刃针结合悬吊训练治疗骶髂关节紊乱的临床研究

杨晓峰，李志永，卢勇，宋羽晶，孙福珠，王妍妍

1.长春中医药大学附属第三临床医院针灸推拿中心，吉林长春 130117；2.梅河口市中医院针推康复科，吉林梅河口 135000；3.梅河口市中医院胸外科，吉林梅河口 135000；4.长春中医药大学附属第三临床医院内分泌与消化病科，吉林长春 130117；5.梅河口市中医院医务科，吉林梅河口 135000

骶髂关节紊乱是临床常见病、多发病，其临床症状和其他类型下腰痛较为相似，临床误诊率较高，约占下腰痛发病人数的20%[1-2]。目前临床对骶髂关节紊乱的治疗主要停留在对症治疗的层面上，但临床效果并不理想。刃针松解骶髂关节周围，相对针刀其安全性更高，患者的恐惧感更小，也可以达到解除过大应力的作用[3-4]。悬吊训练通过强化躯干肌肉、强化非主导侧肢体运动能力提高身体在高速运动中的控制、平衡能力，加强力量在运动轨迹上的传导[5-6]。本研究对2021年9月—2022年1月就诊于长春中医药大学附属第三临床医院针灸推拿中心及梅河口市中医院的64例骶髂关节紊乱患者采用刃针或结合悬吊训练治疗，分析治疗前后腰部疼痛、腰椎功能变化及临床疗效，为骶髂关节紊乱的中医综合治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究已经本院医学伦理委员会批准。选取于长春中医药大学附属第三临床医院针灸推拿中心及梅河口市中医院就诊的64例骶髂关节紊乱患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，各32例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1两组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合骶髂关节紊乱诊断标准[4]；②近1个月内未用其他治疗方法治疗；③均签订知情同意书。排除标准：①伴有致密性髂骨炎及腰骶部其他严重疾病者；②治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；③有皮质类固醇、免疫抑制剂等长期应用史者；④孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

对照组采用刃针治疗。选穴：应用经络按诊手法探查压痛点及敏感点，选2～6个穴位作为靶点，常见有骶髂关节中1/3处和下1/3处，腰4、腰5横突及腰4～腰5、腰5～骶1的关节突，体表结节压痛点明显处，每次选用4～6个点施行治疗。中医素有“腰背委中求”一说，配穴上选取两侧委中穴。操作：嘱患者俯卧，腹下垫枕，暴露施术部位，在选取穴位上施以标记并以碘伏消毒，铺无菌洞巾。佩戴无菌手套，在靶点处垂直刺入肌表，注意针刃方向应与脊柱纵轴相平行，深度可近达骨面，再施以纵向、横向的疏通、剥离动作，起到松解粘连作用，而后出针，随即按压针孔止血。再选取双侧委中穴，刺入1.5～3 cm，针法同前，待有酸、麻、胀、重等针感后出针并按压。1次/周，连续4周为1个疗程，并进行评价。

研究组采用刃针结合悬吊训练治疗，其中刃针治疗操作方法同对照组。刃针治疗结束，施以悬吊训练治疗：①取仰卧位，将悬吊带置于腰骶部和双小腿后部，尽量保持骨盆后倾状态，训练时间为2 min，也可在患者适应训练方法及发力方式后，撤去腰骶部悬吊带或轻抖悬吊带，以外力造成的不稳定因素来增强训练强度，并重复数次（如训练过程中患者腰骶部出现疼痛，则应立即停止训练）；②可良好地完成上述动作的基础上可进一步增加训练强度，将悬吊带仅放置于一侧小腿后部，另一侧抬起至同一水平面，逐渐将腰骶部抬离床面，此刻应保持骨盆的后倾，可适当由医生协助、指导患者腰骶部发力以降低训练难度，使患者达到无痛状态；待稳定后可适当抖动悬吊带，减弱稳定性，增加训练强度，训练时间为2 min，若有疼痛出现则立即停止，可反复多次，整体治疗时间为20 min。1次/周，连续治疗4周为1个疗程，并进行评价。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗1个疗程时对疼痛程度、腰椎功能进行评定，并对1个疗程时疗效进行评价。①疼痛评价采用视觉模拟评分法(Visual Analog Scoring，VAS)，0～10级评分，评分越高表示疼痛影响越重[7]。②腰椎功能评价应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)评分，主要包括疼痛、单项功能及个人综合功能3个方面，共10个项目，均采用0～5级评分，总分越高表示腰椎功能障碍程度越严重[8]。③根据患者疼痛感受、腰部活动度及腰椎功能障碍程度对疗效进行评价，优：无疼痛等症状，下腰部活动不受限，ODI评分降低≥75%；良：无疼痛等症状，下腰部活动基本不受限，ODI评分降低50%～75%；可：基本无疼痛等症状，但下腰部活动受限，ODI评分降低25%～50%；无效：未达到上述改善程度[9]。优良率=（优例数＋良例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

