心脏康复专科护士核心能力评价指标体系的构建及应用研究＊

陈丽珍 陈桂春 叶晓梅 吴玉丽 张玉美

心脏康复是一门融合医学、运动医学、营养医学、心理医学、行为医学的多学科团队作业医疗体系，随着心血管疾病患病率及死亡率的升高，人群对心脏康复的需求在逐渐增高，也向护理人员提出更高的要求，高质量的专科化专业化护理服务能帮助优化治疗效果[1]，并对患者循序渐进地康复指导和训练，从而改善心脏功能，能有效控制心血管疾病患病率和致残率[2]，帮助患者回归社会，因此心脏康复专科护士的核心能力极为重要。但目前构建心脏康复专科护士核心能力评价指标的研究较少，因此本文尝试构建心脏康复专科护士核心能力评价指标体系，并将其应用于心脏康复专科，现报道如下。

1 心脏康复专科护士核心能力评价指标库的初步确立

1.1 文献查证

利用中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）、PubMed、MEDLINE数据库，检索时间范围为2016年1月-2021年6月。检索关键词：心脏、心脏手术、护士、心脏康复护理、专科护士、胜任力、核心能力、评价指标等国内外各类型相关文献、指南等。

1.2 理论分析法

遵循研究目的，深层次理论层面剖析研究对象。探明心脏康复专科护士核心能力的本质属性并分级构建，最后归纳和综合问题的本质，使组成心脏康复专科护士核心能力整体和各级别要素层次清晰、合理。本研究运用核心能力理论、角色理论等，并根据国内外文献中的护理法律法规、指南及心脏康复护理专科护士临床工作特点分析其核心能力的组成要素和构架层次，构建心脏康复专科护士核心能力评价指标。

1.3 现况调查

1.3.1 研究对象 选择2019年5月-2021年10月在某全国心肺康复专科护士培训基地的34名学员作为调查对象。（1）纳入标准：①取得护士执照；②从事心脏康复护理工作满三年。（2）排除标准：①取得护士执照不需培训；②从事心脏康复护理工作管理。其中男2名（5.88%），女32名（94.12%）；年 龄：＜30岁 17名（50.00%），30～39岁 12名（35.29%），40～49岁 3名（8.82%），≥50岁 2名（5.88%）；工作年限：＜5年11名（32.35%），5～9年15名（44.12%），10～14年5名（14.71%），≥15年3名（8.82%）；教育程度：大专11名（32.35%），本科20名（58.82%），硕士3名（8.82%）；职称：护师6名（17.65%），主管护师25名（73.53%），副主任护师3名（8.82%）。本研究已经医院伦理委员会批准，研究均知情同意并自愿参与本次研究。

1.3.2 调查工具 （1）一般资料调查问卷。包括护士的人口学特征（性别、年龄等）、学历、职称、工作年限、从事心脏康复临床护理工作年限。（2）中国护士核心能力测量表（CIRN）。该量表由刘明等[3]护理专家研制，由7个维度，共55个条目组成。按Likert 5级评分法评分，该量表总的Cronbach’α为0.908，内容效度指数为0.852。（3）中文版评判性思维量表（CTDI-CV）。由英文版加利福尼亚评判性思维倾向问卷翻译而来[4]，本量表共有7个维度70个条目组成，包含探寻心脏护理专科临床护理工作实质、扩展护理思路、分析心脏护理临床能力、对心脏护理评判性思维的自信心、对心脏护理知识的求知欲和对自身护理工作的认知成熟度。该量表的内容效度为0.90，Cronbach’α系数为0.90，特质的Cronbach’α系数为0.54～0.77。（4）护士关怀量表（CAI）。该量表由美国学者Nkongho编制[5]，量表共3个维度37个条目，满分为148分，总量表内部一致性Cronbach’α为0.84，有较好的信效度。（5）护理人员离职意愿量表。1982年Micheal和Spector编制，后由李栋荣等[6]翻译修订，共6个条目，满分24分，量表Cronbach’α为0.773，内容效度为0.677。

1.3.3 调查方法 采用问卷调查法，通过电子邮件和面呈的方式进行发放和回收。调查前，向所有心脏护理专科的护理人员解释此次研究的目的和意义，进行相关调查表的填写。

1.3.4 质量控制 选取调查人员进行统一培训；对被试人员采用逐一调查方式，进行问卷解疑避免应答偏倚及说明调查的意义以提高依从性；所有数据采用Epidata 3.1软件建立数据库，复查、复核数据后，采用双盲法录入数据，工作原始调查表留存。

1.4 心脏康复专科护士核心能力评价指标的构建

1.4.1 德尔菲法 根据Delphi法则及课题所涉及领域，于2020年1-3月选择20位专家进行函询，选择专家的标准：（1）均自愿参与此次调查；（2）学历为本科及以上，职称为中级及以上；（3）主要从事心脏康复相关工作临床护理、护理管理和医疗等心脏康复经验丰富专家；（4）心脏康复工作达5年以上。通过邮件或现场访谈的方式，专家之间采用盲法，重复充分发表个人意见，互不干扰。本研究进行两轮专家函询。第一轮：向专家发放咨询表，请其填写，填写完毕后进行回收，之后整理分析专家意见，制定第二轮咨询表，同时将结果反馈专家并进行研判。两轮函询后，归纳总结专家的意见，得出研究结果。

