标准造口护理流程联合集束化护理在肠造口患者围手术期的应用

周红艳

(南阳医学高等专科学校第三附属医院，河南 南阳 473000)

肠造口术是较常见的一种外科手术，主要用于治疗结直肠癌症患者，可有效延长患者的生命周期。但该手术会改变正常排便途径，且排便不受控制，增加了患者的心理压力，降低其生活质量，因此，需重视此类患者的护理工作[1]。除标准造口护理流程外，还应采取科学、有效的护理模式。集束化护理是目前应用较广泛的新型护理模式，与传统护理方法比较，此护理模式将多项已知且相互关联的护理措施联合起来，为患者提供优质且全面的护理服务，提高了护理效果[2-3]。本研究探讨了标准造口护理流程、集束化护理联合用于肠造口患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的肠造口患者178例作为研究对象，采用随机数字表法分为护理组和参照组，每组89例。参照组患者中男52例，女37例；年龄34～75岁，平均(55.56±5.34)岁；原发疾病：乙状结肠癌41例，直肠癌48例；手术方式：开腹Miles术35例，腹腔镜Miles术54例；文化程度：初中及以下22例，高中及专科31例，本科及以上36例。护理组患者中男55例，女34例；年龄42～78岁，平均(55.12±5.54)岁；原发疾病：乙状结肠癌44例，直肠癌45例；手术方式：开腹Miles术37例，腹腔镜Miles术52例；文化程度：初中及以下19例，高中及专科33例，本科及以上37例。2组患者性别、年龄、原发疾病、手术方式、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 2组患者均接受标准造口护理流程护理：(1)评估造口表面黏膜情况，准备造口护理所需的物品，如湿纸巾、剪刀、尺子、温水、毛巾、垃圾桶等；(2)观察造口缝合情况及周围皮肤状态，用湿纸巾或温水清洁造口周围皮肤，使其清洁、干燥；(3)测定造口直径，裁剪造口底盘，根据造口情况使用皮肤保护膜、护肤粉及防漏膏，均匀涂抹并将多余的量清除；(4)撕掉底盘粘贴的面胶片，自上而下粘贴造口底盘，放置好袋夹并标注日期；(5)按压底盘5～10 min，系上腰带，扣造口袋；(6)详细告知患者及家属日常造口护理的注意事项，学习更换造口袋的方法。参照组在接受标准造口护理流程护理基础上给予常规护理，即做好术前准备和各项检查，严格遵医嘱给患者用药，做好术后的日常生活、饮食指导等。护理组在接受标准造口护理流程护理基础上给予集束化护理，具体方法如下。

1.2.1.1成立集束化护理小组 选择本科室造口治疗师、胃肠外科医师分别作为组长和副组长，其主要任务是对小组成员进行专业培训，另选择工作经验丰富的护士作为组员，主要任务是对患者进行造口护理指导。

1.2.1.2术前护理 建立患者档案，包括个人信息、生活饮食习惯、手术方式、心理状态分析、培人员等；告知患者造口作用，展示造口用品及正确定位造口的方法；观察患者的情绪变化，做好心理指导，稳定其情绪，使其能积极配合完成手术。

1.2.1.3术后护理 向患者发放造口护理流程资料包并进行健康教育，指导患者如何选择造口用品；告知患者手术情况，详细讲解今后造口在生活中起到的重要作用，向患者展示既往造口术患者良好的生活现状，让患者对生活的充满希望；了解患者落实标准造口护理流程的情况，对存在的问题及时进行纠正和指导，避免出现不良情况。对患者及家属进行造口自我护理的相关内容和方式的宣讲，提高其自护能力，便于出院后可进行专业的家庭护理，减少感染等不良事件的发生。

1.2.1.4出院后随访 出院后2周，1、2、3个月进行随访，随访方式为电话、微信及居家现场等，向患者加强健康教育、正确预防并发症的发生，进行心理状态调查，掌握其心理变化，及时稳定情绪，积极面对生活，提醒患者定期至相关门诊复诊。

