继发性宫缩乏力及宫缩乏力性产后出血的中西医结合治疗效果研究

杨华

山东省平邑县人民医院产科，山东平邑 273300

产后出血是产科最为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要病因之一。当胎儿娩出后产妇在2 h内阴道出血量≥400 mL或产后24 h内≥500 mL，即可诊断为产后出血[1]。引发产后出血的病因较多，宫缩乏力约占所有病因的70%～80%，是最重要的发病原因，引起产科的高度重视[2]。西医多采用缩宫药物治疗，米索前列醇、欣母沛均有较强的缩宫作用，但容易发生不良反应。中医药治疗本病有一定优势，中医认为本病属本虚标实之证，气血虚弱、无力固摄血液为本，气血瘀滞为标，辨证属于多虚多瘀之证，当以益气养血、活血化瘀为大法[3]。本研究选取2020年3月—2021年3月山东省平邑县人民医院收治的78例患者为研究对象，分析继发性宫缩乏力及宫缩乏力性产后出血的中西医结合治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院产科收治的78例继发性宫缩乏力及宫缩乏力性产后出血患者随机分为两组。观察组39例，年龄23～40岁，平均（29.7±4.8）岁；孕周37～42周，平均（39.1±1.4）周；阴道分娩16例、剖腹产23例。对照组39例，年龄23～39岁，平均（29.5±4.7）岁；孕周37～42周，平均（39.3±1.5）周；阴道分娩14例、剖腹产25例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所选病例均通过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为宫缩乏力性产后出血，无凝血功能障碍及软产道损伤患者；中医辨证为血虚气脱证，症见产后失血过多，面色苍白，突然晕眩或晕厥，心悸乏力，冷汗淋漓，舌淡苔白，脉细欲绝或脉浮大而空虚；患者及家属均知情同意。

排除标准：其他原因所致宫缩乏力患者；合并严重躯体疾病、药物过敏等患者。

1.3 方法

对照组使用米索前列醇联合欣母沛治疗，待胎盘娩出后，取米索前列醇（国药准字H20000668）200 μg置入阴道，再用碘伏纱布宫腔填塞24 h，子宫肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液（注册证号H20030189）250 μg，15 min/次，总剂量不超过1 mg；剖宫产者用束腹带加压，阴道分娩者给予子宫按摩、热敷等。在此基础上，观察组使用自拟益气化瘀缩宫汤：黄芪35 g、党参30 g、白术20 g、熟地15 g、当归15 g、川芎15 g、白芍15 g、益母草10 g、三七粉10g、蒲黄炭10 g、炮姜炭4 g、干姜4 g、甘草6 g；1剂/d，煎煮2次，取汁300 mL，早晚各服1次，连用7 d。

1.4 观察指标

评价两组治疗疗效；记录止血时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、晚期再出血率、产褥期感染率；治疗后测定应激反应指标，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ。

1.5 评定标准

疗效评定标准：显效：用药15 min内子宫出现明显收缩，阴道出血量明显减少，宫底逐渐下降至脐下1～2指水平，身体状况逐渐恢复；有效：用药30 min内子宫明显收缩，阴道出血量逐渐减少，治疗后2～3 d阴道出血量正常，恢复正常饮食；无效：治疗后子宫收缩不明显，阴道出血量不减反增，需改变治疗方案。总有效率=1-无效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采 用χ2检验，P＜0.05为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.44%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2

表1两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

.2两组止血各指标比较

观察组止血时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、晚期再出血率、产褥期感染率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组止血各指标比较Table 2 Comparison of the indexes of hemostasis between the two groups

表3两组治疗后应激指标比较(±s)Table 3 Comparison of stress indicators between the two groups after treatment(±s)

表3两组治疗后应激指标比较(±s)Table 3 Comparison of stress indicators between the two groups after treatment(±s)

组别观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值肾上腺素（ng/mL）101.43±16.82 213.76±28.49 21.203＜0.05去甲肾上腺素（ng/mL）146.17±19.10 275.28±29.36 23.020＜0.05肾素（pg/mL）2.80±0.49 5.73±0.86 18.486＜0.05血管紧张素Ⅱ（pg/mL）30.37±5.42 59.41±7.35 19.859＜0.05

2.3 两组治疗后应激指标比较

观察组治疗后肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

产后出血病情凶险，患者可因短时间内大量出血导致失血性休克，甚至死亡。产后出血早期机体血流动力学波动幅度较小，随着出血量的增多，到出血晚期才会出现明显的低血容量，因此，临床应在分娩后早期警惕产后出血的可能，采取针对性的防治策略[4-5]。

子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要病因，西医治疗多采用缩宫药物，能快速发挥作用，增强子宫平滑肌收缩力，促进子宫血窦闭合，达到止血作用[6-9]。中医认为，本病与气血虚弱、气血瘀滞有关，气虚则血失统摄，血不归经，或气虚冲任不固，无以统摄血行，使得血溢脉外，出血不止，治疗当以益气养血、活血化瘀、固摄止血为主[10-13]。本研究使用自拟方剂，方中黄芪、党参、白术健脾益气，增强对气血的固摄力；炮姜炭、蒲黄炭温经止血；益母草、三七粉活血化瘀、养血止血[14]；熟地滋阴补肾、固本填精；白芍滋阴补血；当归、川芎活血行血；干姜温中散寒、回阳通脉；甘草调和药性。全方符合虚则补之，瘀则去之的理论，治病求本，达到良好的益气养血、行血止血之力，助患者快速恢复，达固本之效[15-16]。

本研究结果可知，观察组治疗有效率为97.44%，明显高于对照组的76.92%（P＜0.05）；观察组止血时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、晚期再出血率、产褥期感染率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ水平明显低于对照组（P＜0.05）。何晶莹[16]学者在相关研究中得出，患者给予中西医结合治疗后，临床有效率为95.56%，明显优于单一治疗后的77.78%，与本文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，继发性宫缩乏力及宫缩乏力性产后出血的中西医结合治疗效果确切，能增强止血之力，调和气血，降低机体应激反应，促进患者的恢复，值得临床推广使用。