安徽省某三级综合医院社会责任信息披露现状和对策研究

鲁 超 郭 成 鲍大旺 汪卓赟

医院信息披露是指医疗机构以特定的程序和规范的形式，主动将相关信息向特定个人或组织进行公开，有助于改善医疗服务中信息不对称情况、加强医疗服务监管和提高医疗服务质量。国外信息披露已成为强化问责和监督的政策工具之一，且发展较为完善，以法律、行业标准等形式推进披露实践[1]。国内2017年《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）提出，加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息，落实职工群众知情权、参与权、监督权，形成全行业、多元化的长效监管机制，有效推进医院信息披露有效落实。同时，医院需强调其公益性，因此有必要在信息公开披露的内容上侧重社会责任方面，从而确立更规范、更透明并且符合公益性目标的制度环境，规范医院行为，缓解医患双方信息不对称矛盾[2]。如何体现医院信息披露的监督功能和社会责任及其效力，是社会关注的重点。然而，医院社会责任信息披露内容框架是该领域讨论的话题，迄今尚未达成共识。本文尝试基于交叉复合模式对安徽省某三级综合医院社会责任信息披露的现状分析，提出改进对策与措施，以期为医院社会责任信息披露的规范提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源 本研究的对象安徽省某三级综合医院是一所集医疗、教学、科研、预防等多功能于一体的大型公立医院，针对院务信息公开方面，医院于2021年修订了《医院院务公开制度》，进一步规范和推进医院院务公开工作，强化公众和职工对医院的监督功能，保障公众依法获取相关信息，缓解医患信息不对称矛盾。医院以院办为主，党办、工会、宣传部、门诊部等科室，对医院多方面进行信息披露。医院信息披露主要在“院务公开”模块，包含“医院资质”“病人向导”“价格公示”“招标公告”“医疗服务信息”等9个子模块。

1.2 研究方法 本研究通过查询安徽省某三级综合医院官网（http://www.ay2fy.com/）及安徽省、国家卫生健康委员会官网等相关信息，并深入医院各科室，咨询科室负责人，对相关披露的信息汇总并归纳。基于社会责任领域中较为成熟的“交叉复合模式”进行分析，该模式是将“国际标准化组织社会责任指南标准（ISO26000）的主要议题”和“利益相关者模式”相互交叉复合而成的新模式，从而富有更全面的评价维度，可满足不同相关者评价主体，可全面衡量医院社会责任[3]。根据前期文献分析，针对ISO26000的主要议题模式，选取“服务质量与安全责任”“环境责任”及“可持续发展责任”三个主要议题的信息披露，以及利益相关方模式中的“患者责任”“职工责任”“政府责任”三个利益相关者的信息披露，共计六个维度，构建三级综合医院社会责任信息披露内容框架，依此分析研究医院社会责任信息披露现状，见图1。

图1 基于交叉复合模式的医院社会责任信息披露内容框架

1.3 整理分析 收集研究医院及相关方面的有关数据和信息，导入到Excel 2016进行数据整理与分析。

2 医院社会责任信息披露的现状及问题

2.1 医疗服务质量与安全责任的信息披露 医疗质量与安全一直是医院管理的核心议程，研究表明，医院社会责任信息披露应以医疗服务质量与安全为重，以恰当的方式披露有助于推进监督功能的实现，进一步提高医院安全管理[4]。医疗服务质量与安全责任的信息披露主要包括医疗质量、患者安全、运行效率等方面的衡量。本研究医院每季度公布“医疗服务信息社会公开内容”，包含各季度医疗质量指标和运行效率，医疗质量指标主要公开了治愈好转率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、急诊抢救成功率、抗菌药物使用强度、住院患者压疮发生率等信息；运行效率主要披露了门诊挂号预约率、术前待床日、病床使用率、出院患者平均住院日等信息。但所披露的医疗质量指标和运行效率一定程度上无法代表该医院现状，仅可作为医院信息披露有该方面内容数据披露的证明，且披露的数据过于专业性，如“抗菌药物使用强度”单位为ddds，患者等对此概念较为模糊，可及性较差。患者安全相关信息官网尚未公开，但针对医疗安全不良事件医院有电子上报系统，并定期上报至卫生主管部门。

