发挥清热利湿、宣痹止痛的效果。结果显示，治疗后，两组KOA患者的WOMAC与VAS评分都显著减少，且观察组减少更明显；治疗后，两组KOA患者的湿热痹阻证症状评分显著减少，且观察组减少更明显；观察组KOA患者的总有效率明显高于对照组。以上结果表明在西医常规干预措施的基础上，宣痹汤加味治疗KOA湿热痹阻证的疗效更佳，有助于患者症状体征、疼痛及湿热痹阻证的改善。

综上，于西医干预措施基础上联合宣痹汤加味内服干预湿热痹阻型的治疗效果确切，有助于症状体征、疼痛以及湿热痹阻证的改善，值得临床借鉴使用。