腔镜下阑尾切除术治疗对穿孔性阑尾炎患者手术指标及白细胞水平的影响

赵建

邹城市人民医院肝胆胃肠外科，山东邹城 273500

穿孔性阑尾炎属于较为严重的阑尾炎类型，患者阑尾组织缺血坏死或化脓，导致阑尾壁穿孔，出现腹痛、发热、面色苍白、恶心呕吐等症状，随着病情发展，患者可出现弥慢性腹膜炎，对其生命安全造成极大威胁[1-2]。临床上多通过阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，其能够直接切除患者病变阑尾，清除感染根源，但常规开腹阑尾切除术对机体造成的创伤较大，手术并发症较多[3]。腔镜阑尾切除术是一种微创手术，具有高效、安全、创伤小等特点，随着腔镜技术的不断成熟，该手术方式在近年间逐渐得到广泛应用[4]。本研究选取2020年8月—2021年9月邹城市人民医院收治的74例穿孔性阑尾炎患者进行分析，旨在探讨其对手术相关指标、白细胞计数、应激反应指标、炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的穿孔性阑尾炎患者74例为研究对象，按照随机摸球法分成观察组（37例）与对照组（37例），观察组男、女分别为18例、19例；年龄18～62岁，平均（43.15±6.27）岁；病程6～23 h，平均（12.36±1.18）h；体质指数（body mass index,BMI）17～28 kg/m2，平均（23.65±1.91）kg/m2；合并高血脂3例，合并高血糖6例，合并高血压11例。对照组男、女分别为19例、18例；年龄19～65，平均（43.18±6.25）岁；病程7～23 h，平均（12.39±1.23）h；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.62±1.95）kg/m2；合并高血脂3例，合并高血糖7例，合并高血压9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经实验室检查、腹部CT扫描、腹部超声等确诊为穿孔性阑尾炎者；②在本院接受阑尾切除手术者；③病程≤24 h，临床资料完整无缺失者；④近1年内无腹部手术史者；⑤患者及其家属均知情且对本研究无异议。排除标准：①合并严重心血管疾病、肝肾功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③单纯性阑尾炎等其他阑尾炎类型者；④合并精神疾病、休克、认知功能障碍者；⑤对本研究所用麻醉药物过敏或存在手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组采取常规开腹阑尾切除术，全身麻醉后消毒铺巾，找出阑尾炎麦氏点（肚脐和右侧髂前上棘中外1/3处）并做好标记，以麦氏点为中心，逐层切开患者腹部组织，作长约5 cm的切口，游离阑尾系膜，结扎阑尾根部并将其切断，使用荷包缝合法包埋阑尾残端，取就近阑尾系膜组织对其进行覆盖，逐层关闭腹腔，给予抗生素药物预防感染。

观察组采取腔镜下阑尾切除术，具体内容如下：①使患者取平卧位，将其右侧肢体抬高约15～30°，气管插管后行全身麻醉，消毒铺巾。②在患者肚脐上缘作弧形切口，切口长约1 cm，作为观察孔使用。③插入气腹针，向患者腹腔内充入CO2气体，直至人工气腹压力维持在12～15 mmHg。④向观察孔插入型号为10 mm的套管针，置入腹腔镜，探查腹腔情况；在患者左下腹作长约10 mm的切口，插入10 mm套管针，作为主操作孔使用；在患者麦氏点附近作长约5 mm的切口，插入5 mm套管针，作为副操作孔使用。⑤在腹腔镜直视下清理患者腹腔积液、脓液，找出阑尾并分离周围组织，充分暴露阑尾动脉，用钛夹夹闭，游离阑尾并使用电凝钳将其切除，用生理盐水冲洗腹腔，观察无出血现象后释放气腹、拔除套管针，关闭手术切口，给予抗生素药物预防感染。

1.4 观察指标

①手术相关指标：比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后疼痛），术后疼痛使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估，总分0（无痛）～10（难以忍受的剧痛）分，得分与疼痛程度呈正比。②白细胞计数：抽取患者空腹静脉血3 mL，将血液样本置于抗凝试管内，以3 000 r/min的速度离心10 min，取上层清液，使用酶联免疫吸附法检测白细胞（white blood cell,WBC）水平。③应激反应指标：患者晨起后抽取其空腹静脉血9 mL，使用化学发光法检测皮质醇（cortisol,Cor）水平，比色法检测丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平。④炎症指标：抽取患者空腹静脉血9 mL，使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，免疫发光测定法检测降钙素原（procalcitonin,PCT）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、切口长度、术后排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组白细胞计数比较

两组术前WBC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后WBC水平较术前降低，且观察组WBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组白细胞计数比较[(±s)，×109/L]

表2 两组白细胞计数比较[(±s)，×109/L]

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值术前17.95±3.82 17.97±3.85 0.022 0.982术后（11.06±2.59）a（14.12±3.21）a 4.513＜0.001

2.3 两组应激反应指标比较

两组术前Cor、SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后Cor、MDA水平升高，SOD水平降低，且观察组SOD水平高于对照组，Cor、MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症指标比较

两组术前CRP、IL-6、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后CRP、IL-6、PCT水平较术前升高，且观察组CRP、IL-6、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

穿孔性阑尾炎在临床上较为常见，约占急性阑尾炎总病例的12%～32%，该病多发于儿童及老年群体，起病较急且病情发展快，当患者阑尾壁出现穿孔时，易导致大量细菌进入腹腔内，需尽早清除病灶，避免弥散性感染[5-6]。

