以问题为导向的文献沙龙教学在神经外科带教中的应用

刘英 申慧芬 都燕平 孙爱青

作者单位：1 滨州医学院烟台附属医院神经外科，山东 烟台 264100；2 中医科；3 护理部

神经外科学是近几年迅速发展的一门专科性极强的学科。由于理论体系复杂、专业术语繁多、解剖知识抽象[1]，再加上患者病情大多较重，意识障碍，无法配合等特点，使护生在短时间内难以掌握神经外科专业的理论和实践，导致在临床实习过程中许多护生不愿在神经外科实习；加上传统的以授课为基础的教学方法，以教师讲课为中心，对护生“填鸭式”灌输书本识，护生被动接受知识，无法发挥主观能动性，护生自主思维和创新意识的培养被忽略，护生对神经外科学习的主动性与积极性造成严重影响[2]，极易有疲倦感和厌倦感产生[3]。同时临床带教中发现，护生实习带教过程中遇到的问题，解决办法仍以查阅书本知识为主，制约了护生学习的评判行思维能力。近几年，以问题为基础的教学模式和文献沙龙教学方法在国内外多个领域中流行，并且取得一定效果。但是两种教学方法的结合在护生实习教学中尚未发现推广。结合神经外科专科疾病和护理教学的特点，我们自2019 年6 月对护生采用以问题为导向的文献沙龙教学法，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年6 月本院神经外科实习护生，按照护理部分组实习安排，随机分为对照组（传统教学组）和试验组（以问题为导向的文献沙龙教学组）两组，每组各30 名护生。对照组男生6 名，女生24 名，年龄20～23 岁，平均（20.8±0.6）岁，学历水平：大专18 名，本科12 名。试验组男生7 名，女生23 名，年龄20～24 岁，平均（20.9±0.7）岁，学历水平：大专17 名，本科13 名，两组护生在性别、年龄、学历、入科考试成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护生采用传统的教学方法，即在入科后，带教老师根据实习大纲的要求，制定带教计划，包括理论授课、操作指导、护理查房等，定期对护生进行理论授课，组织护理查房，神经外科实习结束后对护生进行考核。试验组护生采用以问题为导向的文献沙龙教学方法，带教老师根据实习大纲培养目标的要求，以神经外科常见病、多发病、急危重症及疑难病例为切入点，针对疾病的诊断、临床表现、治疗方法、病情观察及护理问题、围手术期护理要点、国内外护理进展等设置相关问题，问题经过全科带教老师共同讨论通过，以临床实践为中心，紧密结合临床。实习第一周，带教老师对护生进行神经外科专科疾病的床边带教，让护生熟悉神经外科疾病特点、工作性质和护理的特殊性，在护生熟悉了神经外科工作性质后，带教老师将选取病例的相关问题交给护生，同时提供一定的相关的文献综述，包括指南，要求护生利用教材、专业学术期刊、专著、数据库等途径，查询国内外相关文献，同时通过小组成员相互协作查阅资料解决问题，并将查阅的文献做好记录，便于讨论时汇报。实习第三周，带教老师根据病例中的问题组织护生床边带教，通过评估、护理查体、结合辅助检查结果，提出患者存在的护理问题及采取的护理措施，让护生根据自己查阅的文献资料进行讨论，解答病例中相关问题。对存在争议的问题组织沙龙，要求护生继续查阅相关文献，特别是指南，并将其整理后由护生代表对文献涉及的重点内容进行汇报。实习第四周，由带教老师根据护生汇报和讨论的情况，结合临床目前的研究进展，总结病例的临床特点，并对护生存在的困惑进行解答，指出护生在查阅文献和相关资料方面、临床学习方法方面需要改进的环节。每组护生在神经外科均进行实习带教4周。

1.3 评价指标

两组护生均在实习4 周结束后进行出科考试。考试项目包括神经外科专科理论考核和临床技能考核、床边综合能力考核。每个项目考核成绩均为100 分，分数越高，提示出科考核成绩越好。教学效果评价：使用调查问卷[4]分别对解决问题能力、评判性思维能力、学习积极性与兴趣、临床科研能力的提高4 个方面进行评分，每项总分均为25 分，分值越高，提示各项教学效果越好。教学满意度采用自制量表[5]进行评价。量表内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学引导等方面，满意度包括很满意、满意和不满意3 个等级。总满意率=很满意率+满意率。比较两组护生的教学效果。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科各项考试成绩比较

试验组护生理论考核、实践技能操作成绩及床边综合能力考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生出科各项考试成绩比较（分，）

表1 两组护生出科各项考试成绩比较（分，）

2.2 两组护生的教学效果评价

试验组护生的解决问题能力、评判性思维能力、学习积极性与兴趣、临床科研能力的提高均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生教学效果评价比较（分，）

表2 两组护生教学效果评价比较（分，）

2.3 两组护生教学满意度

试验组30 名护生，对教学方法、教学态度、教学内容等很满意21 名，满意5 名，不满意4 名，总满意度86.67%；对照组30 名护生，对教学方法、教学态度、教学内容等很满意12 名，满意6 名，不满意12 名，总满意度60.00%。试验组护生教学总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生教学满意度比较

