针灸结合归脾丸在频发性紧张型头痛中的应用效果

洪营东 陈 颖 喻仁宇 高千仞 陈薏帆 黄建斌

1.福建中医药大学附属人民医院全科医疗科，福建福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院传统特色诊疗中心，福建福州 350004；3.福建中医药大学附属人民医院神经内科，福建福州 350004；4.福建中医药大学针灸学院，福建福州 350122；5.福建中医药大学附属人民医院康复医学科，福建福州 350004

紧张型头痛（tension-type headache，TTH），是双侧枕部或全头部紧缩性、压迫性头痛。2019年全球疾病负担研究报告显示，影响10～24 岁与25～49 岁年龄段伤残调整生命年的前十名原因中，头痛位于第五位。在原发性头痛中，TTH 约占总人数的40%，国内TTH患病率约为32.5%，严重影响患者的日常生活。该病病机尚不明确，治疗多采用松软肌肉、缓解疼痛、改善抑郁焦虑情绪等对症治疗，但部分患者因为这些药物的副作用而无法使用。中医药在TTH 的治疗上具有较好的临床效果，笔者在临床诊疗过程中发现，多数TTH 患者不但存在经络不畅、气血瘀滞，而且还存在气血不足的一面，笔者采用针灸结合归脾丸治疗频发性紧张型头痛（frequent episodic tension-type headache，FETTH）患者初获成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月福建中医药大学附属人民医院就诊的50 例FETTH 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（25 例）和对照组（25 例）。试验组中，男7 例，女18 例；年龄18～70岁，平均（49.50±15.44）岁；病程0～35年，平均（10.15±9.71）年。对照组中，男9 例，女16 例；年龄18～70 岁，平均（56.00±13.32）岁；病程0～32年，平均（10.68±9.12）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审查并批准开展（2021-002-02）；所有受试者均进行研究知情告知并自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合2013年国际头痛学会制定的TTH 分类标准ICHD-3 中的FETTH诊断标准；②颅脑CT 或MRI 检查未提示异常；③年龄18～70 岁；④入组前1 周内未接受TTH 治疗。排除标准：①继发性头痛患者；②合并有重要脏器严重损害者；③过敏体质或有出血倾向；④药物滥用或依赖者；⑤癫痫或精神障碍者；⑥乳或孕期女性；⑦针灸局部皮肤有破损及感染者。

1.2 方法

试验组采用针灸结合归脾丸治疗。针灸方法：毫针取穴太阳、头维、百会、风池、颈夹脊、神门、太冲，艾灸取穴气海、血海、足三里。这些穴位除百会、气海外，均取双侧。针刺留针时间和艾灸时间均为20 min，一周3 次，连续2 周。归脾丸（上海华源制药安徽广生药业有限公司，国药准字Z34020588，产品批号：210509，浓缩丸，规格：每8 丸相当于原生药3 g）口服，8 丸/次，3 次/d，连续2 周。针灸针采用一次性无菌针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，批次：201944，规格：0.30 mm×40 mm）。艾灸采用艾条灸（江苏康美制药有限公司，国药准字Z32020253，产品批号：B201202，清艾条，规格：25 g）。

对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，进口药品注册证号：H20171104，生产批号：2680616，规格：含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片），1片/次，1 次/d，连续2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较治疗前后两组患者的头痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、头痛症状积分。

VAS 疼痛评分标准（0～10 分），分数越低表示头痛的程度越低，反之表示头痛程度越高。无痛，无任何疼痛感觉（0 分）；轻度疼痛，不影响工作，生活（1～3 分）；中度疼痛，影响工作，不影响生活（4～6 分）；重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活（7～10 分）。

头痛症状积分标准，参见《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年版）制定的头痛积分法。每周发作次数：≥5 次（6 分），3～4 次（4 分），≤2次（2 分）；发作程度：必须卧床（6 分），影响工作（4 分），不影响工作（2 分）；发作持续时间：＞2 d（6 分），12 h～2 d（4 分），＜12 h（2 分）；其他症状：如伴随有失眠、头昏、畏光、抑郁情绪及焦虑情绪等症状中的1 项为1分，2 项为2 分，3 项及以上为3 分。各项相加总分为头痛症状积分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后头痛VAS 评分的比较

两组治疗前的头痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的头痛VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后两组的头痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后头痛VAS 评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者治疗前后头痛症状积分的比较

两组治疗前的头痛症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的头痛症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组的头痛症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后头痛症状积分的比较（分，±s）

