多元化技能考核模式对实习护生岗位胜任力的影响*

胡 阅，曾 彬△，刘 华，陈 利，严 莲，黄 卫，陈 煦，吕 琳，胡译丹

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学附属医院重庆市中医院护理部，重庆 400011；3.北京中医药大学附属医院重庆市中医院皮肤科，重庆 400011；4.北京中医药大学附属医院重庆市中医院肾病科，重庆 400011；5.北京中医药大学附属医院重庆市中医院重症医学科，重庆 400011；6.北京中医药大学附属医院重庆市中医院骨伤科，重庆 400011)

护士岗位胜任力是护士最根本、最核心的能力体现，也是临床护理工作质量的重要保证[1]。有研究表明，护士岗位胜任力水平的高低直接影响患者的抢救成功率、治愈率、住院时间等[2]。但既往研究显示，护士岗位胜任力整体水平较低[3-4]。实习护生是护理行业的新生力量，是护理团队的后备军。实习期是护生由学校向医院过渡，培养岗位胜任力的首要关键时期，因此，提高实习护生的岗位胜任力具有重要意义。常见临床操作技术是护理工作的重要内容，良好的考核系统是评价护生水平和临床教学质量的重要途径，是提高岗位胜任力的基础。传统的操作技能考核模式机械、片面，不能细致的反应和评价护生的综合能力。较权威的客观结构化临床考试(OSCE)模式通过设置多个考站，并要求考生在站内接受考官提问，可全面评价考生的专业理论、人文关怀、护患沟通、评判性思维等能力，但对人力、物力、财力、教师水平要求较高，难以推广[5-6]。操作技能直接观察评估(DOPS)是评估者通过在临床环境中直接观察学生操作技术的过程，给予及时评估和反馈，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，简单易行[7]。但随着患者自我保护意识的增强，护患关系越来越紧张，护生单独进行临床实践的机会较少。情景模拟考核创设典型临床护理场景，要求护生根据患者情况及时做出判断、沟通和应对[8]，弥补了临床实践机会少这一不足。因此，本研究结合OSCE、DOPS和情景模拟三者的优势元素，构建多元化护理技能考核模式，并评价该模式对护生岗位胜任力的影响，以优化技能考核模式，为临床护理教学评价提供新思路和理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆市中医院2020年护理实习生作为研究对象。纳入标准：(1)大专及以上学历；(2)自愿参与本研究。排除标准：未完成整个实习周期中途退出者。试验组30名护生和对照组28名护生全部完成考核。试验组护生平均年龄为(20.60±1.30)岁，都为女生，有56.67%(17例)护生居住在农村；对照组护生平均年龄为(19.93±1.41)岁，其中男生1名，女生27名，大部分(60.71%)护生生活在城镇。2组护生年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用随机数字表法，将符合研究标准的实习护生随机分为2组。其中试验组30名，采用多元化技能考核模式；对照组28名，采用传统技能考核模式。在研究前收集2组护生的一般资料如性别、年龄、居住地等，以及岗位胜任力评分。实习期间2组护生均按学校和医院的实习大纲接受带教。考核操作项目以常见8项临床操作为准，每月考核1项，在第8个月再次调查护生的岗位胜任力。

1.2.2前期准备 (1)制定DOPS评分表：在文献查阅的基础上，结合专家咨询，制定8项操作的DOPS评分表。(2)案例设计：临床带教教师及学院教师，以临床病例为基础，共同研究编写真实且典型的案例和剧本，遵循具有启发性、代表性、及时性、符合实习大纲的原则，案例内容包括患者基本信息、病例(包括诊断、临床症状或体征、阳性检查结果、治疗等)、情景、理论提问、考核要点5个部分，确保具有引导性和可模拟性。最后经护理部教学负责人和全院教学组长共同审核通过，进入案例库。(3)考核者培训：考核者从本院的护士长及教学组长中选择，要求其临床带教时间>5 年，临床工作时间>10 年，临床经验及带教经验丰富，对临床知识及教学方法有深入的研究。为使所有考核者评价标准一致，在研究前由研究者对其进行统一培训，主要培训内容为：DOPS评分表的使用方法、评价标准及评价细则，案例考核目的和要点等。(4)标准化病人培训：标准化病人从本院临床护理带教组长中选择。纳入标准：①从事临床工作3年以上，熟悉各项护理操作技术可能出现的反应；②有良好的沟通能力和表现能力；③愿意从事此项工作。培训内容包括：标准化病人的原则，即表演源于病例及剧本、反应适当、保持中立等；护理操作的步骤、评分标准；熟悉理解剧本，并通过肢体、语言、表情恰当反应，传达剧本信息。培训完毕，由副高及以上职称的护理人员进行考核，考核通过后方可上岗。

1.2.3考核方法 2组考生在考前1周被告知操作考核项目，考核前护理部从案例库中选取 1套病例，供全体考生该次考核使用，考生只得知患者的基本信息和病例，不知晓设置的情景和理论提问等。对照组：以模拟人为操作对象，按抽取病例情况完成操作考核，期间考核者不予以任何指导和干扰，操作结束后，采用 DOPS 评分表对考生的表现进行打分，并对被考核者的表现当面做出评价，提出针对性的改进意见。最后调查师生双方的满意度。试验组：护生在标准化病人模拟的临床情景中，通过病例和模拟场景完成相关知识、技能操作、护患沟通、临时应变等内容的考核，考核结束后接受考核者的理论提问，考核者采用 DOPS 评分表对考生的表现进行打分，并对考生的考核情况进行及时反馈，提出针对性的改进意见。最后调查师生双方的满意度。