2.2 环境责任的信息披露 医院社会责任的体现亦需突出环境效益，因此医院需披露对环境所承担的责任信息，主要包括医疗废物处置、污水处理、土壤处理、节能降耗、垃圾分类等。本研究尚未在官网查询到相关数据，但咨询总务科室得知：本研究医院针对医疗废物、污水、土壤检测、节能降耗等数据实时上传至卫生健康委、环保局等主管部门的专项平台。

2.3 可持续发展责任的信息披露 可持续发展责任的信息披露一直被学者忽视，调查研究显示，现阶段国内大部分患者对于医院科研水平、学科发展等信息并不关注，同时医方披露意愿也较低[5]。本研究的“交叉复合模式”主要从医院的学科发展和人才培养等方面来诠释，医院公开了各类人才数据及专科建设数据，但不能有效体现其可持续发展的潜力。

2.4 对患者责任的信息披露 交叉复合模式中“利益相关方”提出对患者责任的信息披露，主要以患者就医相关信息的透明程度为主，目的是缓解医患双方的信息不对称矛盾，从而突出医院以患者为中心的核心宗旨，因此主要集中在费用、满意度及公平方面。国家卫生健康委员会官网在月报中公布全国二级及以上公立医院病人费用情况、全国医疗服务情况。本研究医院在院务公开模块发布“医院地图”，多渠道细致介绍医院具体位置与抵达流程；公布“预约挂号指南”，指导在线预约模式，详解医院就医流程；公开专家坐诊排班表等，公开了住院患者单病种平均费用、医院特色专科住院患者单病种平均费用信息。医院公开数据中尚未有相关指标强调其医疗服务公平性，且患者满意度一栏暂存空白，有些信息数据由卫生健康委部门统一调查并公开。

2.5 对职工责任的信息披露 医院职工是医疗服务的提供者，医院应该考虑职工的相关信息要求。交叉复合模式强调需针对职工责任进行信息披露，以反映其公平性，有助于公众对于医方的更好的理解与支持。医院对职工责任的信息披露包括职工权益的维护，医护人员满意度。本研究医院支持职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。在宣传栏等公开《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，展示“安徽好人风采”，公布“优质服务集体”“服务之星”等医疗医德建设结果。但对于职工所关心的职务评聘、工资报酬等信息尚未公开。

2.6 对政府责任的信息披露 医院是由政府主管向人民提供医疗服务的非营利性机构，因此需要在维持自身经济运营的基础上，承担对政府的社会责任。交叉复合模式提出，医院针对政府责任的信息披露需包括三个方面：首先，需强调医院需依法执业及医院国有资产的合法性。其次，医疗、医保、医药等费用公开公正。最后，需支持医疗救助等应急处置。本研究医院在官网公开展示其使命愿景与价值观。公开的“医疗机构服务承诺内容”包括严格执行法律法规、部门规章和诊疗护理常规，承诺“以病人为中心”“坚持对患者价格公示、方便费用查询”“尊重患者的选择权、知情权和监督权”等10项内容，有医院价格公示、招标公告、医用耗材阳光采购、重点药品监控预警，在“医疗服务信息社会公开内容”披露门诊、住院患者的人均医疗费用、药品占比、耗材占比及医保报销比例（见表1），还公示完成的援外、援疆、援藏等医疗任务。

