六字诀联合艾灸治疗气滞血瘀型带状疱疹的临床护理观察

王 陈 谢维娜

儿童期患水痘康复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。成年以后机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故被称为水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）[1]。水痘-带状疱疹病毒致受累神经元发生炎症、出血、坏死，使神经元异常放电、功能紊乱，表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏，给患者带来非常大的痛苦。带状疱疹在中医学中被称为蛇串疮，本病的发生是因外感风、湿、热邪，湿热困阻，又复感毒邪，淤滞于肌肤所致[2]，常见的有三种证型：气滞血瘀、脾虚湿蕴、肝经郁热。其中气滞血瘀型带状疱疹是发病率最高的证型，在皮疹消退后局部疼痛长期不止，舌质暗，有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦细涩。气滞血瘀型带状疱疹还具有较高的复发率，复发率为1%～6%。除皮肤损害外，带状疱疹还给患者带来经久不愈的疼痛，长期的疼痛甚至会引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列对生活质量的损害。本研究选取我院收治的40例气滞血瘀型带状疱疹患者，旨在探讨六字诀联合艾灸治疗在气滞血瘀型带状疱疹中的应用效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2022年3月在本院进行诊治的80例气滞血瘀型带状疱疹患者作为研究对象。①纳入标准：有明确的水痘-带状疱疹病毒史，符合带状疱疹的诊断标准，同时中医辨证为气滞血瘀型[3]。②排除标准：有因其他病因引起的疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍；合并失语症和/或口颜面失用；听力障碍；未按医嘱进行治疗。将符合纳排标准的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组男性25例，女性15例；观察组男性22例，女性18例，两组患者性别差异无统计学意义（χ2=0.464，P=0.496）。对照组患者平均年龄（59.12±11.25）岁，观察组患者平均年龄（62.70±8.52）岁。两组患者年龄差异无统计学意义（t=1.602，P=0.113）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理，主要包括起居、饮食、情志和皮肤几个方面。①起居方面：为患者提供一个干净、整洁、安静的环境，嘱患者建立良好的睡眠习惯，适当运动。②饮食方面：嘱患者忌食辛辣刺激性食物，对于如白萝卜、木耳等行气、活血的食物可以适当多的摄入。③情志方面：首先给予患者信任感，通过对疾病知识的讲解、疼痛缓解方法的介绍，降低患者对该病的恐惧感，在患者疼痛时转移患者的注意力。④皮肤方面：嘱咐患者穿宽松的衣服，尽可能减少患处皮肤的摩擦；保持皮肤的清洁，避免使用刺激性的洗浴用品，勤修剪指甲，避免搔抓皮损；可使用激光、炎症治疗仪等诊疗设备，同时予以腕踝针、电针、穴位贴敷等中医特色治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上给予患者艾灸治疗，并辅以六字诀健身操的训练。

1.2.2.1 艾灸 首先根据患者的病情选取相应的施灸部位，并暴露其相应位置，同时注意保暖和保护患者隐私；其次打开艾灸盒内的升降拉杆，插入艾柱，点燃艾柱，再将拉杆放入燃烧室内；然后将4层清洁纱布置于施灸部位，将艾灸盒放置于纱布上并固定稳妥，其中两孔的艾灸盒置于疼痛部位或神阙穴的位置，另外2个单孔的艾灸盒分别置于两侧足三里的位置；最后灸毕，及时熄灭艾火。每次施灸20～30 min，每日1次。治疗期间密切观察患者的病情及对施灸的反应，防止晕灸和烫伤皮肤等情况的发生。

1.2.2.2 六字诀的指导与训练 责任护士对患者解释六字诀的基本情况，主要包括六字诀的概念、来历、对人体的作用，让患者对六字诀有一个初步的了解。并给予患者文字、图画、视频等资料，让患者加深对六字诀的认识。待患者有一定的认知后，责任护士在病房里对患者进行一对一的指导和训练。训练的主要内容是六字诀中的6个吐纳法的口型、动作，以及呼吸的配合。①嘘：口型为上下唇轻轻闭合，舌尖于前、内收，上面和小面的牙齿留有一定缝隙；动作：腿脚微微分开，与肩同宽，双手至于腰间，掌心向上，目光看向前下方。配合口型，身体左转，右掌缓缓从左边穿出，待“嘘”字结束后，右掌收回，并将身体转正，眼光随着右掌的方向而动。左侧如上述动作重复一遍。②呵：口型为上下唇半张开，舌顶下齿；动作：下蹲的同时将两掌平行肚脐面、向前插出，呈“捧掌”状态。吐呵字音，下插至肚脐时，屈膝下蹲，两掌向外、向前拨出，双臂呈圆形。③呼：口型为上下唇形成管型，用力前伸，舌稍卷。翻掌成掌心向内，两膝缓缓伸直，两掌向肚脐方向合拢，至肚脐前约十厘米，屈膝下蹲，两掌外开，两臂呈圆形，口吐呼字音。④呬：口型为开唇叩齿，舌微顶下齿后。两掌下落，掌心向上，两膝伸直，两掌上托，与胸同高，目视前下方，落肘夹肋，掌立肩前，展肩扩胸，藏头缩项，目视前上方，屈膝下蹲，松肩伸项，亮掌前推，口吐呬字音，两掌外旋，转掌心向内，指尖相对，屈肘回收至胸前，两膝伸直。⑤吹：口型为撮口，唇出音。松腕伸掌，指尖向前，两掌向侧后方划弧至后腰部，掌心紧贴腰眼，指尖斜向下，目视前下方，屈膝下蹲，两掌沿腰骶、臀部、大腿外侧向下摩运，口吐吹字音，屈肘提臀，环抱腹前，掌心向内，约与脐平，目视前下方，两膝伸直，两掌回收于腹部，虎口相对，摩带脉，掌心转贴腰眼，向下摩运，口吐吹字音。⑥嘻：口型为上下唇轻轻打开，舌稍后缩，舌尖向下。有喜笑自得之貌。两掌下落，内旋，掌背相对，目视两掌，两膝伸直，提肘带手，上提至面前，分掌外开，目视前上方，屈肘回收至胸前，目视前下方，屈膝下蹲，口吐嘻字音，两掌缓缓下按至肚脐前，向左右分至髋旁，掌心向外。

