广东省中山市小榄镇急诊心血管风险评估

单立兵，张建东，龙 雄，耿文静

(南方医科大学附属小榄医院：1.急诊科;2.病理科，广东 中山 528415)

心血管系统疾病是基层医院急诊门诊日常工作中遇到的主要病种，也是现代社会严重威胁人类健康的主要疾病，其发生、发展是多种危险因素共同作用的结果。目前，在急诊门诊缺血性心血管病(ICVD)风险评估及干预方面尚缺乏急诊门诊医生应用整体评估及分层管理方法开展健康管理的相关文献报道，因此，本研究探索了急诊门诊医生应用Framingham危险评估模型对患者进行ICVD风险评估，了解广东省中山市小榄镇居民ICVD危险因素暴露情况，评估未来10年ICVD发病危险度，筛选出高危人群，给予有针对性的健康指导，旨在为提高此类人群预防保健意识和自我健康管理能力提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 收集2020年2-12月本院急诊门诊收治的1 640例患者的临床资料，其中男757例，女883例；年龄20～79岁，20～<35岁179例，35～<40岁93例，40～<45岁133例，45～<50岁232例，50～<55岁223例，55～<60岁207例，60～<65岁181例，65～<70岁182例，70～<75岁143例，75～79岁67例。

1.1.2纳入标准 (1)精神正常，配合调查，知情同意本并自愿参加研究；(2)无心血管功能和器质性病变。

1.1.3排除标准 (1)有冠心病、卒中等病史；(2)有过心脏病发作，做过搭桥手术等；(3)心脏外动脉已发生硬化、腹主动脉瘤等；(4)患有严重肝、肾功能不全或恶性肿瘤等致死性疾病；(5)合并精神疾病。

1.1.4诊断标准 (1)高血压：收缩压大于或等于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压大于或等于90 mm Hg；(2)血脂异常：甘油三酯(TG)≥5.18 mmol/L，总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L；(3)糖尿病：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；(4)吸烟：每天吸烟支数大于或等于1支，且连续吸烟超过1年[1]。

1.2方法

1.2.1资料收集 询问1 640例患者吸烟史、病史等一般人口学资料，测定血糖、血压、血脂等。

1.2.2风险评估 应用Framingham危险评估模型评估1 640例患者未来10年ICVD发病危险度，根据患者年龄、TC、HDL、收缩压、吸烟5项危险因素进行评分，再根据分值对应评估标准得出风险等级：0～<20分者10年ICVD发病绝对危险值小于10%为低危，20～<23分者10年ICVD发病绝对危险值10%～<20%为中危，≥23分者10年ICVD发病绝对危险值大于或等于20%为高危[2]。

1.3统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。以低危险度为因变量，各种可能影响因素为自变量，并定义吸烟情况为分类变量，对ICVD风险评估结果进行多因素逐步logistic回归模型分析，计算优势比及95%可信区间。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同性别、年龄患者ICVD危险因素检出率比较 1 640例患者高血压、高血脂、高血糖、吸烟暴露率分别为32.4%(531/1 640)、33.9%(556/1 640)、33.1%(543/1 640)、10.2%(167/1 640)，10年ICVD绝对危险值大于或等于10%者312例。男性患者主要危险因素为高舒张压、高血脂、FBG异常、吸烟等，女性患者主要危险因素为高收缩压、高血脂等；<55岁患者主要危险因素为高血脂、高舒张压、FBG异常、吸烟等，≥55岁患者主要危险因素为高收缩压、高血脂等。不同性别、年龄患者ICVD危险因素检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄患者ICVD危险因素检出率比较[n(%)]

2.2不同性别、年龄患者10年ICVD发病危险度比较 757例男性患者10年ICVD发病中、高危者245例(32.4%)，883例女性患者10年ICVD发病中、高危者130例(14.7%)。随年龄增长，男、女性患者10年ICVD发病中、高危险度均逐渐升高；<70岁男性患者10年ICVD发病中、高危者多于女性。不同性别、年龄患者10年ICVD发病危险度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别、年龄患者10年ICVD发病危险度比较[n(%)]

