实习护生职业认同感现状及其影响因素

曹迎东 冯静

老龄化社会的到来及“健康中国”战略实施，导致近年来对护士的市场需求量进一步增加，全球性护士短缺及职业认同危机问题日益加重，我国护理人力资源仍处于短缺状态，一方面，需要新生护理人才的加入，另一方面，要稳定护理队伍，减少离职发生[1]。研究表明[2]，护理专业实习生职业认同感总体偏低，尤其是护理本科实习生总体职业认同感更低。护生是护理事业的接班人，护理事业的发展需要有专业素质强的后备队伍的支撑，同时也要求这支队伍具有坚定的职业信念，认同护理工作的价值并热爱护理事业，这样才能形成稳健的护理队伍[3]。本研究通过对护生职业认同感现状的调查,了解护生对自身职业认同的情况及其影响因素，为今后护理行业的高质量发展和稳定性提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究对2020年1—12月郑州某高校护理专业实习学生150名进行调查分析。纳入条件:知情同意；所在专业为护理专业学生。排除条件：有抑郁、人格障碍等精神疾病病史; 不配合或不同意参加本研究。调查护生中男52名，占34.67%；女98名，占65.33%。本科学历105名，占70.00%。家庭所在地为农村者76名，占50.67%。独生子女25名，占16.67%。自愿选择护理专业者72名占48.00%。班里学习成绩优秀者53名，占35.33%。家里从事相关行业者72名，占48.00%。性格内向者67名，占44.67%。本研究确保所有参与问卷调查的学生均为自愿参与调查，所收集到的关于个人信息的资料均严格保密，所有研究数据仅用于此论文，研究项目为所有人接受，未对任何人造成不良影响。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：内容包括性别、年龄、不同学历、生源地、是否为独生子女、学科背景、性格、是否担任学生干部、父母受教育程度、家里是否有从事相关行业等。

（2）护生职业认同调查：采用护生职业认同问卷（PIQNS）调查，该问卷由郝玉芳编制，共5个维度、17个条目，5个维度包括职业自我概念（条目1、6、9、11、16、17）留职获益与离职风险（条目5、8、10、14）、社会支持与自我反思（条目7、13、15）、职业选择自主性（条目4、12）及社会说服（条目2、3）。其中条目12采用反向计分。问卷采用Likert 5级评分方法，选项从“很不符合”到“非常符合”。该问卷具有良好的信效度，问卷的Cronbach’s α系数为0.827。

1.3 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生的职业认同现状

本研究中，实习护生职业认同总分最低分为21分，最高分为84分，处于较低水平，其中得分最高条目社会比较与自我反思平均分为3.47±0.94分，其次是社会说服平均分为3.29±1.05分，留职获益与风险平均分为3.29±0.96分，职业自我概念平均分为3.28±0.94分，得分最低条目为职业选择的自主性平均分为3.15±0.61分，见表1。

表1 150名本科实习护生职业认同各维度得分及条目均分

2.2 影响护生职业认同的单因素分析

结果显示，护生就读护理原因、在班里学习情况对实习护生职业认同有影响。但性别、学历、年龄、家庭所在地、学科背景、家中有无从事相关行业及父母文化背景、对实习护生职业认同无影响，见表2。

表2 影响护生职业认同的单因素分析

2.3 影响护生职业认同的多因素线性回归分析

以职业认同感总分为因变量，以单因素分析具有统计学意义的就读护理专业原因及在班里的学习情况为自变量，进行线性回归分析，模型调整后R2为：0.1491。结果表明就读护理专业原因、在班里学习情况是护生职业认同感的影响因素。见表3。

表3 本科实习护生职业认同得分的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 实习护生职业认同现状分析

本研究结果显示，实习护生职业认同总均分为56.12±14.01分，处于较低水平，低于蔡仙等[4]报道的职业认同水平，可能由于本调查所选护生是实习期间的护生，其刚从学校步入实习中，一时间不能适应高强度的实践，对护理工作的环境、实习带教老师的习惯及工作时间不适应，渐渐对护理这个行业形成了倦怠。这也提示，对本科护生的职业认同需要更加重视加强。实习护生是护士的后备军，其职业认同影响着未来护理行业的发展，所以提高实习护生职业认同越发显得重要。本研究中，各维度的得分及其不平衡，其职业选择的自主性条目均分3.15±0.61分最低，说明实习护生对自己的职业选择没有正确地把握，还处于迷茫时期，可能与父母的传统劝教有关，也有可能是因为初步入社会，对职业不太了解。本量表中社会比较与自我反思得分3.47±0.94分最高，这与刑爽[5]研究结果一致，“我喜欢了解在护理领域取得成功的人的成长故事”和“我愿意和护理领域的前辈交流”说明实习护生在校期间如果能有时间和老师沟通，听一下学校组织的讲座，能更加增强自己对护理行业中前辈们仰慕的情感，从而会加深对护理职业的认同。由此可见，本科实习护生的职业认同还有更高的上升空间，在校期间，老师应该多组织些护理临床的成功人士来校讲座，多让学生参加一些志愿活动和临床演练，从而可以培养护理的职业认同。在临床实习期间，带教老师以身作则，为实习护生树立良好的榜样，医院应多组织一些行业前辈前来和学生沟通交流。

