中药封包联合布拉氏酵母菌治疗儿童抗生素相关性腹泻50例

李树枫 肖 琦

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314033

抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的，与抗生素相关的，不能用其他原因解释的，以大便次数增多、大便性状改变为主要临床特点，可伴有发热、腹痛、腹胀、食欲减退、外周血白细胞计数增加的肠道炎性综合征。儿童发病率高、病情进展迅速，尤其是婴幼儿，可致特殊条件致病菌如艰难梭菌、金黄色葡萄球菌等感染，从而病情延误可致伪膜性肠炎、中毒性巨结肠等严重并发症，危及儿童生命[1]。目前，西医对于本病的治疗主要是使用肠道微生态制剂重塑肠道菌群，但其有效性尚存争议。我院儿科根据多年临床经验使用中药封包联合布拉氏酵母菌治疗儿童抗生素相关性腹泻，与单纯西医治疗相比较，效果显著。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2021年12月至2022年1月在嘉兴市中医医院儿科住院治疗中合并抗生素相关性腹泻患儿100例。其中男54例，女46例；婴儿20例，幼儿24例，学龄前儿童22例，学龄期儿童18例，青春期儿童16例；大环内酯抗生素28例，头孢类抗生素32例，青霉素类抗生素30例，2种以上（含2种）抗生素联合用药10例；急性上呼吸道感染26例，急性支气管炎20例，急性肺炎34例，急性中耳炎6例，泌尿系感染14例；使用抗生素后48小时内发生腹泻33例，72小时内发生腹泻28例，96小时内发生腹泻18例，120小时内发生腹泻21例。按照随机数字表法分为观察组与对照组各50例，两组患儿性别、年龄、原发病、住院期间抗生素使用情况（抗生素类别、使用时间）方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准(批号MEC-JHTCM2022-0108)。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照《医院感染诊断标准（试行）》[2]：使用抗生素后发生腹泻，大便次数较前增多，每日≥2次，伴有大便性状改变，持续至少48小时，且需排除其他原因所致腹泻。中医诊断标准[3]：主症：大便清稀，甚则如水，腹痛肠鸣。次症：脘闷食少；胃脘疼痛，得暖则舒；畏寒；腹胀；呕吐；面色少华。舌淡红、苔白腻，脉濡缓。主症必备，次症具备2项，参考舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄3月～14岁，性别不限；③治疗前无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，且大便常规及大便培养正常；④非胃肠道感染性疾病，需要使用抗生素；⑤入院前未应用抗生素，入院后抗生素应用不少于48小时，抗生素使用剂量及途径符合诊疗规范；⑥监护人同意参加临床观察。

1.4 排除标准：①有其他严重并发症；②其他原因所致腹泻，如胃肠道感染、食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠易激综合征及其他有除抗生素以外明确诱因的腹泻病；③对实验药物成分过敏者；④研究者认为存在不适合入选或者影响参与或完成研究因素者。

1.5 治疗方法：分述如下。

1.5.1 对照组：给予基础治疗，包括使用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690]、布拉氏酵母菌（法国百科达制药厂，进口药品注册证号：S20150051）。对于合并轻度脱水、酸碱平衡紊乱、电解质失衡者，予口服补液盐Ⅲ[博叶(西安安健药业有限公司)，批号20180204)]纠正脱水。

1.5.2 观察组：在对照组治疗基础上增加中药封包治疗，中药封包药物组成：丁香、肉豆蔻各30g，附子、干姜各20g，鸡内金、丹参、砂仁、山药、莲子肉各10g。操作方法：将上述药物混合打粉，过（100±10）目筛后装入30cm×30cm纯棉布药袋中，密封后放入恒温箱加热（温度40℃±2℃），患儿仰卧位暴露腹部，用加热后的中药封包热敷腹部，每次30min，每日1次，每间隔2天更换封包内药物。4天为1个疗程，两组均持续治疗1个疗程后评估疗效。

1.6 观察指标：①止泻时间：参照相关文献标准[4]，止泻：即连续2次出现成形便或连续24小时未排便。止泻时间：第一次成形便出现的时间或连续24小时未排便的开始时间。②大便性状：参考Bristol粪便量表[4]按症状分为正常、软便、糊状便、水样便4级，各计0、1、2、3分，分值越高，粪便含水量越多，便质越差。③住院时间。④安全性评价指标：用药后随时观察两组可能发生的不良事件或不良反应。

1.7 疗效评价标准：参照《腹泻病疗效判断标准的补充建议》[5]。治愈：治疗72小时后，腹泻缓解，大便性状及大便次数恢复正常；好转：治疗72小时后，大便次数明显减少，性状改善，无脱水、酸碱紊乱、电解质失衡；无效：治疗72小时后，患儿大便性状、次数无改善，病情无好转或加重。

1.8 统计学方法：采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计量资料采用±s表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组腹泻情况比较：观察组患儿停止腹泻时间、大便性状评分、住院时间改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者主要指标复常时间（±s）

表2 两组患者主要指标复常时间（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组住院时间（d）5.30±0.50#7.50±0.60例数50 50停止腹泻时间（h）23.10±0.90#48.50±1.60大便性状评分（分）1.20±0.30#3.20±0.50

2.3 两组不良反应比较：两组患儿治疗过程中均未发生不良反应。

3 体会

抗生素相关性腹泻发病率高，常伴有酸碱离子紊乱、电解质失衡等严重并发症。中医学将抗生素相关性腹泻归属于“寒湿泄”范畴[6]。我院儿科邢燕如主任认为，抗生素属于苦寒泻火之品，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，长期大量使用抗生素，侵袭脾胃，脾胃虚寒，清浊不分，则致泄泻。

中药封包治疗属于中医外治法中的热敷法，是将指定中药加热后，在特定的穴位或者局部热敷，使加热后的药物通过温热刺激和药物协同作用，透过皮肤直达脏腑，温通经脉，助阳化气，使肠道运化得以恢复。本院儿科根据历代典籍及临床经验，自拟封包中药，有健脾和胃、温中止泻的功效，能够改善局部血液循环、解除痉挛、缓解腹泻，取得良好的临床疗效。本封包组方中，丁香味辛，温中降逆，暖脾止泻；肉豆蔻温中行气，开胃止呕，二药配伍，相须为用，使中气得温，寒气得降，则腹泻可止；附子擅治脾胃阳虚，走而不守，能通彻内外上下，干姜具有散寒止痛之功，守而不走，温中回阳，附子无干姜不热，二药配伍，相须并用，脾胃阳气得复，腐熟运化有力，是以腹泻可止。鸡内金生发胃气，健脾消食，养胃阴，生胃津；丹参去滞生新，调经顺脉之药也，二药相伍，祛瘀生新，散结化积，开胃口，增食欲。山药甘平，健脾化湿；莲子肉甘平而涩，补脾厚肠，涩肠止泻；砂仁芳香醒脾，行气化湿，行气寓于补气之中，补而不滞。诸药合用，温补中焦之虚寒，助脾气之运化，渗停聚之湿浊，行气机之阻滞，恢复脾胃受纳与健运之功，则腹泻自除。

综上所述，中药封包与布拉氏酵母菌联合治疗抗生素相关性腹泻的临床疗效优于单独使用布拉氏酵母菌，说明中医外治法在治疗儿科疾病中有不可或缺的重要作用，具有良好的临床应用价值和前景。