1.4.2 优序图法 采用优序图（precedence chart）评定各因素权重。优序图可设定n个比较对象，共组成n×n个空格。其中图左竖列为比较者，上方行为被比较者，对角线空格为自身比较，不用填写。优序图中采用“0、1、0.5”进行两两比较关系的描述。A：比较者，B：被比较者；0：A没有B重要，1：A比B重要，0.5：两者同等重要。简单优序图权重系数的计算方法：每行各格内数字横向相加，除以与总数T，即T=n（n-1）/2。多输入（m个）加权优序图，总数Tm的计算公式为：Tm=n（n-1）m/2。

1.4.3 设计问卷 根据已构建的心脏康复专科护士核心能力评价指标，自行设计问卷，并进行预实验。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。检验水平α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏康复专科护士的核心能力、评判性思维、护理关怀能力及离职意愿状态

心脏康复专科护士的护理核心能力评分（182.83±25.12）分，评判性思维（354.09±37.78）分，护理关怀能力为（86.27±18.09）分，离职意愿为（16.27±4.34）分。

2.2 心脏康复专科护士评价指标

2.2.1 专家积极系数 本文进行了两轮专家咨询法，第一轮发放问卷20份，有效问卷19份，有效率为95%，提出建议专家17位，占89.47%；第二轮发放问卷18份，有效问卷18份，有效率为100%，提出建议专家12位，占66.67%。

2.2.2 专家意见权威程度 权威系数=（判读依据系数+熟悉程度系数）/2=（0.85+0.95）/2=0.90。

2.2.3 专家意见协调程度 一级、二级和三级指标的协调系数为 0.224、0.198、0.235（P＜0.05），见表1。

表1 专家意见协调程度

2.3 各项指标权重

最终心脏康复专科护士核心能力评价指标体系建立了一级指标4个，二级指标10个，三级指标20个。其中仅一个三级指标Ⅲ-1的权重为0.5，其余一级、二级和三级指标的权重均为1，见表2。

表2 指标体系各项指标权重

3 讨论

随着医学护理核心能力要求的提高，临床不同科室护理专业逐渐细化，不同专科对护士核心能力的研究逐渐增多[7-9]，目前国内外对急诊、ICU等科室领域护士的核心能力研究较多，其评价指标体系均较为成熟。但国内外心脏康复领域对其相关专业护士的核心能力较少，且尚未形成全面、系统和科学的评价指标体系。本研究旨在构建心脏康复专科护士核心能力评价指标体系，为心脏康复领域护士核心能力的评估提供参考，为提高心脏康复专科护士业务能力提供依据。

德尔菲专家咨询法是常用的函询法，其选择专家的标准和条件对研究结果的合理性和可靠性起着决定性作用[10]，因此本研究2轮函询选择了具有丰富经验、从业多年的心脏康复领域的护理管理，护理教育，临床医疗等专家。专家意见协调程度通过一级、二级和三级指标的协调系数分别为0.224、0.198、0.235（P＜0.05），说明所有专家较为认同本研究中所选取的心脏康复的全部指标，提示本研究构建的心脏康复专科护士核心能力评价指标较为科学可靠。

本文结果显示，采用构建的心脏康复专科护士评价指标体系中护理人员的核心能力评分为（182.83±25.12）分，远高于文献[11-13]中呼吸内科 [（161.93±21.02）分 ]、肿瘤科 [（153.84±22.90）分]等其他专业中核心能力的评分。这主要是因构建的心脏康复护士的核心能力评价指标包含了护理人员自身和工作中全面的、针对性的核心能力环节，其中构建的心脏康复专科评价体系中各要素指标的权重值第一位的是临床护理实践能力，心脏康复专科护士最基本、最重要的核心能力，主要为护理人员心脏康复专业的理论知识、专业护理实践技能和相关专业知识[14]，是心脏康复护理人员工作中的重要职责，直接影响着心脏康复专科护理整体工作的质量情况；其次是护理人员与患者的沟通协调能力，护理关怀能力（86.27±18.09）分，这主要与其包含的内容相关，其包括沟通能力、协作能力、自我调适能力三部分，其医生和患者间的桥梁，也是专业实践者，因此护理人员具备全面成熟的沟通和协作能力，是提升心脏专科整体的护理服务质量的基础，同时护理人员的自我调适可降低护理工作中的专业、沟通等压力，提高护理工作效率并降低离职意愿，其离职意愿评分仅为（16.27±4.34）分，远低于三甲医院中护理人员离职意愿评分的（45.89±10.37）分[15]；之后是评判性思维能力，本文中心脏康复专科护士的评判性思维评分为（354.09±37.78）分，也远高于急诊、ICU护理人员的评判性思维评分的（221.37±22.81）分和（248.29±27.73）分[16-17]，这主要是本文的核心能力评分中评判性思维包括评估能力、决策能力，其权重系数均为1，这与国内研究文献[18]显示评判性思维能力对护理工作极为重要的结论一致。这是因在临床护理工作中，及时评估护理工作和患者病情可为护理工作做出正确的决策，也可有效评价护理行为，不断提升护理质量奠定基础；同时也可为不同科室领域护理人员发展提高如教学能力，科研能力等专业能力提供基础，提示心脏康复专科护士要不断地丰富专业知识，提升学习教学、科研能力，随着其业务能力的提高对本职岗位的责任感在逐渐增高，导致离职意愿降低[19]。

本文构建的心脏康复专科护理核心能力评价指标体系一级指标4个，二级指标10个，三级指标20个，可为心脏康科专科护士提供的培训、考评定量的参考标准。