表1 2022年第一季度医疗费用

3 医院社会责任信息披露的改进对策

医院为人民健康服务的宗旨决定了履行社会责任是彰显其公益性的重要体现[6]。《安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局关于加强医疗服务综合监管工作的意见》（皖卫医〔2016〕31号）提出要健全医疗机构监管信息共享机制，医院应当按照相关规定做好信息公开工作,重点包括医疗服务项目、内容、价格、流程,医疗质量安全监督检查情况。因此医院社会责任信息披露具有重要理论价值和实践意义。

3.1 强化制度环境对信息披露的正向作用 安徽省某三级综合医院开展信息披露相对较早，医院管理层重视程度较高，披露内容主要包含医疗机构基本情况、医疗质量、运行效率、医疗费用、服务承诺等方面，基本涵盖了“医疗服务质量与安全责任”“环境责任”“可持续发展责任”及“患者”“职工”“政府责任”三个利益相关者的社会责任信息。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）中强调医院需建立定期公示制度，本研究医院制定《医院院务公开制度》，一定程度上规范了医院信息披露的内容，促进信息披露的正向作用。然而，我国目前尚未有针对医院社会责任信息披露的政策法规，且缺乏相配套的监管、保障措施[7]，需强化政府部门的引导和法律法规等制度性保障作用，提高公立医院社会责任意识和信息披露的主动性与积极性，强化制度环境对信息披露的正向作用，回应政府、职工、患方等利益相关者的需求。

3.2 完善需求为主导的分阶段、逐步披露模式 信息披露需凭借特定的载体，而披露的信息能否同时被相关利益者获取，取决于采用的披露形式与内容，是否能够实现公开披露的目的。对安徽省一项调查研究显示，公众在卫生相关信息方面存在需求[1]。交叉复合模式中“利益相关方”明确了医院信息披露责任对象，强调以患者、职工、政府机构等需求为导向。本研究医院信息披露仅作为披露政策背景的常规程序，所公开的数据一定程度上尚未满足利益相关方的核心需求，应定期开展对相关方的需求调查，了解相关方的意愿和核心需求。“环境责任”主要向政府报告相关数据，职工权益的维护以及医护人员满意度等“职工责任”信息主要对院内公开，需对职务评聘、工资薪酬等方面信息披露加以重视。“医疗服务质量与安全责任”主要包括医疗质量、患者安全等，应定期培训医务人员，积极开展职业道德教育，鼓励上报医疗安全不良事件[8]。但不良事件相对敏感，需完善分阶段、逐步披露模式，鼓励上报、院内公开，并向政府定期上报，此后考虑逐步向社会公开。

3.3 提高信息化社会责任信息披露的有效性 本研究医院目前披露方式更侧重于通过医院网站作为途径，政府门户网站和第三方为辅，披露形式以文字描述为主，表格为辅，但文字冗长复杂、晦涩难懂，类似于“术式”“单病种费用”“住院患者压疮发生率”等内容过于专业，且“季度医疗服务信息”以附件表格形式公开，需公众下载进行查看，可及性较差，与患方所需信息存在一定的差异。应附加图片、视频等其他形式促进披露方式多样化、有效性。此外，我国尚未搭建统一的信息披露平台，从公众视角需不断在各个医院官网进行查询以获取所需信息，渠道不畅通、信息间存在差异，需提高医院社会责任信息的信息化建设，搭建医院信息交流平台，多方参与、共建共享是下一步医院社会责任信息披露所需要考虑的。

4 小 结

医院社会责任信息披露不是目的，而是手段，意在通过披露信息来促进医院公益性的体现、信息不对称矛盾的缓解以及长期价值的创造。本研究选取安徽省某三级综合医院，通过交叉复合模式构建三级综合医院社会责任信息披露内容框架，对医院社会责任信息披露情况进行评价。但研究样本仅一家医院，且交叉复合模式的适用性还需进行拓展，如何在理论分析与实证研究相结合基础上，设计适合各地区及特色医院的社会责任信息披露制度和信息管理机制，提高医院社会责任实施的积极性，提高医疗服务质量的制度，还有待后续深入研究[2]。