3.2 实习护生职业认同感相关影响因素分析

3.2.1 志愿的选择 每个人选择护理专业的原因有很大不同，一方面，自愿选择，是由于发自内心对护理充满着理想信念，这类学生对于护理职业认同的水平很高。但在实习期间感受到护理工作的艰辛，而又导致对护理行业的喜欢度下降。另一方面，受家长传统的思想观念或者就业影响而选择了护理，但自己并非真喜欢。本研究结果显示,个人意愿选择护理专业的占比最大，其次是就业影响，再次是父母选择。个人自愿选择者职业认同的均数为61.76±14.56分，得分最高，与孙梦娜等[6]、何丽亚[7]研究结果显示一致，实习前护生选择护理专业的意愿越强烈，其职业认同水平越高，且第一志愿选择护理专业的护生职业认同水平高于调剂志愿的护生，说明对护理专业的兴趣越高，使人产生的热情也越高，从而获得更多、更积极的情感体验。但填报志愿时对护理专业了解不够充分，志愿选择带有一定的盲目性或可能受到了家长等其他因素的影响，但实习后逐渐体会到护理工作的不易，现实的职业志向或职业期望与职业理想的落差越来越大，导致实习护生的职业态度逐渐减弱，而影响了其职业认同水平。

3.2.2 在班中学习情况 本次调查中在班里学习情况对实习护生职业认同得分比较，差异具有统计学意义,与王蓓蓓等[8]、杨梦等[9]研究结果一致。学习成绩优秀者职业认同得分高于中等及偏下者，可能与成绩优秀者专业知识与技能掌握更牢固、在临床实习中更自信、更得心应手、对临床实习适应更好有关；因此学校应加强学生专业学习指导，使学生在校期间更好地掌握专业知识及实践操作技能，以便树立学生的专业自信心，专业老师在讲课中贯彻教书育人的理念，多与学生沟通交流，提高学生的专业认知，实习医院也应加强实习生的临床实践教学指导，关心爱护学生，让学生更快更好地适应临床护理工作，多方努力提升学生的职业认同度，促进护理行业人才队伍的良性发展。本调查中学历方面，实习护生职业认同得分差异虽无统计学意义，但不同学历得分不同，本科护生职业认同感得分低于大专护理学生，值得探讨与思考：本科层次的护理学生可能接受更高的教育，形成了一种期望更高的差值，以为将来可能会去参与教育工作或者科研工作，但进入临床工作实习以后，可能受到一定的批评或教育，感觉对自己的重视不够，落差较大，渐渐导致自卑或者心理不平衡，而大专层次的护理学生个人职业期望低于本科护生，进入临床实习后，心理落差较小，从而会比本科护理实习学生职业认同水平高[10-11]。学校在护生理论学习期间，应给学生“打好一定临床工作的预防针”，增加在校期间的临床实践演练从而提高本科护理学生对临床工作的心理韧性，避免其形成心理落差[12]。在实习期间，医院应加强实习学生的受挫教育，及时安排心理老师进行个别心理辅导，从而使学生进行换位思考，增加对护理的责任感和使命感，加深对护理的情感。

3.2.3 性别 本研究调查中，不同性别实习护生职业认同得分比较差异无统计学意义。与王翠竹[13]研究结果有差异。既往研究中，男生对护理的职业认同得分低于女生，主要受传统观念和社会舆论影响较大。但随着越来越多的男性加入护理队伍，急诊科、手术室、重症监护病房、精神科、呼吸科等临床科室随处可见男护士的身影，其他科室也有男护士不断加入，且男护士在临床护理工作中发挥越来越重要的作用，他们证明了自己在临床护理中的价值，社会认可度越来越高，传统观念和社会舆论已经发生改变，他们在临床中越来越受欢迎，且护理工作收入相对稳定，收入水平处于社会中等以上水平，男生学习护理的个人意愿越来越强烈，越来越多的男生高考第一志愿报考护理专业，而不是以往的调剂到护理专业，这对职业认同度得分有一定影响。本调查的人群中，男生自愿选择护理专业的比例较高，对护理职业认同度得分也较高。学校可以继续加强护理专业的宣传，护理本身是一个脑力劳动和体力劳动交叉的职业，男生和女生均可胜任这个职业，两者在临床工作中完全可以优势互补，更好地促进临床护理工作的开展，通过宣传护理前辈们的成功事迹，提升护生的职业自信。社会也需要继续保障护理人员的社会地位和经济地位，改变对护士职业的传统认知，以提高护生的社会认可度，从而提升本科男女护生的职业认同感。

4 小结

本研究结果显示，本科实习护生的职业认同处于较低水平，本科实习护生的职业认同水平需进一步提高，其职业认同较低的维度是职业自主的选择性，学校应加强本科护生的职业态度，多增加几门有关职业生涯方面的课程，在实习期间，护理管理者应根据实习护生的不同意愿，不同时间等来调整实习工作的强度内容，这样有助于提高实习护生对护理的认知和职业认同。因为影响本科实习护生职业认同水平的主要因素主要有志愿选择、学习情况，为了避免护理行业人才的大量流失，我们需因地制宜，根据本科护生的个性、意愿、进行培养本科护生的护理职业认同，以提高护理行业的高质量发展。本研究调查人数有限，且仅限于一所学校调查，调查内容也有局限性，以后需加大研究力度，扩大样本量，进行更深入研究。