行为研究法联合家庭式健康教育在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果

黄冲 李雯霞

肝硬化是由病毒性或代谢性慢性肝病等引起，目前已经成为全球人类健康面临的重大挑战[1]。肝硬化晚期患者可出现上消化道出血、肝硬化腹水、门静脉高压、肝功能损害以及低蛋白血症等多种并发症，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。上消化道出血是肝硬化晚期患者最为常见且较严重的一种并发症，如果不给予针对性干预，大部分患者会出现再出血，且患者1年内病死率约为46%[3]。由于肝硬化晚期具有不可逆性，再出血风险较高，因而加强患者健康教育，提高其自我管理能力及依从性，对降低再出血发生风险具有重要意义。家庭式健康教育是以家庭为单位，由护理人员向患者及家属开展相关知识健康宣教的健康教育模式[4]。行为研究法指的是对患者治疗及护理中存在的问题，有步骤、有计划的进行研究，并通过计划—行动—观察—反思的方式进行解决，以逐步提高患者的健康行为[5]。本研究探讨行为研究法联合家庭式健康教育在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2020年1—9月收治的肝硬化上消化道出血患者48例作为对照组，按照组间基本特征具有可比性的原则选择2020年10月—2021年6月收治的肝硬化上消化道出血患者48例作为观察组。纳入条件：年龄在18岁以上；肝硬化病因明确，且均符合临床诊断标准[6]；意识清楚，均可有效沟通；抢救成功，病情稳定。排除条件：既往有抑郁症或者精神病史；合并凝血功能障碍、认知功能障碍或恶性肿瘤；接受门体分流术或者脾切除；伴有其他传染性疾病；伴有呼吸系统或者循环系统严重疾病；正在参与临床其他研究；长期服用镇静药和（或）抗抑郁药、镇痛药。对照组中男34例，女14例；年龄28～67岁，平均54.21±6.49岁；肝硬化病因：病毒性肝炎35例，酒精性肝炎8例，脂肪肝5例；肝硬化病程3～7年，平均5.28±0.47年；学历：初中及以下27例，高中及以上21例。观察组中男32例，女16例；年龄26～65岁，平均51.38±6.17岁；肝硬化病因：病毒性肝炎36例，酒精性肝炎7例，脂肪肝5例；肝硬化病程3～8年，平均5.22±0.43年；学历：初中及以下25例，高中及以上23例。两组患者性别、年龄、学历、肝硬化病因、肝硬化病程的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理干预，患者入院后给予饮食指导、健康宣教、基础护理操作以及出院指导等，嘱患者定期复诊，每个月进行1次电话随访。观察组在对照组基础上，应用行为研究法联合家庭式健康教育，具体措施如下。

1.2.1 行为研究法

1.2.1.1 计划 科室内组建行为研究护理小组，小组成员构成为护士长、科室医师、责任护士以及营养师。患者入院之后，责任护士收集患者详细资料，由行为研究护理小组成员对患者疾病认知、用药知识、饮食知识、治疗态度、营养状况、心理状态以及家庭支持情况等进行评估，了解患者心理状态及其对肝硬化上消化道出血相关知识认知程度，小组内部进行分析讨论，了解患者存在的问题以及健康知识、自我管理知识需求等。

1.2.1.2 行动 行为研究护理小组以肝硬化、上消化道出血、自我管理、健康教育、再出血、行为研究法以及家庭式健康教育等作为关键词，搜索维普、知网、万方等资料库，搜寻经循证医学支持的肝硬化患者健康教育、自我管理的证据，从患者稳定期、恢复期2个阶段分析患者临床特点及所遇到的问题、知识需求等多个方面制订针对性干预措施。①知识宣教。详细讲解该病的危害、不良健康行为对病情的影响；发放内容全面且图文并茂的健康手册，包括上消化道出血原因、治疗方法、活动禁忌、饮食控制以及预防并发症等；将患者纳入微信群，由小组成员定期推送肝硬化、自我管理等知识；②行为指导。从用药、疾病管理、饮食控制等多个方面开展行为指导，对患者不良习惯及行为进行纠正；每周微信群里推送健康教育群视频，内容包括运动方式、适宜饮食以及如何提高自我管理能力和服药依从性等知识；③健康日志。嘱患者每天做好健康日志记录，内容包括情绪状态、症状、用药、饮食等情况，每天在微信群里打卡健康日志的完成情况，如果连续3 d未打卡，责任护士及时了解情况，鼓励患者坚持记录健康日志。