1.2.4评价指标

1.2.4.1DOPS评分表 本研究采用 DOPS 评分表对2组实习护生的考核进行评价。DOPS 量表由教师、考生、患者的基本信息，评分项目、反馈意见、师生双方满意度调查4个部分组成。评分项目共 11个指标，每个指标得分为0～6分，分为4个等级，即0分为未测评，1～2 分为未达到预期标准(尚不能进入临床实践)，3～4 分为接近或达到预期标准(可以在带教教师的指导下独立完成实践操作)，5～6 分为高于预期标准(操作技能已十分熟练，能够独立完成)。各指标的均分为DOPS的最终得分。

1.2.4.2护生胜任力自评问卷 本研究采用孙红玉教授团队[9]编制的护生胜任力问卷，评价护生的岗位胜任力。该问卷由临床护理能力、护理职业素养、沟通合作能力、专业发展能力和管理教育能力5个维度组成，共42个条目。每个条目采用李克特5级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别计1～5分，得分越高，表示胜任力水平越高。问卷内部一致性为0.923，各维度内部一致性为0.846～0.853，内容效度为0.915，信效度良好[10]。

2 结 果

2.12组护生DOPS评分表得分比较 2组护生实习8个月后试验组考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护生DOPS评分表得分比较分)

2.22组护生胜任力量表得分比较 试验组护生实习8个月后的岗位胜任力、各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护生胜任力量表得分比较[M(P25,P75)]

3 讨 论

OSCE又称多站式临床考试，由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查和(或)接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得测试成绩[11]。相较于传统考核方法，OSCE具有客观化、结构化、标准化的特点，可全面评价受试者的专业理论知识、护理程序的应用、护患沟通技巧、评判性思维和解决问题的能力[12]，培养护理人员的人文关怀素养[13]。有研究显示，教师型和学生型标准化病人能用于测评护生的临床能力，且比较适合我国国情[14]。但该模式设置多个考站，需多个标准化病人，经济和人力成本增加，随着各大医院接收的护理实习生逐渐增加，常规采用该模式对各医院存在较大压力；此外，多站点长时间的考核会产生疲倦感，影响考核的客观性；并且复杂的程序对设计者的专业水平要求比较高，一些基层医院以及普通医学院可能因为缺乏足够人才而没有办法使用，该模式推广范围有限[5-6]。DOPS作为一种以工作场所为基础的技能评价工具，在国际医学领域得到较高的认可[15-16]；PROFANTER等[17]认为DOPS应作为实践技能考核的首选评估工具。相较于传统考核方法的以操作程序标准计分、重点评价技能完成的全面性，DOPS根据考生在操作过程中的表现，从11个指标、多维度对考生进行现场综合评价，且设有单项否决项目，结束后还对出现的问题进行总结分析、适时反馈，有评价全面、科学有效、分析反馈相结合、发现问题更敏感等优势[18]。情景模拟考核通过设置逼真的临床场景，要求考生在模拟场景中完成一系列任务，考核者从中考察其工作能力和水平[19]。相较于传统模拟人考核，该考核方法通过模拟场景和剧情使护生仔细揣摩、主动思考、灵活表现，更能细致、全面地反映考生的综合能力。此外，通过临床场景的再现，考生反复演练，能提高其人际沟通、理论联系实际、分析和解决问题等综合能力[20-21]。

在本研究中，为便于2组比较，2种考核模式均采用DOPS评分表评价，2组考生的末次考核成绩都高于首次考核成绩，说明2种考核模式都能有效提高护生的技能操作水平，与相关研究结果一致。王娇娇等[7]将DOPS应用于实习护生静脉输液考核中，发现DOPS能显著提高护生的静脉输液水平，尤其是获得知情同意、交流沟通技巧等方面。但试验组末次考核成绩高于对照组，说明多元化技能考核模式对于提高操作技能水平，效果优于传统考核模式，与韩金丽等[22]的研究结果一致。此外，多元化技能考核模式在提高护生岗位胜任力方面，效果也优于传统考核模式，与既往研究结果相似。高凌等[23]结合移动互联网+、TBL和情景演绎构建的多元化技能考核模式，结合三者的优势，可提高学生的团结合作能力、沟通能力、综合应用能力等核心能力。杨玉芳[24]研究发现，情景模拟联合思维导图能提高急诊护士的岗位胜任力，且效果优于传统培训模式。

传统的技能考核模式在模拟人身上进行，缺乏临床场景，缺少对患者体验的感知和对临床技术操作中实际问题的应对，难以进行评判性思维、人文精神、临床应变能力等多维度评价，同时也限制了学生的主动思考，不利于提高护生岗位胜任力[18]。本研究结合OSCE、DOPS和情景模拟构建多元化技能考核模式，在情景模拟构建的逼真临床场景下，结合OSCE的启发式理论提问，采用DOPS对考生的表现进行综合评价，一方面，在仿真的情境下刺激护生的感官，通过实践操作和提问来启发思维、加深记忆，提高护生的思维分析能力，进而提高了教学效果[19]；另一方面，能较全面地反映和考核护生的临床护理、沟通合作、应急处理等综合能力，通过考核与及时反馈，护生能清楚认识到自身不足，而在后续的实习过程中进行针对性地练习，带教教师也对护生进行针对性地培训，通过多次考核，多次以考促学，护生的操作技能、人文沟通等方面都得到显著提高[25]。

综上所述，结合OSCE、DOPS、情景模拟的多元化技能考核模式，将三者的优势有效融合起来，以考促学，可客观、全面、有效反映和提高实习护生的技能水平和岗位胜任力，且师生的接受度高。同时该模式简便易行，投入人力、物力、时间相对较少，值得在临床教学考核中广泛应用。