《伤寒论》经方结合雷火灸治疗过敏性鼻炎（寒凝型）的临床研究

张宜默

齐齐哈尔市中医医院门诊国医堂，黑龙江齐齐哈尔 161000

过敏性鼻炎是经由血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介导引起的Ⅰ型变态反应，又有变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）之称，主要是因特应性个体与致敏原进行接触后，并经由IgE介导所产生的介质释放引发的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]，此病症中有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与，以打喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞为主，临床患病率较高[2]。近年来，随着工业化的快速发展、现代生活方式的改变和生态环境的恶化，AR的临床发病率呈持续增加趋势，对患者的生活质量及健康造成了较大影响。目前西医治疗寒凝型AR主要从远离过敏原、抗过敏药物进行治疗[3]。可有效阻断患者发病时炎症反应，从而有效缓解其临床症状，但西药停药后患者病情极易反复，已成为本病治疗所面临的最大困境。中医学认为，AR属“鼻鼽”范畴，中西医结合疗法可显著提升该病临床疗效[4]。本文选择2021年1—12月在齐齐哈尔市中医医院门诊就诊的60例寒凝型过敏性鼻炎患者为研究对象，观察《伤寒论》经方结合雷火灸治疗的疗效价值。为临床治疗AR患者提供可靠性依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例在本院门诊就诊的符合纳入标准并愿意遵循治疗方法的寒凝型过敏性鼻炎患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男17例、女13例；年龄18～57岁，平均（35.23±10.86）岁；病程2个月～20年，平均（12.63±3.15）年。对照组中男19例、女11例；年龄18～60岁，平均（36.38±10.59）岁；病程为3个月～22年，平均（12.75±3.19）年；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过齐齐哈尔市中医医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准症状标准：①常年性发病，连续打喷嚏频率：至少3个/次，同时有流清涕、鼻黏膜肿胀症状，发病时间：至少6个月/年或0.5 h/d。②病程在1年以上[5]。记分标准：①有明确吸入物致敏原线索，过敏性疾病史，发作期间内症状体征较为明显，上述症状各记1分，共3分。②变应原皮肤试验结果呈阳性，至少1种为（+）或（++）以上；特异性IgE抗体检测结果显示为阳性或变应原鼻激发试验结果显示为阳性，且与皮肤试验及病史相符，各计2分，共4分。③鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞结果显示为阳性和/或鼻黏膜刮片嗜碱粒细胞检查结果显示为阳性得1分。6～8分为常年变应性鼻炎，3～5分疑是变应性鼻炎，0～2分有非变应性鼻炎的可能性。

1.2.2中医诊断和辨证标准与《中医耳鼻喉科学》[6]中鼻鼽的诊断标准相符：主症：阵发性鼻塞、持续打喷嚏、鼻塞、清涕，伴有嗅觉功能丧失、眼痒、喉痒等症状。鼻腔检查显示黏膜苍白，部分患者有鼻甲肿胀症状。寒凝型：素体脾阳不足，鼻孔失养，风寒气虚，正气邪出时频繁打喷嚏；水液运化失司，停聚鼻窍，故鼻塞、清涕；舌质淡，舌体胖，边缘有齿痕，脉搏微弱。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1纳入标准①与上述西医诊断中变应性鼻炎的诊断标准及中医诊断中寒凝型的辨证标准相符；②经临床确诊为鼻炎发作期；③年龄18～60岁；④自愿加入本研究。

1.3.2排除标准①不符合上述诊断标准者；②鼻部破损或溃烂者；③妊娠哺乳期者；④器质性重疾或恶性肿瘤者；⑤精神意识、认知障碍者。

1.4 方法

1.4.1观察组本组患者均予《伤寒论》经方结合雷火灸进行治疗，小青龙汤加减治疗。中药组成：法半夏10 g，五味子10 g，干姜10 g，细辛5 g，苍耳子10 g，桂枝15 g，甘草10 g，麻黄5 g，白芍10 g，辛夷10 g，鹅不食草10 g。将上述药物煎取200 mL，1剂/d，分早晚2次温服。2周/疗程。