1.2.1.3 观察 观察患者治疗过程中的负性情绪、临床表现等，责任护士做好详细记录，行为研究护理小组通过组内讨论的形式探讨问题发生原因，评价护理措施应用效果。

1.2.1.4 反思 告知患者住院期间每周进行1次自我反思，出院后每个月进行1次自我反思，即对自我管理行为进行评价，对自己表现较好方面予以肯定，如遵医嘱规范用药、合理饮食等；对自己表现不好的方面则分析原因及自我改进。住院期间，进行1次集体干预（时间为30 min）以及两次一对一干预（时间为20～30 min）。出院后，责任护士每个月通过微信或者电话与患者沟通1次，了解患者健康日志记录情况以及所遇到的问题，帮助患者查找原因，以确保患者严格遵医嘱复查、用药、饮食控制等。

1.2.2 家庭式健康教育

1.2.2.1 认知干预 告知患者及家属提高自我管理能力、减轻负性情绪对控制病情具有积极作用，鼓励患者及家属主动参与到护理工作中，鼓励患者及时表达内心的想法，在与患者交谈过程当中护理人员要耐心倾听，可以多种方式鼓励患者表达内心真实情感，了解患者的预期目标、内心感受、意愿以及需求等，从而与患者及家属共同做好护理工作。

1.2.2.2 心理干预 肝硬化上消化道出血患者发病后心理应激反应比较大，极易出现焦虑、紧张、恐惧甚至敌对的情绪反应，导致患者治疗及护理依从性降低；在住院期间责任护士主动向其介绍同病房的患者，尤其是介绍治疗效果较好的患者，让患者获得替代性经验或者直接经验，从而帮助患者树立恢复健康的自信心。

1.2.2.3 家庭干预 家属可以为患者提供最重要的情感支持，因而要嘱家属不仅要安慰鼓励患者，而且要理解患者，使其充分感受到家庭的温暖，从而缓解其负性情绪，提高其治疗依从性。

1.3 观察指标

出院6个月后，比较两组患者自我管理能力、负性情绪以及再出血率。

（1）自我管理能力：通过自我管理行为量表和自我管理依从性调查问卷进行评价，自我管理行为量表由王倩等编制，该量表目前已经广泛应用于肝硬化患者自我管理行为评价[7-8]，该量表包括用药管理、饮食管理、病情监测管理以及日常生活管理4个维度共24个条目组成，每个条目采取1～4分4级评分法，总分24～96分，得分越高说明患者自我管理能力越高。该量表Cronbach’s α系数为0.80，重测信度为0.84，具有良好信效度。自我管理依从性参照赵婷等[9]文献中的调查问卷，该问卷包括定期复查、饮食控制、自我监测、情绪控制、准确用药、营养控制以及生活行为调节7个维度，7个维度以完全遵医嘱完成为依从性良好。

（2）负性情绪：通过简式简明心境问卷（POMS-SF）进行评价[10]，POMS-SF包含精力-活力、迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、抑郁-沮丧、紧张-焦虑6个维度共30个条目组成，每个条目采取0～4分5级评分法，其中精力-活力得分越高表示情绪状态越好，余5个维度得分越高表示情绪状态越差；POMS-SF的Cronbach’s α系数为0.932，具有较高信效度。

（3）再出血率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料应用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前和出院6个月后自我管理行为比较

护理干预前，两组患者用药管理、饮食管理、病情监测管理以及日常生活管理评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月后，观察组用药管理、饮食管理、病情监测管理以及日常生活管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较 (分)

2.2 两组患者出院6个月后自我管理行为依从率比较

出院6个月后，观察组患者在营养控制、饮食控制、准确用药、情绪控制、定期复查以及生活行为调节方面依从性率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者自我监测依从率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者出院6个月后自我管理行为依从率比较

2.3 两组患者护理干预前和出院6个月后负性情绪评分比较

护理干预前，两组患者精力-活力、迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、抑郁-沮丧、紧张-焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月后，观察组迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、抑郁-沮丧、紧张-焦虑评分均低于对照组，精力-活力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前和出院6个月后情绪评分比较 (分)

