温通汤合耳穴压豆治疗气滞血瘀兼寒凝型原发性痛经33例临床观察

徐 俊

衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

笔者以温通汤合耳穴压豆治疗气滞血瘀兼寒凝型原发性痛经，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本观察66例患者均为我院2019年7月至2020年7月门诊患者。根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组33例。对照组中年龄最小16岁，最大24岁，平均(19.42±1.98)岁；病程2个月～4年，平均（1.98±0.99）年。观察组中年龄最小17岁，最大23岁，平均（20.23±2.01）岁；病程2个月～5年，平均（2.08±0.95）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合原发性痛经诊断标准；②参照《中医妇科学》中痛经辨证分型属于气滞血瘀兼寒凝；③年龄16～25岁；④患者及家属对该临床研究内容知晓并自愿参加。

1.3 排除标准：①子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等引起的继发性痛经；②月经周期不规律者；③半年内使用过避孕药者；④由器质性病变引起的腹痛者；⑤有妇科炎症或妇科手术史者；⑥妊娠或正准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；⑦过敏体质者，对耳穴贴压所使用的胶布或王不留行籽、油菜籽等过敏者，以及耳朵表面皮肤有炎症或冻伤者，应禁用本法；⑧伴心、脑、肝、肾及内分泌系统等严重疾病者。患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜进行，对严重心脏病、高血压患者不宜行强刺激法。

2 治疗方法

2.1 观察组：予以中药内服合耳穴压豆。①中药内服温通汤，组成：香附、木香、郁金、生蒲黄、五灵脂、乌药、小茴香各10g，延胡索、益母草、泽兰各15g，红花7g。随症加味：痛时呕吐、便溏者，加陈皮、姜半夏各7g，茯苓15g，炒白术10g；痛时气短乏力明显者,加党参、黄芪各15g，补气健脾；痛时伴腰骶酸痛者，加桑寄生、杜仲各10g。服用时间：于月经来前3～4天服用，直至月经来潮，到痛经现象消失时止。1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。②耳穴压豆：主穴选择子宫、交感、内分泌、神门、肾、肝、上屏尖。将王不留行籽高压消毒后，在0.5cm×0.5cm胶布中间固定，探针找准穴位，用75%乙醇消毒耳郭，将药丸对准耳穴贴压，然后按压，使患者有酸、麻、发热、胀痛之感为止，每穴按压1～2min，每日按压6～10次，两耳交替。每3天换贴1次。指导患者自行按压穴位，按压时动作要轻，以免损伤局部皮肤。经前3～4天开始，治疗至月经干净为止，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 对照组：采用常规的西药治疗。月经来潮的第1天，每次口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每天用药2次。症状发作时口服，痛止停服。

两组均治疗3个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①疗效判定标准：治疗后，患者痛经、腰痛等症状均完全消失，停药3个月后病情未复发，为治愈；患者痛经症状明显减轻，停药后能坚持工作，为显效；症状有所减轻，在服药的情况下，可坚持工作，为有效；症状未改善，甚则加重，为无效。②疼痛改善情况：在治疗前，治疗1个月、2个月及3个月后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的痛经程度进行评价，指导患者以痛经时主观感受为依据进行评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛且难以忍受。③中医证候改善情况：在治疗前及治疗后3个月，按照无（0分）、轻度（1分），中度（2分）、重度（3分）的标准对患者经量大、乳房胀痛、肛门疼痛、腰骶酸痛、心烦口苦以及月经有血块等症候进行评分，患者得分越高，则表明其病情越严重。

3.2 统计学方法：数据分析运用统计学软件SPSS 22.0进行。计数资料的描述用（%），采用χ2检验，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明有统计学差异。

3.3 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.4 两组疼痛改善情况比较：见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗3个月2.22±1.02#4.68±1.12例数33 33治疗前6.14±1.45 6.13±1.52治疗1个月5.42±1.39 5.68±1.54治疗2个月3.32±1.23#5.12±1.29

3.5 两组中医证候改善情况比较：见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗3个月6.02±3.80#11.08±4.26例数33 33治疗前13.84±3.57 13.81±3.50治疗1个月11.89±3.40 12.14±3.07治疗2个月8.79±4.02#12.01±4.68

4 体会

痛经病位在子宫、冲任。主要病机分为虚、实两类。实者多因寒湿凝滞、气滞血瘀、湿热下注，导致气血运行不畅，冲任受阻，所谓“不通则痛”，临床多表现为实证。虚证多因肝肾亏损、气血虚弱、冲任血虚，胞脉失养，是为“不荣则痛”，临床多表现为虚证[1]。在笔者的多年临床实践中，以气滞血瘀兼寒凝型较为常见，此类型的痛经是由于患者贪凉饮冷、冒雨涉水、居处寒湿、寒邪内伏等原因导致寒则收引，致使气滞血凝，从而导致患者的胞宫气血运行不畅，患者表现出小腹疼痛、乳房发胀、月经量少、畏寒肢冷等症状。

本病伴随月经周期而发，与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任气血渐复，疼痛自止。但若病因未除，身体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发。因此，笔者使用温通汤合耳穴压豆治疗的时机是患者于月经来前3～4天，直至月经来潮、痛经现象消失为止。

目前西医治疗原发性痛经经常用非甾体抗炎药，虽可以控制疼痛症状，但容易产生依赖性，长期服用会加重消化系统负担[2]。笔者所用温通汤系早年跟师衢州市

名中医朱慧萍老师抄方所得，并根据朱老师的经验和自己的临床体会化裁而来。方中香附、延胡索、木香、郁金理气止痛；生蒲黄、五灵脂、益母草、红花、泽兰活血化瘀；乌药、小茴香温肾散寒。其中，木香和郁金组成颠倒木金散，郁金辛苦，辛能行气，苦能泄闭，且又入血分，能行气解郁，活血止痛，木香味辛性温，辛散温通，行气止痛，两者相须配伍，使气行郁解，肝气得舒，气机得畅；如气郁痛者，应倍木香,用量加至15g；如血郁痛者，应倍郁金,用量加至15g。生蒲黄和五灵脂组成失笑散，以活血化瘀，散结止痛。全方共用，达温经散寒、化瘀止痛之功。耳与十二经脉联系密切，又与五脏六腑有生理功能上的联系。对耳穴子宫进行按压刺激，以调理气血，行气止痛；内分泌可调节内分泌系统各器官的功能；交感能解痉止痛；神门具有镇静、镇痛的作用；肾在原发性痛经时取之，以补肾气，调冲任；肝能疏理肝气，通络止痛；上耳屏尖为经验用穴，可行气活血，化瘀止痛。诸耳穴配伍，共奏温经散寒、化瘀止痛之效。观察结果表明，温通汤合耳穴压豆治疗该病，效果确切，可明显改善其临床症状，值得临床应用研究。