不同床垫在预防压力性损伤中的效果分析

李叶邦

广西壮族自治区工人医院老年医学科，广西南宁 530021

压力性损伤是指发生在皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，这一定义突出了压力在压力性损伤的发生中起了决定性作用[1]。压力性损伤的发生不仅增加患者的痛苦，还会延长患者住院周期，增加患者经济负担，同时也增加了护理工作量[2]。预防压力性损伤是护理工作的重点，也是评价护理质量的关键指标之一。在临床上，为了有效预防压力性损伤，往往会选用可循环泄压、加压的波浪型气垫床，患者平卧于通电的气垫床，因其可持续充气、放气，往往感觉凹凸不平，舒适度明显降低[3]。本文选取2021年1—7月广西壮族自治区工人医院不同体质指数模拟患者对3种不同类型床垫的局部压力及舒适度展开评价，以寻找出一种舒适、可有效预防压力性损伤的床垫，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取3种不同类型床垫，即普通医用床垫、医用气垫床、改良海绵床垫，分别给予以下几种类型模拟患者平卧，依据体质指数分为矮小组41例、标准组34例、超重组35例。矮小组男1例，女40例；年龄49～63岁，平均（55.00±3.60）岁。标准组男4例，女30例；年龄40～65岁，平均（55.00±4.50）岁。超重组男1例，女34例；年龄45～60岁，平均（54.00±4.00）岁。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。其中，普通医用床垫（床垫高度7 cm,上层为3 cm海棉，下层为4 cm的棕垫）、医用气垫床（波浪型条纹状的气垫床）、改良海绵床垫（床垫高度10 cm，上层为3 cm海棉，中间层为4 cm的棕垫，下层为3 cm海棉）。

1.2 方法

各组模似患者分别在3种床垫上平卧，用携带型接触压力测定器(型号：CR-490)放在骶尾部处，打开电源开关，按开始键，待测定器报警显示数值即为该骶尾部的压力，测量完后双手带上除压手套，患者平卧不动，操作者双手从患者腋下伸至脊柱，从腋下开始往下肢方向捋平衣服，捋完一侧后转向对侧，操作完成后再次用携带型接触压力测定器测量骶尾部的压力，静卧1 h，询问患者对3种床垫的舒适度并记录。

1.3 观察指标

主要针对骶尾部局部压力和患者舒适度进行对比。

①采用Likert 5级评分法对患者舒适度进行对比，分为非常舒适、舒适、一般、不舒适、极不舒适5个等级，分别计为5分、4分、3分、2分、1分，所得平均分值分越高表示患者舒适度越高。

②3组模似患者分别平卧在3种床垫后即测量骶尾部局部压力，除压操作后，再测量骶尾部局部压力。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；当数据偏态或者方差不齐时，采用M（P25，P75）进行统计学描述，组间差异比较采用Wilcoxon秩和检验，多组间比较采用K-W秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组模拟患者对不同类型床垫的骶尾部常规压力对比

3组模拟患者对不同类型床垫的骶尾部常规压力比较，改良海绵床垫的压力明显低于医用气垫床和普通医用床垫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组模拟患者的不同类型床垫的骶尾部常规压力比较（mmHg）Table 1 Comparison of sacrococcygeal routine pressure of different types of mattresses in three groups of simulated patients（mmHg）

2.2 3 组模似患者对不同床垫舒适度评分对比

改良海绵床垫的舒适度评分明显优于医用气垫床和普通医用床垫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组模拟患者的不同床垫舒适度评分对比[M（P25，P75）,分]Table 2 Comparison of different mattress comfort scores of three groups of simulated patients[M（P25，P75）,points]