2.4 两组患者再出血率比较

出院6个月后，观察组患者再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者再出血率比较

3 讨论

3.1 行为研究法联合家庭式健康教育对肝硬化上消化道出血患者自我管理能力的影响

肝硬化上消化道出血患者经过院内有效治疗之后，在院外仍然需要开展长期治疗及护理，要严格遵医嘱且加强自我管理，这是控制病情进展及降低再出血发生率的关键。目前，随着医疗模式转变，健康教育已经成为医疗服务的重要组成部分，科学有效的健康教育可以提高治疗效果，促进患者疾病转归[11-13]。不过传统健康宣教以口头教育为主，不仅引不起患者重视，而且容易遗忘重要知识点，造成理解歧义或者未理解相关知识。本研究结果显示，出院6个月后，观察组用药管理、饮食管理、病情监测管理以及日常生活管理评分均高于对照组，且在营养控制、饮食控制、准确用药、情绪控制、定期复查以及生活行为调节方面依从性率高于对照组，说明行为研究法联合家庭式健康教育可明显提高肝硬化上消化道出血患者自我管理能力。相关学者的研究也得到相近结论，如庞士慧等[14]对阿尔茨海默病患者实施行为研究法联合家庭式健康教育，能够改善患者自理能力。未接受系统化行为干预、对疾病认知不足、缺乏有效监督以及负性情绪是导致慢性病患者自我管理水平较低的重要原因[15]。本研究中实施了行为研究法联合家庭式健康教育，首先，建立了行为研究护理小组，由行为研究护理小组制订了针对性干预措施，并由本院护理部专家进行审核，从而确保了干预措施科学性及有效性；其次，从计划、行动、观察及反思多个方面对患者进行了干预，让患者充分了解疾病相关知识，掌握更多的肝硬化上消化道出血知识；第三，教会患者记录健康日志，帮助患者养成每日记录健康日志的习惯，并采用群内打卡，每月定期指导、家属监督的形式，从而确保患者坚持完成；第四，对其实施效果进行评价，给予肯定并总结成功经验，及时纠正错误理念及行为。因此，行为研究法联合家庭式健康教育可提高肝硬化上消化道出血患者自我管理能力。

3.2 行为研究法联合家庭式健康教育对肝硬化上消化道出血患者情绪状态的影响

肝硬化上消化道出血是导致患者死亡的一个重要原因，肝硬化引起的上消化道出血并发症较多，且病程较长，多数患者存在焦虑、紧张等负性情绪，而负性情绪的产生又会导致机体自身免疫能力降低，影响治疗效果，不利于病情控制及改善预后[11]。本研究结果显示，出院6个月后，观察组迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、抑郁-沮丧、紧张-焦虑评分均低于对照组，精力-活力评分高于对照组，说明行为研究法联合家庭式健康教育可明显改善肝硬化上消化道出血患者情绪状态。其原因为，行为研究法联合家庭式健康教育贯穿于整个护理过程当中，每天与患者进行有目的的沟通交流，随时解答疑问，并通过微信群定期推送相关视频，提高了患者对肝硬化上消化道出血的认知水平，并积极关注患者情绪变化，使其认识到负性情绪对疾病的影响；同时实施家庭式健康教育，一方面帮助患者释放负性情绪，另一方面可以为患者提供直接的情感支持，从心理、生理等多个方面对患者进行干预，从而有助于改善负性情绪。

3.3 行为研究法联合家庭式健康教育对肝硬化上消化道出血患者再出血情况的影响

既往研究指出，肝硬化上消化道出血再出血除了与患者的病情有关之外，还与情绪状况、自我管理等有关[16]。本研究通过实施行为研究法联合家庭式健康教育，加强了对肝硬化上消化道出血患者的针对性健康宣教，而且在患者住院之后借助微信平台定期推送相关知识，有助于提高患者对肝硬化的认知水平；另外，提高了患者自我管理能力，不仅可以让患者合理饮食以及遵医嘱用药等，还可以重视病情自我监测及管理，因而有助于提高疾病控制效果，降低再出血几率。本研究结果显示，出院6个月后，观察组患者再出血率低于对照组。

4 小结

综上所述，行为研究法联合家庭式健康教育可提高肝硬化上消化道出血患者自我管理能力，减轻负性情绪，降低再出血率。不过本研究亦存在一定局限性，为单中心研究，且未对两组患者家属情况进行分析。未来可设计前瞻性的大样本、多中心研究，以充分验证该方法的临床应用效果。