脑梗死后继发癫痫对脑梗死患者康复效果的影响

王 雷

（高青县人民医院神经内科，山东 淄博， 256300）

1临床中尚未查清导致脑梗死后癫痫的发病机制，曾有文献指出，脑梗死病灶位置出现坏死和软化现象，进而出现后胶质细胞发生增生现象，使神经性细胞变性，同时期血红蛋白和铁的渗出也会造成一定影响。近年来发现，脑梗死后早发性癫痫和迟发性癫痫的发病机制存在一定差异，其中，早发性癫痫的发病机制是梗死位置局部缺氧缺血、脑组织水肿而引发的神经细胞坏死和缺失现象，在此影响下其周围的神经元结构错乱，神经元电位出现高频重复放电，继而发生癫痫。迟发性癫痫的发病机制主要由中心神经元出现异常现象造成，其中主要包括神经元坏死、液化、胶质细胞增生、局部神经元异常放电等。研究显示，脑梗死后继发癫痫不仅影响患者的神经功能恢复，而且明显增加患者的致残率和病死率，也是脑卒中预后不佳的预兆。本研究主要选取2021年9月～2022年2月高青县人民医院收治的脑梗死患者为研究对象，包括30例继发癫痫脑梗死患者及30例脑梗死患者，探讨脑梗死后继发癫痫对脑梗死患者康复效果造成的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回归性分析2021年9月～2022年2月高青县人民医院收治的60例脑梗死患者的临床资料，根据是否出现假发性癫痫分组为两组，30例出现继发癫痫的脑梗死患者设为癫痫组，30例未出现继发癫痫的脑梗死患者设为对照组，两组患者依从性良好，自愿接受随访调查。癫痫组患者中，男性20例，女性10例；年龄51～73岁，平均年龄（60.81±2.15）岁；4例重度卒中、11例中重度卒中、7例中度卒中、8例轻度卒中；脑梗程度分级：0级5例、1级8例、2级7例、3级10例。对照组患者中，男性18例，女性12例；年龄52～75岁，平均年龄（60.24±2.38）岁；3例重度卒中、4例中重度卒中、14例中度卒中、9例轻度卒中；脑梗程度分级：0级4例、1级7例、2级8例、3级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经高青县人民医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无其他脑梗死并发症；②符合《缺血性卒中基层诊疗指南》中的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；③癫痫组患者符合《颅脑创伤后癫痫防治中国专家共识》中的癫痫诊断标准；④所有患者的生命体征及病情均处于平稳状态。

排除标准：①其他原因造成的继发癫痫者；②严重慢性神经系统疾病者；③病情危重者；④无法有效配合，依从性差者。

1.3 方法

对照组及癫痫组均行常规康复训练治疗，由专业技术较强的康复训练医师帮助患者治疗。具体训练内容：①病床训练。指导患者锻炼翻身、移位、起卧和坐位平衡等，可先从简易的卧位逐渐变成坐位。在训练期间，训练人员禁止拖拉硬拽患者肢体，防止关节受损，动作要轻柔，防止患者因低血压而出现晕厥。训练时间可控制在30 min/次，训练2次/d。②上肢康复训练。指导患者做上肢分离运动，首先需固定侧肢，另一侧上肢去抓取和支撑物体，由此可锻炼患者的控制能力，练习时间为20 min/次，练习3次/d。③下肢弯曲动作训练。两腿从伸直状态逐渐趋向弯曲，再将腿缓慢抬至接近胸部，然后站立姿势用双手握紧轮椅，抬高侧腿，反复练习，训练时间15 min/次，可多次反复练习。④心理康复。可选取1名心理专家对患者进行心理干预治疗，尤其是患者存在明显的焦虑等不良情绪时，可引导患者说话，鼓励患者多说话以促进语言功能恢复，训练时间30 min/d。持续治疗3周。

1.4 观察指标

①神经功能评定标准可依据由美国国立研究院卒中量表（NIHSS）对神经缺损程度进行评分，总分为42分，重度卒中21～42分，中重度卒中15～20分，中度卒中5～14分，轻度卒中1～4分，正常0分，分值越高则表示神经受损严重，神经功能缺损恢复总有效率=（正常+轻度+中度）例数/总例数×100%。