雷火灸治疗：对患者采取灸疗时，注意去掉药灰，并确保火头火红状态下保持。灸疗部位：灸上星至素髎；灸印堂至左右迎香穴，灸前额部，灸合谷穴，灸双鼻孔。灸疗方法：指导患者取坐位，距皮肤2 cm上下来回灸10次，用手轻按，共灸60次。采用定点温灸，回旋灸，雀啄灸。雷火灸：1次/d，5 d/周。

1.4.2对照组本组患者均予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂（批准文号H20100536；规格：10 mg/10 mL）喷鼻，2次/d，每鼻孔1喷。2周/疗程，且治疗期间未行其他抗过敏药物治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 体征分级中医证候评分：参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》进行评定：下鼻甲与鼻底位置紧靠、与鼻中隔位置紧靠，未见中鼻甲或存在黏膜息肉样变情况，观察无息肉形成，符合上述症状为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）存在小间隙，符合上述症状为2分；下鼻甲部位肿胀程度较轻，可见鼻中隔、中鼻甲，为1分。

1.5.2症状分级喷嚏：连续喷嚏3个/次以上，但不足9个/次，为1分；连续喷嚏10/次以上，但不足14个/次，为2分；连续喷嚏在18个/次以上，为3分；流涕：搓鼻流涕频率不超过4次/d，为1分；搓鼻流涕频率在5次/d以上，但不超过9次/d，为2分；搓鼻流涕频率在≥10次/d，为3分；鼻塞：偶有鼻塞，为1分；严重鼻塞基本需用口呼吸，为3分；介于上述两者之间为2分；鼻痒：鼻痒症状呈现间断性发作=1分；有蚁行感，但仍在可忍受范围内=2分；有蚁行感，无法忍受=3分。

1.5.3血清总IgE水平分别采集两组患者治疗前后空腹静脉血2 mL，由检验科医师采取ELISA对其血清总IgE水平进行检测。

1.5.4疗效评价根据治疗前后中医证候评分情况对疗效改善评估，改善率=（治疗前-治疗后）总分/治疗前总分×100%。根据改善率51%～100%、21%～50%、0%～20%将疗效分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验，组内差异比较采用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patientss[n(%)]

2.2 两组患者证候积分对比

治疗前，两组各证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项证候积分降幅优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清总IgE水平对比

治疗前，两组血清总IgE水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清总IgE水平降幅更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者血清总IgE水平对比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum total IgE levels in the two groups of patients[(±s),ng/mL]

表3两组患者血清总IgE水平对比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum total IgE levels in the two groups of patients[(±s),ng/mL]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值治疗前320.21±101.96 321.35±102.04 0.043 0.966治疗后190.47±60.35 225.68±62.78 2.215 0.026 t值5.998 4.374 P值＜0.001＜0.001

表2两组患者证候积分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2两组患者证候积分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值喷嚏治疗前2.75±0.18 2.72±0.17 0.664 0.560治疗后0.38±0.04 1.11±0.13 29.397＜0.001流涕治疗前2.68±0.14 2.64±0.18 0.961 0.341治疗后0.33±0.02 1.05±0.12 32.416＜0.001鼻塞治疗前2.53±0.24 2.56±0.18 0.548 0.586治疗后0.39±0.11 0.94±0.13 17.690＜0.001鼻痒治疗前2.49±0.34 2.57±0.24 1.053 0.297治疗后0.54±0.08 0.71±0.12 6.456＜0.001

