经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的效果

王文俊

对于老年男性来讲，前列腺增生症现阶段已成为了一种多发病，在年龄逐渐增长的过程中前列腺增生症的发病率也越来越高[1]。前列腺增生症患者不仅存在尿道刺激征，而且也表现出尿道梗阻，长时间患病可能引起肾功能不全、膀胱结石、血尿、泌尿系感染等，不仅会影响患者生命健康，而且还会威胁其生命安全[2]。过往临床中在对前列腺增生患者进行治疗时，经尿道前列腺电切术是最常用的术式之一，该术式虽然能取得一定效果，然而却会对患者造成较大创伤，而且术后并发症多[3]。作为现阶段临床中较为常见的微创术式之一，经尿道前列腺等离子电切术不仅操作简单方便，而且创伤轻微，术中出血量少[4]。本次研究选择经尿道前列腺等离子电切术对40例前列腺增生症患者进行治疗，取得了理想效果，显著改善了其生活质量。具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择前列腺增生症患者80例，均为我院2020年4月-2021年10月收治，经随机数字表法将其分为对照组与研究组，各40例。对照组患者的平均病程（5.34±1.18）年，平均前列腺体积（63.16±8.79）mm3，平均年龄（62.71±5.46）岁。研究组患者的平均病程（5.09±1.44）年，平均列腺体积（62.75±9.02）mm3，平均年龄（63.27±5.35）岁。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：第一次进行手术治疗；满足相关诊断标准[5]；签署知情同意书；拒绝采用药物治疗或者药物治疗未取得满意效果；前列腺评分（IPSS）≤7分。②排除标准：严重内科疾病；逼尿肌无力、神经源性膀胱；尿道损伤。

1.3 方法 选择硬膜外麻与腰麻联合麻醉，选择相同资质的同一组手术医师负责进行手术操作。通过恒温加热箱对冲洗液进行加热处理，让其温度为36.5 ℃，手术台高度和液面的距离保持在60～80 cm。协助患者选择截石位。对照组利用德国Wolf内镜电切系统开展经尿道前列腺电切术治疗：电凝功能、电切功率分别为100 W、120 W，冲洗液采用甘露醇溶液（浓度为5%）。研究组利用Gyrus双极等离子电切系统开展经尿道前列腺等离子电切术治疗：电凝功率、电切功率分别为70 W、140～160 W，冲洗液采用氯化钠溶液（浓度为0.9%）。将精阜、膀胱颈当成标志点，对手术切除范围进行确定，首先在膀胱颈6点处到精阜做一标志沟，注意应深达包膜，切断中叶增生明显侧的动脉血流供应，然后快速切除突入膀胱部分。修整精阜周围腺体，彻底止血，冲出前列腺组织，并及时送检。

1.4 观察指标 ①记录围术期指标，不仅包括切除组织重量、术中出血量，而且也需要记录手术时间。②记录术后并发症。③分别于术前、术后3个月，对最大尿流率（Qmax）进行测量，通过QOL量表来评估患者的生活质量，患者分值越高则表示其生活质量越理想[6]。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期指标比较 研究组患者的切除组织重量、术中出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其手术时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

组别n切除组织重量(g)术中出血量(mL)手术时间(min)对照组40 36.87±10.15 116.43±18.87 56.25±23.12研究组40 24.16±7.72 58.76±13.14 44.18±11.43 t 6.3036 15.8621 2.9598 P 0.0001 0.0001 0.0041

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 研究组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患者Qmax、QOL评分比较 与治疗前相比较，两组患者治疗后的Qmax、QOL评分均明显增加；而且治疗后研究组患者的各指标增加幅度更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Qmax、QOL评分比较（±s）

表3 两组患者Qmax、QOL评分比较（±s）

注：⋆表示与治疗前相比，P＜0.05

组别n Qmax(mL/s) QOL评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组40 6.42±2.68 14.33±5.21⋆6.25±2.73 9.43±1.87⋆研究组40 6.36±2.57 19.57±7.54⋆6.53±2.45 12.54±3.08⋆t 0.1022 3.6160 0.4828 5.4588 P 0.9189 0.0005 0.6306 0.0001

3 讨 论

在年龄逐渐增长的过程中，前列腺增生症的发病风险也越来越高。现阶段分析前列腺增生症的发病原因，主要是因为破坏了间质细胞、上皮细胞的凋亡与增殖的相互平衡[7]。现阶段有关良性前列腺增生症的具体发病机制还并不清楚，所以临床治疗手段也缺乏针对性。手术治疗、药物治疗以及微创治疗是现阶段治疗前列腺增生症的主要方案，主要目的是对患者生活质量进行改善，并对肾功能进行有效保护[8]。因为良性前列腺增生症属于进展性疾病，在病情逐渐发展的过程中，有些患者的下尿路症状只能通过外科手术治疗才能有效解除，进而改善其预后及生活质量。

过往临床中在对前列腺增生进行治疗时，经尿道前列腺电切术是最常用的治疗方案，为治疗金标准，其优点主要表现为：术中创伤轻微、不存在手术切口、患者痛苦轻微、住院时间短、术后能及早恢复[9]。采用经尿道前列腺电切术治疗，不仅切割精细度较高，切除速度较快，而且切除部位的热损伤较为轻微，术后创面能快速愈合。但是该术式是单纯通过直接热效应对组织进行切割，温度为400 ℃，暂时性尿失禁的发生风险较高；术中操作是如果灼烧尿道，导致尿道狭窄，采用高热电切会导致组织焦痂，术中视野模糊，进而导致前列腺外科包膜被误伤；术后焦痂脱落则会导致继发性出血。

经尿道前列腺等离子电切术治的切割精确度更高，低温切割方式能明显降低热穿透能力，不会明显损伤相邻组织；采用经尿道前列腺等离子电切术治疗，组织汽化多、效率高、能量集中，汽化时能形成较厚的凝固层，止血效果比较理想，能有效保护手术视野，便于手术操作，避免出现尿道前列腺电切综合征。除此之外，该术式的冲洗液所选择的是生理盐水，能让术后电切综合征明显减少。本研究中，相比于对照组，研究组患者的切除组织重量、术中出血量均明显减少（P＜0.05），手术时间明显缩短（P＜0.05）；另外，研究组患者术后的Qmax改善更加显著。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），患者治疗后的QOL评分增加幅度更明显（P＜0.05）。研究结果显示，选择经尿道前列腺等离子电切术治疗，不仅具有较高的安全性，而且能显著改善患者生活质量。

总之，在对前列腺增生症进行治疗时，经尿道前列腺等离子电切术不仅创伤轻微、术后并发症少，而且能显著提高患者生活质量，取得令人满意的效果，值得推广。