MCHC用于发现和纠正血常规分析结果的价值探讨

陆英杰，徐倩倩，姜王庆，沈林杰，蒋浩琴，陈 健

（复旦大学附属华山医院检验医学科，上海 200040）

平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）是根据红细胞（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血细胞比容（hematocrit，HCT）结果计算出的，对个体来说相对恒定，可有效保证RBC参数的准确性。MCHC的结果在临床中易被忽视，但临床血常规检测中冷凝集标本和严重乳糜血标本会不同程度地影响血常规分析结果。MCHC作为血常规分析中的重要参数之一，其结果的异常变化，在发现和纠正冷凝集标本和乳糜血标本干扰血常规分析结果的过程中具有重要价值。本研究拟探讨MCHC在及时发现和纠正临床血常规检测中乳糜血和冷凝集引起的异常结果中的价值，提高临床血常规检测报告的准确性。

1 材料和方法

1.1 样本收集

收集2019年1月—2020年3月复旦大学附属华山医院门急诊血常规标本32例，其中冷凝集标本27例、乳糜血标本5例。

1.2 方法

采用乙二胺四乙酸二钾抗凝管采集患者空腹静脉血2.5 mL，颠倒混匀后立即采用XN-2000全自动血液分析仪及配套试剂（日本Sysmex公司）测定白细胞（white blood cell，WBC）、RBC、Hb、HCT、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、MCHC、血小板（platelet，PLT）。

1.3 异常标本识别与纠正

1.3.1 冷凝集标本的识别和纠正 识别标准：（1）MCHC＞380 g/L，且RBC和Hb比例正常；（2）标本可出现细沙样凝集；（3）推片镜检后可见红细胞聚集，时常伴有血小板聚集。纠正方法：（1）温育法，将标本置于37 ℃温浴15 min，取出后颠倒混匀，立即上机检测；如遇严重冷凝集标本，可尝试先用0.9%氯化钠溶液2～3倍稀释，再37 ℃温浴15 min后进行测定；或将标本和氯化钠溶液均置于水浴箱中30 min，用加样枪稀释到小试管内，立即测定，最后换算结果；或重新采集标本检测[1]。

1.3.2 乳糜血标本的识别与纠正 识别标准：（1）MCHC＞380 g/L且RBC与Hb比例正常；（2）标本静止后上层血浆颜色呈乳白色或混浊状。采用血浆置换法进行纠正：将血常规标本以1 581×g离心5 min，用定量加样器将上层乳白色血浆取出，再加入等量等渗0.9%氯化钠溶液，轻轻颠倒混匀后立即检测[2]。

1.3.3 纠正判断标准 以MCHC＜370 g/L作为异常标本干扰被有效纠正的标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以±s表示，比较采用配对样本t检验。呈偏态分布计量资料以中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，比较采用Wilcoxon符号秩检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冷凝集标本处理前后各项指标检测结果比较

纠正后WBC、HCT、RBC显著高于纠正前，MCH、MCHC、MCV显著低于纠正前（P＜0.05）；纠正前、后Hb、PLT差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 冷凝集标本纠正前后各项指标检测结果比较

2.2 乳糜血标本纠正前后各项指标检测结果比较

纠正后的Hb、MCH均显著低于纠正前（P＜0.05）；纠正前、后HCT、MCHC、PLT、RBC、WBC差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 乳糜血标本纠正前后各项指标检测结果比较

3 讨论

MCHC结果异常时，应先观察并分析标本是否存在冷凝集，或是否为乳糜血。冷凝集是在寒冷情况下血清凝集素与机体内RBC产生凝集的现象。患者血液中冷凝集素增多时，会严重干扰RBC相关参数分析结果，但Hb分析结果基本不受干扰[3]。实验室可采用温浴法或预稀释法处理冷凝集标本。乳糜血是血液放置一段时间或经离心后沉淀分层，上层血浆出现乳白色浑浊，提示血液中含有大量脂肪或乳糜微粒，机体摄入的脂肪经过消化吸收后，变成细小的乳糜微粒进入血液，乳糜微粒多到一定程度时，血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色浑浊液体。乳糜血会干扰较多指标的检测结果，特别是临床生化和血液学检测指标。乳糜血对于血细胞分析仪测定血常规中Hb、HCT、MCHC的结果影响非常明显，但及时发现标本异常状态，通过血浆置换法进行纠正，可有效减少乳糜血对血常规测定结果的干扰[4]。

识别冷凝集标本对血常规分析结果的干扰，以及干扰是否被有效纠正，需要一个客观的评价指标。MCHC可以反映RBC与HCT的变化情况，是根据RBC、Hb和HCT结果计算出来的；MCHC升高常见于球形RBC增多症，但一般不超过380 g/L[5]。本研究结果显示，纠正冷凝集标本后，WBC、HCT、RBC显著高于纠正前，MCH、MCHC、MCV显著低于纠正前（P＜0.05）。提示MCHC可作为识别冷凝集标本干扰血常规分析结果的重要指标，异常增高的MCHC下降至380 g/L以内则可视为冷凝集干扰被有效纠正，与相关文献[6]结果一致。

识别乳糜血标本对于避免血常规分析结果被干扰有很大的帮助，由于血常规标本不需要离心，所以集聚了大量乳糜微粒的血浆和RBC混合在一起，较难识别，但严重乳糜血标本可导致MCHC结果异常升高，RBC与Hb比例明显异常。有研究发现，高血脂患者血液中的脂肪颗粒在0.3 μm左右，与PLT的直径相当接近，因此有时也会影响PLT的测定结果[7]。本研究结果显示，乳糜血标本纠正后，Hb、MCH测定结果均显著低于纠正前（P＜0.05），且恢复到正常水平，更符合临床表现。提示可通过MCHC和MCH异常，发现乳糜血标本，并及时纠正，以保证检测结果的准确可靠。

综上所述，乳糜血和冷凝集标本会对血常规检测产生严重干扰，MCHC＞380 g/L能有效发现乳糜血和冷凝集标本，可作为纠正效果监测指标，进一步提高临床血常规检测报告的准确性。冷凝集对Hb、PLT测定结果基本无影响，纠正后RBC相关参数可为临床诊断提供参考；乳糜血对血常规的影响主要是会导致Hb、MCH等检测结果偏高，但纠正后可供临床参考。