3 讨论

3.1 不同体质指数模拟患者骶尾部的常规压力对比

不同体质指数模拟患者卧于普通医用床垫与改良海绵床垫时骶尾部常规测量的压力均比除压后偏高如表1所示，特别是卧于普通医用床垫骶尾部局部压力最大，这与普通医用床垫躯体的受力面不均匀、太硬的床垫不能均衡承托身体所有的部位、受压点集中在几个部位，会导致循环血量减少有关[4-5]。体质量偏轻、消瘦的患者，因无肌肉及脂肪包裹长时间卧床，即使按照每2 h翻身1次，翻身时受压的骨突部位皮肤仍然潮红，而且频繁地翻身会中断患者睡眠，不利于其病情恢复，因此本研究使用床垫时应考虑其性能，给人体骶尾部提供较合理的支撑。改良海绵床垫，其骶尾部局部压力均低于其他两种床垫，但是除压前后的压力变化不大，这与其平整，能与人体贴合增加接触面，进而可以分散骨隆突处的压力有关，卧于医用气垫床的患者除压前后压力显示不均匀,因气垫床能间断地换气、放气，从而使骶尾部的压力在测量时有波动，在充气最高点测量时压力会增大，换气时会降低。由以上结果可知，矮小组、标准组、超重组模拟患者不同类型床垫的骶尾部常规压力比较，改良海绵床垫压力分别为（20.71±3.05）、（23.02±4.05）、25.5(19.9,27.4)mmHg，均明显低于医用气垫床和普通医用床垫（P＜0.05）。在相关学者的研究中显示，改良海绵床垫对患者骶尾部的常规压力为（21.54±3.98）mmHg，明显低于其他床垫对骶尾部的常规压力[6]，与本文所得结果相近。

3.2 改良海绵床垫舒适度明显高于其它床垫

本研究中，3组不同类型模拟患者以改良海绵床垫舒适度更高（P＜0.05），并经研究发现，在室温24℃时，气垫床和改良海绵垫背部无发热现象，舒适度最佳，有文献建议综合性医院重症监护病房热，环境因素控制范围温度为21～24℃[7]，老年患者病室最佳室温为22～24℃[8]，在软硬度方面，改良海绵垫平整柔软，接近家庭用床，能够照顾患者病前的习惯，有利于病情恢复；气垫床在充气时偏硬，交替换气随着平卧时间延长舒适感逐渐下降，会引起颈腰椎疼痛、肢体麻木等不适[9]，吴美丹等[10]分析得出气垫床最佳压力范围在20.23～29.40 mmHg时研究对象主观感觉较为舒适。在左右侧卧位时会明显听到电泵充气的声音，不适合睡眠质量差的患者，波动式气垫床，每10分钟的交换频率驱动两组管状气室[11]，因存在充气、换气，有一定的流动性，在给患者更换床单时较费力和耗时间[9]。其优点是充气、换气使皮肤轮流接触床面，不会持续受压，促进局部组织血液循环，床垫表面的微孔可以喷出循环气流，有利于降低皮肤的潮湿，增加患者舒适度[12]。有研究表明，使用减压床垫可以使患者的翻身频延长至每4小时1次，其压力性损伤发生率无明显增加[13]，这就可以避免经常地翻动患者，打扰其休息，减少护理工作量，有利于预防压力性损伤方案的执行，有研究发现，使用气垫床的患者每4小时翻身1次，主观评价疼痛感没有缓解，但是舒适度提高[14]。也有研究表明，长时间睡在气垫床上不动，非常难以忍受，提示在给患者使用时要综合评估背部的肌张力、心理、使用习惯决定翻身频次，在使用支撑面时综合成本、患者住院费用、感受、满意度、护理工作量等各方面考虑，每4小时翻身1次更优[15-17]。同时如被患者汗液或者呕吐物污染时容易清洗和擦拭消毒；经济方面，改良型海绵床垫患者出入院时直接更换床单即可，其翻身可延长至每4小时1次，还能避免因气垫床喷气而引起患者寒冷感，增加其舒适度[18-22]，气垫床需24 h充电，定期检查气泵的工作情况及气垫床充气是否合适，增加了经济成本和工作量[23]。有研究显示气垫床在心肺复苏中存在按压深度过浅，达不到指南推荐的深度，故使用改良海绵床垫更佳。

综上所述，改良海绵床垫更利于患者使用，并且舒适度高，且对患者局部造成压力低，另外，柔软、透气、保暖效果好，值得临床广泛使用。