1.3 评估指标 两组在4个疗程（7天为一个疗程）结束后进行疗效评估，采用尼莫地平评分法对患者治疗前后的病症进行评分，通过前后积分差占治疗前积分的百分比对患者给予临床治愈（95%以上）、显效（75%～95%）、有效（30%～74%）和无效（30%以下）4个等级进行评估。另外，两组治疗前和4个疗程结束后分别进行以下指标评估：①疼痛数字评分量表（NRS），该量表评估分值与疼痛程度成正比，即没有任何痛感为0分，最大痛感为10分。②睡眠状况自评量表（SRSS），该量表通过10个问题对问卷对象进行睡眠评估，最低分10分，最高分50分，评估所得分值越高，睡眠状况越糟糕。③焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两个量表均有20个条目，得分均是越高焦虑或抑郁程度越重。

1.4 统计学方法 本研究数据录入SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验或秩和检验；计量资料均符合正态分布，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的疗效比较 经过4个疗程的治疗、护理后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较（例）

2.2 两组患者干预前后的NRS、SRSS、SAS、SDS评分比较 4个疗程结束后，两组患者的NRS、SRSS、SAS、SDS评分均有显著改善（P＜0.05），观察组患者的各指标评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的NRS、SRSS、SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的NRS、SRSS、SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别n NRS SRSS SAS SDS干预前干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组40 6.43±1.13 3.00±2.04 11.128＜0.001 41.60±2.77 31.50±4.18 13.497＜0.001 69.15±4.66 67.58±4.14 10.768＜0.001 62.85±8.13 58.18±5.33 3.425＜0.001观察组40 6.05±1.18 2.23±1.07 18.628＜0.001 40.73±4.34 25.75±12.32 8.762＜0.001 61.33±4.87 57.78±6.03 9.818＜0.001 63.78±6.49 55.38±5.44 10.622＜0.001 t 1.455 2.128 1.074 2.795 1.597 2.897 0.563 2.326 P 0.150 0.037 0.286 0.007 0.114 0.005 0.575 0.023

3 讨 论

带状疱疹多因肝经郁热、湿热内蕴诱发，毒邪与热、湿、瘀相互搏结，阻遏气机，致输泄不通，经络不畅，不通则痛，继而成为气滞血瘀型带状疱疹[4]，常表现为皮疹消退后局部疼痛不止，继而影响患者的睡眠、情志、生活质量。故治疗上当以行气活血、平调五脏、疏通经络为法，使机体达到一个平和的状态[5]。本研究的观察组在常规护理的基础上采用艾灸联合六字诀的方法，提高了疗效，缓解了患者的疼痛，改善了患者的睡眠状况，并且降低了患者抑郁、焦虑等不良情绪。

艾叶性热，归肝、脾、肾经，外治皮肤瘙痒。《本草纲目》有“艾叶，灸之治百种病邪”的记载[6]，通过灸的方法，可行气活血、疏经通络。艾灸神阙穴，具有通关开窍，培元固本的作用，对血瘀证患者的治疗大有益处。足三里是治疗痿痹的主穴之一，刺激足三里能健脾和胃、活血化淤、改善机体运化功能、增强气化功能、益气行水、促进神经再生[7]。因此，艾灸疼痛部位、神阙穴、足三里，能共奏温经通络、化瘀止痛的功效。艾灸可以改善血管的舒展性，提高血液的流动性，同时可以调整神经递质水平。艾灸疼痛部位，可使机体局部皮肤温度升高，加快血液运行速度，提高新陈代谢水平，改善细胞营养水平和机体功能，有利于皮肤的恢复[8]。

在《寿世保元》中有“六字诀治五脏六腑之病”的记载[9]，从中医角度来看，六字诀通过发声、吐纳，泻脏腑之毒气，采天地之清气，牵动四肢，推动气血运行，使真气在全身布散，气血经络调畅，脏腑调和[5]。有研究表明，六字诀通过发音、呼吸与运动协调，可加快气血循环，增加机体组织器官的血氧供应情况，在机体损失时可提高其恢复速度。同时，通过内养心性、调整呼吸吐纳与外练形体相结合，在调身、调息的同时，还能调理人的情志[9]。本研究是艾灸与六字诀相结合，操作更简单、副作用小，且六字诀可以长期练习，对于康复患者的身体也具有益处。

综上所述，六字诀以唇齿喉舌的用力不同和外练形体相结合，牵动不同的脏腑经络气血的运行，可以达到通络止痛的作用，对患者的护理过程中再辅以艾灸治疗，可以显著提高气滞血瘀型带状疱疹患者的临床疗效。