1.2.2观察指标

1.2.2.1自尊程度[4]采用由Rosenberg 编制的自尊量表评估2组患者护理前，护理2、4周后自尊程度，共10个条目，涉及自我接纳和自我价值感受，每个条目均采用4级评分法(1～4分)进行评分，总分为10～40分，评分与自尊程度呈正相关。

1.2.2.2术后并发症 观察并统计2组患者术后出现造口缺血、造口出血、造口周围皮炎、皮肤黏膜分离等并发症发生情况。

1.2.2.3生活质量[5]采用生活质量量表评估2组患者护理前后生活质量，总分为0～100分，评分与生活质量呈正相关。

2 结 果

2.12组患者护理前，护理2、4周自尊程度评分比较 2组患者护理前自尊程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理组患者护理2、4周后自尊程度评分均明显优于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前，护理2、4周后自尊程度评分比较分)

2.22组患者并发症发生情况比较 与参照组比较，护理组患者并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.32组护理前后生活质量评分比较 2组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理组患者护理生活质量评分明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

结直肠癌患者在接受肠造口术后排便方式会变为腹部排便且不受控制，会引起自我形象紊乱。另外，造口处疼痛、造口袋异味、性生活障碍及睡眠障碍等均会影响患者与其家人的亲密程度，尤其是永久性结肠造口患者，出院前的社会反应和心理状态复杂，一方面，因出院而感到轻松；另一方面，因手术对身体正常机能造成不可逆的影响，形象受损而出现情绪障碍[6-7]。肠造口患者护理不良不仅会影响患者生活质量，也会增加术后并发症发生率，影响患者病情改善，因此，需加强相关护理工作。

标准造口护理流程是肠造口术患者的重要护理内容，主要包括造口评估，以及物品准备、脱、洗、干、穿、压、定及健康指导等多方面内容，重点在于记录造口表面黏膜、周围皮肤及造口排出物等情况，贴底盘前确保皮肤干燥、干净。选择二件式造口袋与底盘可分开,不用撕开底盘可护理造口,袋子更换方便,保护造口周围皮肤，造口底盘一般3～5 d更换1次，最长不超过7 d，当底盘发生渗漏时立即更换[8]。在此基础上需选择科学、合理的护理模式，为患者提供更全面的护理服务。

集束化护理一般包括3～5项简单且操作性强的护理措施，与单独执行护理工作比较，循证实践措施可更有效地改善患者结局[9]。相比于常规护理，集束化护理内容更加程序化、全面化，可提高护理服务质量，满足患者生理和心理需求，从而达到理想的护理效果。目前，此护理模式在国内外已广泛应用并取得了理想的效果，已获得大多数患者和医护人员的认可[10]。本研究结果显示，与参照组比较，护理组患者护理后自尊程度、生活质量评分均更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明标准造口护理流程的同时给予集束化护理可提高患者自尊心，促进其生活质量的改善。

肠造口患者会因为身体形态的变化且在短时间内难以适应造口而严重影响患者的自尊心和日常生活，采取集束化护理时给予造口的健康教育、心理干预，帮助患者建立积极的心态，积极面对生活的挑战，提高生活质量[11-12]。本研究结果显示，与参照组比较，护理组患者造口缺血、造口出血、造口周围皮炎、皮肤黏膜分离等术后并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明此护理模式可明显降低并发症发生率，与查小英等[13]研究结果相符。在标准造口护理流程的同时给予集束化护理可弥补患者及家属对造口及相关护理技能掌握不足，减轻患者恐惧感，使其能积极、主动地配合完成专业造口护理知识的学习，避免出院后出现各种并发症[14]。

综上所述，肠造口患者在接受标准造口护理流程的同时给予集束化护理可减轻患者的心理负担，降低并发症发生率，提高其生活质量，建议优先选择。