3 讨论

AR对患者的身体健康、生理舒适度及生活质量造成较大影响。AR是指患者接触特异性个体接触致敏原后产生IgE，并充分结合肥大细胞、嗜碱性细胞处于致敏状态，再次与过敏原进行接触后，致敏状态肥大细胞释放组胺等化学介质，引起鼻黏膜慢性炎症反应[7]。其反应过程主要由免疫活性细胞、促炎细胞、细胞因子等共同参与[8-9]，AR患者发病后会出现鼻部瘙痒、鼻塞或眼部痒、水样涕、连续喷嚏等系列症状，西医治疗AR主要是通过降低体内IgE抗体水平，积极预防肥大细胞脱颗粒，并在一定程度上抑制嗜酸性粒细胞活性和拮抗组胺及其他过敏介质，可积极调节细胞内环磷酸腺苷和鸟苷[10-11]。

本研究结果显示，观察组总有效率为96.67%，高于对照组73.33%，且患者治疗后喷嚏、流涕、鼻塞及鼻痒等各项症状积分均较对照组更低（P＜0.05），提示中医用于治疗过敏性鼻炎的疗效显著。过敏性鼻炎被中医学归为“鼻鼽”范畴。肺气寒冷，卫表不固，腠理疏松。然后风寒乘虚而入，顺沿经络渗透鼻窍，邪正相搏，肺气无法顺利通调，津液停止积聚，鼻孔堵塞，以上因素均可导致患者出现打喷嚏和清泪等症状。如脾虚，肺气也不足，而肾部是肺气的根源。肾虚则收纳无力，气不归元，风可入邪。因此，鼻鼽以肺部为主要病变部位，但其疾病与脾脏和肾脏有关[12]。雷火灸是采用艾绒及二十余味疏风散寒之中药制成的艾条，燃烧时具有火力猛、渗透力强等特点，其主要是利用艾灸的温和力及药物作用对迎香、印堂、上星等穴位及鼻局部产生刺激作用，经由经络传导发挥药效作用，其作用机制为温通气血、祛风散寒、散瘀消肿，同时可发挥宣肺开窍的功效。黄创斌等[13]应用雷火灸配合推拿治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎，鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状明显缓解。雷火灸是基于中西医理论，并由中医辨证施治为指导对患者进行对症处理的独特疗法，以解剖学病变部位辅助腧穴施灸对患者病情进行控制。其治疗时温度可高达240℃，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面积广及无瘢痕等特点，且该疗法不良反应小，操作简便，价格低廉，患者治疗依从性优等应用优势，该疗法用于治疗寒凝型AR的疗效显著[14]。

小青龙汤源于中医四大经典《伤寒论》，此汤剂用于治疗寒凝型AR可取得显著疗效。王超群等[15]应用小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎，临床有效率为98%，与本次研究的96.67%结果相似。本研究运用《伤寒论》经方小青龙汤，加用鹅不食草、辛夷、苍耳子治疗过敏性鼻炎，可起到祛风透达通鼻窍的治疗效用，结合雷火灸可起到扶正固本，增强免疫功能的治疗效用。

血清总IgE水平可提前预判AR患者疾病发生，AR的免疫机理与IgE之间密切相关，可作为患者疾病判断的重要检测指标。本研究结果显示，观察组血清总IgE水平显著低于对照组（P＜0.05）。提示，中医《伤寒论》经方小青龙汤结合雷火灸治疗可有效降低AR(寒凝型)患者血清总IgE水平，临床针对寒凝型AR患者应用中药《伤寒论》经方小青龙汤配合雷火灸治疗AR治疗的疗效显著。另一方面，患者门诊费用低（每剂中药10.96元），能使中医“简、便、廉、验”的应用优势得以充分体验。从经济效益来看，中药汤剂提高了门诊中药饮片使用率。雷火灸单次治疗费用65元，4次/疗程，治疗费用价格合理，疗效显著、疗程时间短，无痛苦，患者接受度较高，给临床应用带来更有利条件。

综上所述，《伤寒论》经方结合雷火灸治疗方案用于AR(寒凝型)患者可有效促进其临床症状改善，提高治疗效果，降低血清总IgE水平，有益于疗效提升及加快病情预后恢复，社会效益较佳，具有临床应用价值。