快速康复外科理念下围手术期护理干预在天玑骨科机器人辅助治疗胸腰椎骨折中的应用效果

林 妹 林玉霞 唐益群 胡洪新

1.莆田学院附属医院手术室，福建莆田 351100；2.莆田学院附属医院骨科，福建莆田 351100

脊柱骨折是一种常见的骨科创伤疾病，因交通事故增多，其发病率也逐年攀升。手术是一种常见的治疗方式，传统手术因创伤大，对脊柱旁肌肉剥离所导致的相关并发症，不同程度地影响患者术后的生活质量。微创技术不断发展和成熟，能降低手术创伤，加速患者术后的康复，提高患者术后的生活质量。随着科技进步及医学发展，机器人被引进医学领域。手术机器人可协助术者完成操作，提高手术的精准性及成功率。机器人应用于骨科的脊柱、创伤及关节外科，因其精准化和微创化，让手术达到最优化。

快速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的提出，要求医护全方位、多方面地对患者进行干预，降低住院期间的并发症，实现患者快速康复。围手术期护理是整个快速康复外科一个重要的环节。本研究将ERAS 理念下围手术期护理干预应用于天玑骨科机器人辅助治疗胸腰椎骨折患者，探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2021年11月期间就诊于莆田学院附属医院的60 例行天玑骨科机器人辅助治疗胸腰椎骨折的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30 例。对照组中，男14 例，女16 例；年龄28～66 岁，平均（44.12±5.41）岁；骨折类型：胸椎7 例，腰椎23 例；受伤至手术时间1～3 d，平均（1.68±0.58）d。观察组中，男18例，女12 例；年龄24～60 岁，平均（42.97±6.85）岁；骨折类型：胸椎10 例，腰椎20 例；受伤至手术时间1～3 d，平均（1.65±0.48）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过莆田学院附属医院的伦理委员会的伦理审查（202152）。

纳入标准：①符合脊柱经皮椎弓根内固定术的手术指征；②单一胸椎或腰椎骨折；③围手术期参与者配合研究；④临床资料完整，对本研究知情同意者。

排除标准：①精神性疾病者；②妊娠、哺乳期女性；③合并癌症或者病理性脊柱骨折；④合并神经损伤或其他脏器损伤；⑤既往脊柱手术史。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行天玑骨科机器人（TiRobot型骨科机器人，北京天智航医疗科技股份有限公司，序列号：380510）辅助下经皮椎弓根钉内固定术。

1.2.1 对照组 ①术前护理：护理人员常规术前探视，对患者及家属进行基本的宣教，并告知注意事项。②术中配合：常规的器械清点、协助术者完成机器人的安装、规划、定位，配合术者完成手术。③术后护理：对患者实施心电监护，并依据医嘱对患者实施常规对症及镇痛泵止痛护理。④出院护理：告知患者出院及出院带药。

1.2.2 观察组 ⑴术前护理。①鼓励患者进行咳嗽训练及排痰，避免卧床引起肺部感染。定时轴向翻身，避免褥疮发生。手术护士前往患者所在科室进行术前的访视，详细介绍手术及麻醉的方式，介绍天玑骨科机器人辅助手术的优势及微创性、精确性、安全性，并解答患者的不解及疑问，消除患者焦虑，安抚其紧张情绪，通过既往成功的病例，建立患者的信心。②手术护士通过调阅患者的病历，了解患者的既往史、现病史及术前各项检查的情况，做到了然于心，并制定个性化护理。⑵术中护理。①患者入手术室，手术护师对患者的资料信息进行三查七对，利用手术室的电视循环播放，详细介绍天玑骨科机器人及其先进性及安全性，缓解紧张，以便对手术成功充满信心。②麻醉后，在体位摆放时，注意轴向翻身，以免加重患者的病情。患者俯卧位后，再次确认乳房及会阴部是否平整，以免损伤。在额部应用啫喱垫，并每半个小时轻轻托起头部，缓解额部压力。③器械护士应与巡回护士对无菌消毒包进行三查七对，熟悉术者的手术方式及手术步骤，准确无误地将手术器械传递给术者。手术台上备好棉片、冰盐水、氨甲环酸纱布等，以备术中出血较多时使用。④术中巡回护士应密切关注患者的生命征，保证输液速度及其通畅性，避免输液管折弯。观察患者尿量，并判断其尿液的颜色、性状，避免术中不良反应的发生。另外应注意患者的保暖，以免发生低体温症状而影响手术的效果。⑶术后护理。①详细告知患者家属术后注意事项，预防术后不良事项的发生，包括术后可能出现的谵妄、烦躁、坠床等事件，注意术后尿量及尿液情况。②术后患者清醒后，可少量流质，逐步恢复饮食，利用热敷和按摩，促进胃肠功能恢复。③根据患者术后的疼痛评分，采用多模式镇痛，实时调整药物的量，并详细告知患者可能引起疼痛的动作及如何避免。④术后康复中，给予患者信心，并指导正确的起床和卧床方式，鼓励患者及早离床下地活动，并积极根据患者的病情及状态，引导患者功能锻炼，并协助患者进行功能康复。⑷出院护理。协助患者及家属收拾相关物品，并详细告知患者及其家属出院办理步骤、出院后的各项注意事项、出院后的复查时间、术后复查的康复训练指导及主治医师的门急诊时间。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组生理功能恢复情况、术后疼痛、围手术期并发症发生情况及护理满意度。①生理功能恢复情况：患者术后拔除尿管时间、首次进食时间、离床下地时间、出院时间；②术后疼痛：评估术后第1、3 天的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），VAS 评分采用10 cm 长的尺子，刻度为0～10，0 代表无疼痛，10 代表最严重的疼痛，患者可根据自己感受程度在直线某一点作记号，以表示疼痛强度。③患者围手术期并发症总发生率：包括肺部感染、尿路感染、切口感染、切口渗血、压疮；④比较两组患者围手术期护理满意度。护理工作的满意度分为3 个等级：非常满意、基本满意、不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后生理功能恢复情况的比较