3 讨论

TTH 又称肌收缩性头痛，在其发病过程中，中枢性疼痛机制与周围性疼痛机制均参与其中。其中，中枢性疼痛机制可能是引起慢性紧张型头痛（chronic tension-type headache，CTTH）的重要机制，而周围性疼痛机制与阵发性紧张型头痛（episodic tension-type headache，ETTH）的发生更为密切。在周围性疼痛机制中，TTH 的发作与肌肉疼痛的发展可能与颅周肌筋膜伤害感受器的外周致敏有关。肌筋膜触发点是中枢性疼痛致敏机制的影响因素。潜伏性肌筋膜触发点与FETTH 中广泛的压力敏感性相关。FETTH 患者不但存在着肌肉骨骼区域的压痛超敏反应，同样也普遍存在神经干区压痛敏感性，表现为中枢敏感。颅周肌肉筋膜长期受到伤害性刺激，致使中枢痛觉神经敏感化、交感神经通路被激活，促进了内源性去甲肾上腺素的释放，进而诱发CTTH。但没有足够的数据支持这些理论。

不同于西医在微观领域的不断深入，中医在认知该病时注重疾病的整体病机和病因。有学者认为该病与肝的关系密切，肝阴血不足，肝体失柔是导致头痛反复发作的内在病理基础；气机失调，气血运行障碍是发病的病机。工作紧张、精神压力大、过度用眼疲劳及姿势不正确等因素，可致头颈部经络气血运行不畅，气血瘀阻而头痛；这些因素积累日久可暗耗阴血，内伤脾胃之气，脾气陷下不得上升，水谷之气不得上输于头，头失所养则头痛，气血不足、心肝失养故常伴随着失眠、情绪焦虑抑郁等症状。气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑内，则令人头痛，即头痛与气血虚有关。国外研究亦发现，FETTH 可能与患者的某些营养缺乏有关。虽然营养缺乏不等于中医的“气血虚”，但也一定程度反映了人体某些物质的不足。因此，对于TTH 的病机当考虑同时存在头部经络运行不畅、气血瘀滞与气血不足的情况，其治疗当疏通经络与补益气血并行。

本研究采用针灸疏通经络和归脾丸补益气血治疗FETTH，结果显示，两组治疗后VAS 评分与头痛症状积分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明针灸结合归脾丸与氟哌噻吨美利曲辛片治疗FETTH 均是有效的。治疗2 周后试验组的VAS 评分与头痛症状积分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示使用针灸结合归脾丸治疗FETTH 2 周时的效果与使用氟哌噻吨美利曲辛片的效果一样。该结果与一项针灸治疗头痛障碍为期6年的回顾性分析结果相似，该研究结果显示，选择针灸治疗的头痛患者似乎获得了与选择预防性药物治疗患者相似的临床效果。研究中所采用的腧穴中太阳、头维、百会、风池及颈夹脊等局部穴位具有通络止痛的作用，神门能够宁心安神，太冲可疏肝理气，气海、血海及足三里等穴位具有补益的作用。这些穴位共同发挥着疏通经络和补益的作用，然单纯针灸的补益气血作用较弱，故而联合使用归脾丸补益气血，润养被针灸疏通的经络组织。有报道称，归脾汤加减能有效缓解CTTH 患者的头痛症状。

目前尚不清楚针灸和归脾丸通过何种机制发挥治疗作用。有观点认为，局部疼痛与血流灌注密切相关，疼痛可引起局部血流信号改变或相应血管流速变化，而针灸能够改善疼痛局部的血流状况，减轻疼痛。有研究提示，一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）的激活和一氧化氮（nitric oxide，NO）的产生可能参与到疼痛通路的敏化过程中，NOS 抑制剂可降低中枢敏化，NO 供体可诱发TTH。动物研究证实，针刺可调节TTH 大鼠的NO 与内皮素水平，降低血浆中二者含量，同时使局部肌肉紧张得以缓解。归脾汤的现代药理学研究亦发现：归脾汤中所有有效成分均有参与NO 信号通路，其中，黄芪甲苷、龙眼多糖、白术多糖、茯苓多糖、远志皂苷及甘草酸可调节NO 水平。目前尚未见到关于归脾汤治疗TTH 的机制报道。针灸结合归脾丸治疗FETTH 的作用机制仍需进一步深入研究。

综上所述，针灸结合归脾丸能够有效地改善FETTH 患者的VAS 评分与头痛症状积分，获取的疗效与氟哌噻吨美利曲辛片相当，值得推广。