与治疗前相比，两组治疗1个疗程时VAS评分明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组治疗前后VAS疼痛评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2两组治疗前后VAS疼痛评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS pain scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=32）研究组（n=32）t值P值治疗前5.57±2.44 5.73±2.29 0.271 0.788治疗1个疗程（3.63±1.59）*（2.50±1.14）*3.267 0.002

2.2 两组治疗前后ODI评分比较

与治疗前相比，两组治疗1个疗程时ODI评分明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组治疗前后ODI评分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3两组治疗前后ODI评分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI scores in the two groups before and after treatment[(±s),points]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=32）研究组（n=32）t值P值治疗前24.53±8.82 24.83±9.18 0.133 0.894治疗1个疗程（18.70±7.24）*（14.33±5.86）*2.654 0.010

2.3 两组疗效比较

治疗1个疗程后，研究组整体疗效优于对照组，且优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4两组治疗后1个月疗效比较[n(%)]Table 4 Comparison of curative effects of two groups at 1 month after treatment[n(%)]

3 讨论

骶髂关节紊乱是骶、髂骨耳状面发生相对位移，使关节不能自行恢复到正常的解剖位置，造成局部组织的卡压、受损，进一步引起自发性炎性反应而出现以疼痛和功能障碍为主要表现的疾病[10-11]。针刀、推拿、针刺等方法能通过松解骶髂关节周围软组织达到缓解肌肉痉挛和局部疼痛的目的[12-13]，但存在治疗过程繁琐、创伤较大等问题，且疗效并不理想。

刃针治疗各种慢性软组织损伤性疾病疗效显著，且刃针松解关节周围，相对针刀其安全性更高，患者恐惧感更小，也可以达到解除过大应力的作用[14]。但对骶髂关节紊乱患者予刃针松解肌肉痉挛和缓解疼痛后，骶髂关节的局部稳定性下降，且临床尚缺少后期恢复患者本体感觉功能、提高椎体、关节稳定性的方法。悬吊训练可以恢复机体内外环境的平衡，增强患者的核心肌群力量，帮助恢复患者本体感觉功能，提高整体的稳定性[15-16]。悬吊训练通过强化躯干肌肉、强化非主导侧肢体运动能力提高身体在高速运动中的控制、平衡能力，加强力量在运动轨迹上的传导，能更好地恢复骶髂关节稳定性[17]。李长辉等[18]研究结果显示，联合悬吊运动疗法治疗的骶髂关节紊乱患者治疗后VAS疼痛评分均较治疗前及对照组明显降低[(1.24±1.12)分vs(5.14±0.66)分、(2.00±1.40)分]，腰椎功能JOA评分较治疗前及对照组评分明显较高[(18.97±3.08)分vs(12.55±2.31)分、(10.55±2.61)分]。本研究在刃针治疗基础上采用悬吊训练治疗，提高核心肌群稳定能力及神经、肌肉的控制能力；同时悬吊训练能更好地贴近专项动作，提高专项能力，预防受伤，促进创伤后的恢复；在治疗和训练中，可以同时解决稳定性（协调）、感觉运动控制、肌力3大康复治疗要素。本研究中患者治疗1个疗程时研究组VAS评分(2.50±1.14)分、ODI评分(14.33±5.86)分均较治疗前(5.73±2.29)分、(24.83±9.18)分明显降低，且明显低于对照组治疗一个疗程时的(3.63±1.59)分、(18.70±7.24)分（P＜0.05），且研究组整体疗效及优良率(81.25%)明显高于运动疗法组整体疗效及优良率(53.13%)，与李长辉等研究结果类似。表明刃针结合悬吊训练治疗骶髂关节紊乱，可标本同治，一方面恢复错位，一方面兼顾骶髂关节周围的肌肉韧带等软组织，能较好地减轻疼痛，改善关节功能，促进病情恢复。

综上所述，刃针结合悬吊训练治疗能在短期内显著改善骶髂关节紊乱患者的疼痛症状及腰椎功能，疗效显著，但由于本研究样本量相对较小，且未进行长时间系统的随访，仍需进行进一步大样本的长期随访研究。