应用加味百合固金汤治疗肺结核患者的临床效果观察

潘静洁 刘堂营 黄晋 黄婷婷

广州市胸科医院中医科（广州 510095）

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵袭人体各个器官，但主要为肺，据WHO 估计2020年全球新发结核病例约987 万（发病率为127/10 万）、因结核病死亡128 万（死亡率为17/10万），为人类重大公共卫生问题［1］。中医学称肺结核为“肺痨”，痨虫为发病原因，正虚是发病基础，“两虚相得”为发病关键，基本病机为痨虫蚀肺、肺阴耗损、阴虚火旺、阴损及阳，“杀虫”主要采用西医抗结核化疗，中医则以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则［2］。目前已有多种药物敏感和药物耐药的抗结核化疗方案应用于临床，总体成功治疗率在85%左右，但其疗程长、药物副反应大、后遗症多［3-6］。如何有效化解抗结核化疗存在的这些问题，自然难能从化疗方法本身中寻找答案；施利等［7］认为中医治疗可以益气养阴、补虚培无以扶正，抗痨杀虫以除因。百合固金汤具有滋润肺肾、止咳化痰等功用，主治咳嗽气喘、痰中带血、咽喉燥痛、头晕目眩、午后潮热、骨蒸盗汗等肺肾阴亏、虚火上炎证［8］，其中许多为肺结核临床症状，当对结核治疗有益，早前的实验研究提示加味百合固金汤（原方+黄芪+百部）具有抑菌与免疫调节作用［9］，近期则有研究表明百合固金汤加减辅助抗结核药物可提高老年初治肺结核肺肾阴虚证患者机体免疫力及临床疗效［10］。我们则对加味百合固金汤治疗肺结核过程中患者咳嗽、咳嗽、咳痰、咽痛、胸闷、气短、口渴、神疲、乏力和纳呆等症状体征的变化情况进行了观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年6月至2021年12月来我院就诊的92 例初治肺结核患者，随机分为观察组与对照组。在50 例观察组中，男24 例，15～68 岁之间，平均年龄40 岁；女26 例，15～68 岁之间，平均年龄41 岁。在42 例观察组中，男22 例，17～72 岁之间，平均年龄41 岁；女20 例，17～66 岁之间，平均年龄37 岁。病例诊断依肺结核诊断标准（WS 288—2017）进行，并排除合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等呼吸道疾病患者。

1.2 治疗方法对照组患者采用常规抗结核治疗，观察组则在抗结核治疗的同时前4 周辅以加味百合固金汤治疗，水煎取汁400 mL，日1 剂，早晚分2 次温服。加味百合固金汤方剂如下：熟地黄10 g、生地黄10 g、百合10 g、麦冬15 g、白芍10 g、玄参10 g、桔梗15 g、当归5 g、川贝母5 g、甘草6 g、枇杷叶10 g、桑叶10 g、黄芩10 g。

1.3 观察指标观察患者治疗开始时和治疗第4周末咳嗽、咳嗽、咳痰、咽痛、胸闷、气短、口渴、神疲、乏力和纳呆等9 种症状体征，根据中医证候积分量表［11］评估各症状体征积分，依积分将症状体征分为无症状、轻度、中度和重度4 个程度等级，在下述结果表中分别简称为“无”、“轻”、“中”、“重”，在描述治疗前后症状体征变化时则采用“X到X”或“X 不变”之格式。

1.4 统计学方法用SPSS 22.0 进行统计分析处理，计数资料统计以例（%）表示，组间率的比较采用χ2检验，理论频数小于1 时使用确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组（n=50）和对照组（n=42）开始治疗的4 周前后症状体征改善情况观察组咳嗽、咳痰、咽痛、胸闷、气短、口渴、神疲、乏力、纳呆和总体好转率分别为100%、100%、92.00%、90.00%、78.00%、96.00%、84.00%、76.00%、96.00%、90.22%，对照组分别为83.33%、90.48%、76.19%、45.24%、869.05%、71.43%、59.52%、64.29%、64.29%、69.31%，除咳痰、气短、乏力外两者间率的比较均有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 观察组（n=50）和对照组（n=42）治疗前后症状体征改善情况比较Tab.1 Comparison of the changes of symptoms and signs between study group（n=50）and control group（n=42）before and after treatment例