3 讨论

自21 世纪以来脑科学的发展极大促进神经外科的发展，专业的特点决定了神经外科护理特点是实践性和专业性都比较强，这就要求护生在实习期间就要有很强的专业理论知识和实践操作，为踏入临床工作做好准备。

以问题为基础的教学方法由美国神经病学教授Howard Barrows 等提出并将其引入医学教育领域后备受推崇[6]，目前已成为国内外医学教育领域的主要教学方法，国内多家高校先后在部分课程中试用这种教学模式，取得显著效果。以问题为基础的教学模式是指以问题为基础，学生为中心，教师为引导的小组讨论和自学的形式解决问题的一种教学模式，突出培养护生的自主学习和终身学习的意识和能力[7]。文献沙龙教学因其组织形式多样，具有时效性及互动性强等特点，可帮助护生学习相关专业的最新指南、标准，同时了解相关学科发展的动态和方向，成为国内外教育中普遍采用的教学方法。同时文献教学通过阅读文献，培养护生阅读文献的兴趣，改变学习模式，让护生学习到如何书写论文，弥补不会书写论文的空白，培养护生科研思维能力，提高科研论文写作能力。

神经外科护生由于其专业的特殊性，其需在掌握专业技能的前提下，同时具备熟练专业的护理技能及实际操作能力[8]。传统的教学方法将带教老师作为主导者，护生处于被动学习角色，带教老师一味灌输专业相关的理论知识，忽略学员的接受与理解能力，进而易导致其在学习过程中丧失兴趣，同时在对护生思维发散能力等方面的培养方面有所欠缺[9]。文献沙龙教学法在实际教学应用中较为广泛，护生可首先从实际的病例入手，通过互联网、书刊等多种途径查阅不同类型的文献资料，并对其进行观点的分析，理解其对研究的意义所在，对其思维的拓展及整理分析的能力有所锻炼[1]。以问题为导向的教学法，基本特点是以问题为中心，学生为主体，教师为引导的一种教学方法[10]，强调了学生的主体位置，对学生进行启发式的教学。以问题为主导的文献沙龙教学方法偏重于自主学习联合小组合作，将带教老师的讲解作为辅助[11]。通过分组合作，可使学员收获不同的观点，扩展思维，并可提高其团队合作意识与交流沟通的能力。

我们采用的以问题为导向的文献沙龙教学，两者侧重点都是分析和解决临床问题，在教学过程中两者起到互补作用。研究显示，此种教学模式能使学生从实际病例入手，通过文献阅读，小组讨论，能找到临床决策的最佳证据，并将上述证据运用到临床实践中，将循证医学理念融入教学实践，有助于护生及早形成良好的临床思维模式，能正确和高效的理解治疗、护理措施落实的目的性，有助于提高护生解决临床实际问题的能力，同时理解如何获得临床证据。通过查阅各种资料，对护生今后在论文书写方面有了经验的积累。通过对两组护生进行上述教学评价指标的评价后，试验组护生的出科各项考试成绩、教学效果的各项指标评价均高于对照组，且总体教学满意度高于对照组，提示以问题为主导的文献沙龙教学法可有效提高神经外科实习护生的各项考核成绩，且注重对思维等方面的拓展，进而可提升教学满意度。与孟国路等[12]的研究结果相符。

相关医学研究表明[13-15]，以问题为导向的教学方法使护生学习具有问题性和参与性。它要求护生通过或围绕问题进行学习讨论，护生通过问题的探索、解决不但获得知识，也学会了解决问题的思路和方法，同时在解决问题的探索中又发现新的问题，又提出问题进而解决问题，最大限度的发挥护生的能动性和创造，促进护生综合素质的提升。通过研究发现，试验组护生的的解决问题能力、评判性思维能力、学习积极性与兴趣、科研能力的提高评分均高于对照组，启迪护生在病例中发现临床实际问题，查阅相关文献，客观的解决问题的过程，通过科学方法解决问题，提示以问题为导向的文献沙龙教学法在护生临床带教中有很好的应用效果。同时，为护生毕业后踏入临床岗位后，遇到问题时会应用循证方法解决问题，提升职业价值感，从而增强自信心。

同时，护生在广泛寻找病例设计问题答案的同时阅读大量的文献资料，对论文书写的格式及内容要求也有所了解，并要求护生在围绕问题阅读文献时养成做笔记的习惯，进一步提高护生对论文书写的认识和科研项目开展的路径，为今后论文书写和开展科研项目奠定基础，填补了护生书写论文和开展科研项目的盲区。

综上所述，在神经外科护理教学中采用以问题为主导的文献沙龙教学法，弥补了传统教学的一些不足，较传统教学能更有效的提高神经外科护生教学效果和护生的综合能力，增加护生对带教老师教学工作的认可，师生双方均得到价值体现，取得良好的效果。今后在临床教学过程中继续不断探索、改进和研究以问题为导向的文献沙龙教学方法，使之更科学和成熟，为临床护理教学发挥积极作用。