住院老年卒中患者失能现状及影响因素分析

林 青 伍梅梅 杨娅坤 胡雨露

为了精准制定养老服务设施建设以及提升养老服务质量，2013年我国民政部门颁布了《老年人能力评估》行业标准[1]，以科学、规范全国对老年人能力的评估工作。当前，全国范围内正在大力提倡对老年人综合能力的评估，但评估场所主要聚焦于养老机构。而在医院住院治疗的老年患者，由于疾病的影响通常伴随着失能的发生，但目前缺乏针对此类人群的相关研究。脑卒中是全世界致失能的主要原因[2]，当患者能力受损时，其身体功能、日常生活及社会参与均会受影响，部分患者甚至出现精神症状，严重影响患者的生活质量，并给患者及其家庭带来沉重的经济负担和照护负担。本研究拟以住院治疗的老年卒中患者为研究对象，对其能力现状进行评估,并分析其影响因素，以期后续为老年卒中患者提供个性化、精准化的干预方案以预防失能的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法对2021年4月-12月于安徽省合肥市某三级甲等医院老年病中心脑病科住院治疗的202例老年卒中患者进行横断面调查。本研究经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会批准（伦理审查同意批号：2021AH-36）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》中的脑卒中诊断标准[3]，并经颅脑CT或MRI确诊；年龄≥60岁；意识清楚，生命体征平稳；自愿参与本研究，并积极配合的患者。②排除标准：合并重要脏器如心、肝、肾功能障碍者；伴随认知障碍、沟通障碍或精神障碍等，无法配合的患者。

1.3 方法 ①资料收集：首先向患者说明本研究的目的与意义，在患者知情同意后发放问卷，并采用统一指导语指导患者进行问卷填写。患者全程独立填写问卷，填写时间为15～20 min，填写完毕后调查人员核查问卷的完成度和准确性。若患者因动作不便或文化受限而不能独立填写问卷，研究者则以访谈方式帮助填写。②一般资料调查表：由作者自行编制，包括一般人口学因素和临床疾病相关因素资料。一般人口学因素资料包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、居住地等。临床疾病相关因素资料包括疾病类型、疾病复发、慢病种类、是否合并痴呆、残疾、精神疾病等。③老年人能力评估量表：本研究拟采用《老年人能力评估》量表进行评估[1]，包括患者日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通和社会参与4个一级指标和22个二级指标。该评估工具将老年人能力划分为4个等级，其中0级表示能力完好，1级表示轻度失能，2级表示中度失能，3级表示重度失能。通过预调查，该量表的4个维度及综合能力的Cronbach'sα系数分别为0.921、0.738、0.736、0.875、0.731。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以相对数进行统计描述；单向有序等级资料采用秩和检验进行统计分析，双向有序等级资料采用Gamma法进行统计分析；采用有序多分类Logistic回归分析对影响因素进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷调查结果及住院老年卒中患者能力等级现状 共发放问卷208份，回收有效问卷202份（97%）。162例（80.2%）住院卒中老年患者存在不同程度失能，其中轻度失能84例（41.6%），中度失能44例（21.8%），重度失能34例（16.8%）。问卷各维度的能力等级情况见表1。

表1 住院老年卒中患者各维度能力等级情况 例(%)

2.2 影响住院老年卒中患者能力的单因素分析 年龄、文化程度、经济收入、居住地、疾病类型、疾病复发和是否伴随痴呆、残疾、精神疾病及不同慢病种数是影响住院老年卒中患者能力状况的相关因素（P＜0.05）；性别、婚姻状况为非影响因素（P＞0.05）。见表2。

表2 住院老年卒中患者能力影响因素单因素分析 例(%)

2.3 影响住院老年卒中患者能力的多因素分析 以住院老年卒中患者的能力等级为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的影响因素为自变量（见表3），本研究进行有序多分类Logistic回归分析，平行线检验χ2=16.059，P=0.992，说明平行性假设成立，可以使用有序Logistic回归分析，其结果显示，年龄、文化程度、经济收入、疾病复发和伴随痴呆、残疾、精神疾病及慢病种数是住院老年卒中患者能力等级的影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 住院老年卒中患者能力等级影响因素的有序多分类Logistic回归分析赋值表

表4 住院老年卒中患者能力等级影响因素的有序多分类Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 住院老年卒中患者失能现状 本研究结果发现，住院的老年卒中患者失能率为80.2%（162/202），高于中国第六次全国人口普查的60岁及以上老年人口的失能率（2.95%）[4]，说明住院的老年卒中患者能力现状不容乐观。分析原因，一方面是因为卒中较于其他疾病类型具有更高的致残率，另一方面可能是因为老年卒中患者通常合并其他基础疾病，更易发生能力受损。本次调查结果显示，住院的老年卒中患者失能程度主要为轻度（41.6%），因此，相关部门要做好此类患者能力的评估工作，尽早进行针对性干预，防止健康状况持续恶化。

3.2 住院老年卒中患者失能影响因素 本研究有序多分类Logistic回归分析结果发现，年龄是住院老年卒中患者能力受损的影响因素，这可能与随着年龄的增长,人体的形态结构和生理功能可能出现一系列退行性病变甚至逐渐丧失机体功能等有关[5]。本研究结果显示，文化程度越高，住院老年卒中患者失能风险越低，其原因可能由于随着文化程度的提升，人在生活中自我防病与保健的意识越强。经济收入是影响住院老年卒中患者能力的一个重要影响因素，因为收入过低无法保障患者养老服务和医疗卫生的基本需求，此外经济压力过大还可能导致老年患者出现抑郁等心理问题，有学者[6]研究发现，高收入对个体精神健康具有促进作用。因此，相关部门应更加注重低收入老年人群的健康问题，为其提供适宜的医疗卫生服务和社会支持系统，尽可能满足此类人群的基本健康需求。既往研究发现，我国脑卒中复发后再入院患者的失能率高达57.2%[7]，说明复发卒中患者失能风险高，与本研究结论相一致，究其原因，可能是由于疾病复发导致患者肢体残疾、运动功能和认知功能等功能障碍加重，进一步影响患者的日常生活和社会参与能力。卒中后多次复发会加速脑卒中老年患者由半失能过渡向完全失能。因此，采取适当措施，降低卒中患者复发率至关重要。本研究结果显示，痴呆、残疾及精神疾病是住院老年卒中患者能力等级的影响因素。从患慢病种数角度看，患1～3种、4～8种慢性病的住院老年卒中患者失能率分别为86.5%、100%，明显高于无慢性疾病患者的失能率（41.7%）。慢性疾病是导致个体能力受损的重要原因，其原因可能在于慢性疾

病大多存在病程周期长，并发症多且不宜治愈的特点，因此，要注重慢性疾病的防治，尤其是重点关注慢性病共病现象。

综上所述，住院老年卒中患者失能率为80.2%，且年龄、文化程度、经济收入、疾病复发和伴随痴呆、残疾、精神疾病以及慢病种数是住院老年卒中患者能力受损的影响因素。因此，医务工作者、家庭和社会应当共同努力给予高龄、文化程度低、经济困难、疾病复发、并伴随有痴呆、残疾、精神疾病以及患有多种慢性病的老年卒中患者更多关注和照护，以预防此类患者失能的发生和程度的加深。