2.2 观察组男、女患者开始治疗的4 周前后症状体征改善情况在观察组中，24 例男性患者咳嗽、咳痰、咽痛、胸闷、气短、口渴、神疲、乏力、纳呆和总体好转率分别为100%、100%、95.83%、91.67%、75.00%、100%、91.67%、83.33%、91.67%、92.13%，26 例女性则分别为100%、100%、88.46%、88.46%、80.77%、92.31%、76.92%、69.23%、100%、88.46%，两者间率的比较均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺结核属于祖国医学“肺痨”的范畴，《素问·玉机真脏论》中有云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便……”［12］，本病的产生多由正气不足、感染痨虫、侵蚀肺部导致，主要病机以阴虚为主，临床以咳嗽为首发症状，伴随咳痰、咽痛、胸闷等［13］，而出现频率较多的中医证候有17 个，分别为肺阴亏虚、气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚、肺脾两虚、肺肾阴虚、阴虚内热、肝火犯肺、肺气虚、痰热蕴肺、脾肾阳虚、瘀阻肺络、肺肾两虚、阴虚肺热、肺脾气虚、阴虚痰热、阴虚血瘀等［14］。总结证候可发现，所有的证型中均离不开“阴虚”，本研究选用了治疗肺阴虚的经典方“百合固金汤”治疗肺结核相关症状。

百合固金汤首载于清代医家汪昂编著的《医方集解》，该书指出：百合固金汤为手太阴、足少阴之药。金不生水，火炎水干，故以生、熟二地黄助肾滋水以退热，养肺肾阴液而为主药；百合保肺安神，麦冬助百合以养肺阴，清肺热，润肺燥；玄参助二地以生水，滋肾阴，降虚火，共为臣药；贝母散肺郁，化痰止咳，当归、芍药养血和营，兼以平肝，共为佐药；甘草、桔梗即桔甘汤，能畅利咽喉，清金化痰，为使药。全方皆以甘寒培元清本。诸药合用，可使阴液渐充，虚火自清，肾阴得养，肺金得固，则肺肾阴亏、虚火上炎、咳嗽、吐血诸证自愈。现代研究亦表明，百合固金汤可提高机体免疫功能，提高抗炎效果，发挥镇咳平喘作用［15-18］。本文结果显示（见表1）在咳嗽、咳痰、咽痛、胸闷、气短、口渴、神疲、乏力、纳呆等9 种症状体征中，除对咳痰、气短、乏力治疗效果欠佳外，其它症状体征改善明显，说明其临床疗效总体显著，这与其它同类研究结论类似［19］。也有研究提示百合固金汤可有效改善患者机体炎症水平、免疫功能和呼吸功能［20］，但如本研究对多种症状体征的改善情况进行具体分析笔者尚未查见相关报道。至于百合固金汤辅助治疗为何对咳痰、气短、乏力治疗效果欠佳，我们暂时难究其因，当进一步探讨。

当然，本研究还很粗糙，未对纳入患者进行肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳两虚进行证治分类，而各证证机、治法也各不相同，如：肺阴亏损者证机为肺阴耗伤、津不上承、肺失滋润，治法宜滋阴润肺；虚火灼肺者证机为肺肾阴伤、水亏火旺、虚火灼津、灼伤肺络、阴精耗损，治法宜补益肺肾、滋阴降火；气阴耗伤者证机为阴伤气耗、清肃失司、肺虚络损、气阴亏损，治法宜养阴润肺、益气健脾；阴阳两虚者证机为阴伤及阳、肺脾肾俱虚、肺虚气逆、精气虚竭，治法宜滋阴补阳、培元固本［2］。本文采用的加味百合固金汤究竟对哪些中医证候疗效显著、又对哪些证候疗效有限，均值得深入探索。另外，患者疾病程度、结核分枝杆菌耐药情况、患者机体免疫状况等对其治疗效果的影响，值得全面、系统、深入研究，而充分发挥中医中药对结核的诊疗效果。