2.3不同10年ICVD发病危险度患者ICVD危险因素检出率比较 10年ICVD发病绝对危险值大于或等于10%者各项ICVD危险因素检出率均明显高于小于10%者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同危险度的ICVD危险因素检出率比较(%)

2.4ICVD风险评估结果多因素逐步logistic回归模型分析 年龄增长、吸烟、高收缩压、男性、高血脂、高舒张压、FBG异常均为发生ICVD的危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。年长者未来10年发生ICVD的风险较高。见表4。

表4 ICVD风险评估结果多因素逐步logistic回归模型分析

3 讨 论

全球ICVD发病率和病死率均呈逐年上升趋势。ICVD的发生是多种因素作用的结果[2-9]。高龄是发生心血管疾病的一个重要危险因素。有研究表明，即使无其他任何危险因素存在的情况下，衰老引起心血管结构和功能变化，出现细胞和亚细胞缺陷，大大增加心血管事件发生的概率[3]。高血压患者发生心血管事件的风险是血压正常者的2～5倍，且与血压升高程度呈正相关[4]；血脂异常也是发生心血管事件的主要因素，即使其他危险因素得到很好的控制，异常的血脂水平仍是发生心血管事件的残余风险[5]；一项荟萃分析探讨了糖尿病前期对心脑血管疾病风险的影响，结果显示，与血糖正常者比较，糖耐量异常者发生不良心血管事件、冠心病、卒中、全因死亡风险分别增加了30%、20%、20%、32%[6]。且随年龄增长，多种危险因素聚集于一体的发生率也明显增高。本研究结果显示，广东省中山市小榄镇40岁以上人群ICVD的危险因素水平较高，吸烟在男性中比例占到了20.6%，血压、血脂、FPG异常者分别占32.4%、33.9%、33.1%，提示在ICVD及其危险因素的预防和控制工作中应以中老年人作为主要干预对象，进行健康指导及预防干预。

有研究表明，长期生活方式干预6年可降低糖尿病心血管并发症、心血管死亡、全因死亡风险[7]。建议通过医学营养治疗和运动管理等强化生活方式干预降低发生糖尿病的风险，同时需戒烟、低盐饮食、限酒、超重或肥胖者合理控制体重。生活方式干预须定期随访，结合患者自我监测、逐步制定可行目标、激励措施、家庭支持可保证执行度[8]。需要注意的是管理的具体实施方案应根据患者具体情况，遵循个体化原则。

有效的一级预防措施通过控制或降低发生ICVD的危险因素，从而达到预防心脑血管事件，降低致残、致死的风险，提高人群健康水平。而ICVD风险评估和危险因素管理是预防ICVD的重要基础[9]。急诊科门诊开展ICVD风险评估可帮助急诊科医生全面评估患者发生ICVD的风险，使患者和医生对疾病具有更清晰的认识，然后用干预手段积极治疗，降低发生ICVD的风险，对预防CVD具有十分重要的意义。应重视心血管危险因素的管理，对中高危患者每年至少评估1次，以指导综合防治策略。

患者的自我管理能力是预防心血管疾病的关键因素之一，患者自我管理可改善临床结局，减少花费。每例患者确诊后均应接受ICVD风险教育，以掌握自我管理所需的知识和技能，并且不断学习[10]。建议由多学科团队实施自我管理教育和支持。建议在广东省中山市北部地区急诊门诊中心、社区广泛应用健康筛查将预防关口提前，对低危个体进行二级预防(终生不吸烟，预防高血压、血脂异常[11]和糖尿病[12]的发生、坚果和豆类的食用[13]、限制超加工食品食用[14]、矿物质摄入[15])；对中危、高危个体进行生活方式干预的一级预防和药物治疗[16]的二级预防，从而提高居民的预防意识和依从性，降低ICVD发病率和病死率，提高居民生活质量。