观察组术后拔除尿管时间、首次进食时间、离床下地时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后生理功能恢复情况的比较（±s）

2.2 两组患者手术前后VAS 评分的比较

两组的术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第1、3 天的VAS 评分均低于本组术前，术后第3 天的VAS 评分均低于术后第1 天，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后第1、3 天的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后VAS 评分的比较（±s）

2.3 两组患者围手术期并发症总发生率的比较

两组均未发生切口感染。观察组围手术期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者围手术期并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者围手术期护理满意度的比较

观察组围手术期护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者围手术期护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

脊柱骨折是临床中常见的一种创伤性骨折，手术是脊柱骨折的一种有效的方法。手术会引起患者的应激反应，对其身心健康及临床指标产生不良影响，不利于术后病情恢复。而临床的观察和研究发现，传统常规的护理常因局限性大，从而影响手术效果。有研究表明，围手术期采用科学有效护理干预能够缩短术后康复时间，减少术后并发症，改善生活质量。

ERAS 理念下的护理模式是基于循证医学提出的一种优化护理措施，包括心理干预、早期营养支持、有效的疼痛管理方式、早期功能锻炼等，缓解手术引起的心理和生理创伤，降低应激水平，从而加速术后康复。林秋炜等将快速康复外科护理模式应用于胸腰椎爆裂性骨折的护理，使患者提早下地康复锻炼，有效地缩短住院时间，提高预后优良率，故认为快速康复外科护理能够促进患者术后康复。杨晓莉等的研究发现，快速康复外科护理可有效地促进患者胃肠功能恢复，降低术后疼痛，加快术后康复。本研究中，将ERAS 理念应用于天玑骨科机器人辅助治疗胸腰椎骨折中，通过围手术期心理及其他方面的护理干预，动态评估患者病情，及时根据病情作出相应调整，促进患者快速康复。本研究结果显示，观察组术后拔除尿管时间、首次进食时间、离床下地时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且护理后，两组术后VAS 评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后第1 天及术后第3 天的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），通过ERAS 理念下围手术期护理干预，观察组围手术期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且因并发症下降，术后康复加速，观察组围手术期护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与其他文献报道一致。

随着骨科机器人的普及，如何加快患者术后康复显得尤为重要。天玑骨科机器人利用其精准、微创的置钉技术结合ERAS 理念下围手术期护理干预，通过优化围手术期护理的细节及人文关怀，显著减少患者术后的并发症，提高患者术后康复效果，改善术后的生活质量，促进术后康复。

综上所述，天玑骨科机器人辅助治疗胸腰椎骨折患者应用ERAS 理念下围手术期护理干预，能够有效地缩短术后恢复时间，减轻疼痛，降低围手术期并发症，值得临床中推广。但机器人在骨科中应用时间不长，如何结合ERAS 理念下围手术期护理干预，还需不断地总结经验及进一步的研究。