常规开腹阑尾切除术切口较大，易使患者身体出现强烈应激反应，还可导致术后疼痛、出血、感染等并发症[7]。腔镜下阑尾切除术多选用三孔法，能够有效缩短切口长度，在保障美观的同时减轻机体所受刺激，降低手术并发症发生率[8-9]。腹腔镜的使用可为医师提供清晰、直观的手术视野，使其能够精准地寻找并切除病灶，避免因清除不净而导致的疾病复发[10]。该手术方式还可有效降低操作难度，医师在清晰的视野下，能够更快地游离阑尾，减少对周围组织造成的损伤，同时缩短手术时间，避免患者腹腔长时间与外界环境及手术器械接触，以此降低感染风险[11-12]。腔镜下阑尾切除术能够彻底冲洗腹腔积液及脓液，预防因残余脓肿引发的炎症，手术时经切口插入套管针，能够起到一定的隔离效果，避免手术切口与腹腔内脓液接触[13]。

李永权[14]的研究表明，腹腔镜阑尾切除术患者住院时间明显短于开腹手术患者[（5.42±1.12）d vs（7.23±1.94）d]，术中出血量明显更少[（32.61±9.83）mL vs（64.52±12.44）mL]。从本研究结果可知，观察组手术时间、切口长度、术后排气时间明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，观察组术后疼痛评分明显低于对照组，究其原因为腔镜下阑尾切除术操作简便、切口小，能够缩短手术用时，帮助患者减轻疼痛、更快恢复。WBC可参与机体防卫反应、抵御病原微生物入侵，穿孔性阑尾炎患者体内存在感染及炎症，会导致WBC水平升高。本研究中，术后观察组WBC水平明显低于对照组[（11.06±2.59）×109/L vs（14.12±3.21）×109/L]，究其原因为腔镜下阑尾切除术能够在清晰视野下精准清除病变阑尾，减轻病灶对患者机体产生的不利刺激，以此降低WBC水平。

表1 两组手术相关指标比较(±s)

表1 两组手术相关指标比较(±s)

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值手术时间（min）43.68±5.46 62.13±9.37 10.349＜0.001术中出血量（mL）23.67±6.73 47.25±10.55 11.462＜0.001切口长度（cm）2.52±0.36 5.57±0.41 34.003＜0.001术后排气时间（h）21.35±6.78 33.76±7.19 7.638＜0.001术后疼痛（分）2.01±0.57 3.64±0.82 9.928＜0.001

表3 两组应激反应指标比较(±s)

表3 两组应激反应指标比较(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值Cor（nmol/L）术前6.55±1.23 6.47±1.21 0.282 0.779术后（10.36±2.08）a（14.75±2.96）a 7.382＜0.001 SOD（nmol/mL）术前96.79±6.15 96.54±6.21 0.174 0.862术后（89.13±7.26）a（72.44±6.89）a 10.143＜0.001 MDA（U/mL）术前4.35±0.57 4.32±0.63 0.215 0.831术后（5.43±0.39）a（7.61±0.54）a 19.907＜0.001

表4 两组炎症指标比较(±s)

表4 两组炎症指标比较(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值CRP（mg/L）术前46.51±9.32 46.55±9.34 0.018 0.985术后（59.27±13.65）a（87.21±15.38）a 8.265＜0.001 IL-6（ng/mL）术前8.79±1.63 8.75±1.67 0.104 0.917术后（32.11±5.32）a（63.20±6.71）a 22.085＜0.001 PCT（μg/L）术前6.64±0.79 6.63±0.75 0.056 0.956术后（9.86±1.55）a（14.23±2.34）a 9.470＜0.001

Cor由肾上腺皮质分泌，能够调节人体物质代谢、器官功能、免疫功能等生理活动；SOD属于机体内重要的抗氧化酶，能够阻止氧自由基破坏细胞，同时修复受损细胞；MDA属于脂质过氧化产物，是氧化应激标志物的一种，具有一定的细胞毒性；阑尾切除术会对患者机体造成强烈刺激，导致丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强，进而分泌大量Cor，手术还可导致机体大量释放氧化代谢产物，造成SOD水平下降、MDA水平上升的现象[15]。李晓欢等[16]研究发现，术后血浆SOD水平低于术前，MDA水平高于术前，但腹腔镜组SOD降低程度、MDA升高 程 度 均 小 于 开 腹 组[（89.46±8.16）nmol/mL vs（72.13±6.54）nmol/mL]、[（5.22±0.53）U/mL vs（7.68±0.73）U/mL]，提示腹腔镜阑尾切除术对氧化应激指标造成的影响更小。从本研究的结果可知，观察组Cor、MDA水平明显低于对照组[（10.36±2.08）nmol/L vs（14.75±2.96）nmol/L]，[（5.43±0.39）U/mL vs（7.61±0.54）U/mL]，观 察 组SOD水 平 明 显 高 于 对 照 组[（89.13±7.26）nmol/mL vs（72.44±6.89）nmol/mL]，究其原因为腔镜下阑尾切除术属于微创手术范畴，对患者身体造成创伤相对较小，能够减轻机体应激反应，调节相关指标水平。

CRP、IL-6、PCT均可反映机体感染及炎症反应水平，在阑尾切除术过程中，患者腹腔会与外界环境产生接触，且腹部切口可能沾染到病灶脓液，造成机体感染，引发炎症反应，导致CRP、IL-6、PCT水平升高[17-18]。本研究中，观察组CRP、IL-6、PCT水平明显低于对照组（P＜0.05），究其原因为腔镜阑尾切除术耗时较短、切口小，能够减少腹腔与外界环境的接触，降低感染风险，在手术过程中使用套管针，可避免切口沾染脓液。

综上所述，腔镜下阑尾切除术用于穿孔性阑尾炎患者治疗效果较好，对手术相关指标有明显改善作用，能够调节患者白细胞水平，减轻应激反应和炎症反应，值得推广使用。