②运动功能可采用运动功能（Fugl-Meyer）量表评估，上下肢共100分，在进行康复训练后，严重运动功能障碍0～49分，明显运动功能障碍50～84分，中度运动功能障碍85～95分，轻度运动功能障碍96～99分，运动功能和分值呈正相关。

③患者的日常功能可采用Barthel指数量表评估，主要包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、大便、小便、洗澡、转移、活动、上下楼梯等10个条目，共分为4个等级，总分为100分，独立95～100分，轻度依赖75～94分，中度依赖50～74分，重度依赖21～49分，完全依赖0～20分，日常生活功能和分值呈正相关。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损恢复情况比较

癫痫组神经功能缺损恢复有效率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组康复训练前后Fugl-Meyer评分比较

康复训练前，两组患者上肢和下肢的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；康复训练后，癫痫组Fugl-Meyer评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者Barthel指数比较

出院时，两组患者Barthel指数比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院后14、28、56、90 d，癫痫组患者Barthel指数低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国脑梗死患病率不断升高，脑梗死的形成主要是由于脑组织缺血导致神经元发生兴奋性毒性，进而释放出过多的谷氨酸，对脑神经造成一定损伤，神经功能受损后，其运动功能、语言功能都会产生一定的功能障碍。其中，运动功能降低会释放出过多的谷氨酸，降低神经受损程度，在临床中通过康复训练可适当地保护脑神经不受损害，防止脑部神经元受损，同时还能提高患者的皮层厚度，提高蛋白质含量，促进血管再生功能。虽然医疗技术在不断进步，尽管致死率和致残率都得到很好的控制，但脑梗死患者由于常伴有一些基础疾病，因此容易造成脑梗死后出现继发性癫痫症状，进而严重损伤神经功能。而诱发癫痫的主要原因跟脑血管痉挛有关，在发生痉挛后会导致皮层缺血，进而影响钠泵功能，导致细胞内钠离子浓度很快提升，在此环境下细胞膜会出现极化现象，导致钙离子聚集，进而使谷氨酸盐的水平升高，因此，对患者实施康复治疗是非常有必要的。通过本次研究结果显示，癫痫组神经功能缺损恢复有效性低于对照组。癫痫发作可发生于脑梗死的任何一个时期，其发病机制较为复杂。有报道称，约2.5%的脑卒中患者因反复发作癫痫而最终发展为长期癫痫，因此，及时治疗早期癫痫，积极治疗原发病，并早期实施脑保护治疗，从而预防和减少癫痫发作，对提高患者的生存率、改善患者的生活质量具有重要意义。本研究中，康复训练前，两组患者上肢和下肢的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），康复训练治疗后，癫痫组和对照组Fugl-Meyer评分与康复训练前相比有明显改善，癫痫组Fugl-Meyer评分低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）；比较出院后90 d，癫痫组患者Barthel指数低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。常规的治疗方式无法在一定程度上改善不良症状，为此采用药物疗法联合康复训练可有助于患者康复。脑梗死患者一旦出现继发性癫痫，会反复发作，而病情反复的结果则是加重脑部损伤，对预后效果产生很大影响。近年来，我国康复医学的技术逐渐成熟，在治疗脑梗死继发性癫痫的康复治疗方面起到关键性作用，同时也为康复治疗提供重要的参考依据。在临床调查中显示，癫痫复发率较高，发作时间短，属于严重的慢性疾病。当前，国内外对癫痫的早期诊断和治疗不断深入研究，但由于康复效果的量化存在一定困难，为此在实施康复治疗期间无法做出正确的评估。癫痫康复的治疗目的是为了让患者恢复正常智力，同时在生活中能做到自理，提高生活质量，通过恢复运动能力进而彻底恢复肢体功能。康复训练一定要合理规划，并要求患者全程长期配合和坚持，而日常活动的参与能帮助患者及早适应社会能力，同时也能明显增加患者治疗的自信心和积极性。康复治疗的内容主要包含心理治疗、社会康复、功能康复，通过康复治疗使患者及早适应社会环境，改善心理状态。

综上所述，对脑梗死后癫痫患者实施康复训练治疗后，虽然其神经功能缺损情况得到改善，但出院后90 d，癫痫组患者Barthel指数仍低于对照组，因此，脑梗死后癫痫对患者的康复训练效果造成的影响较大。