艾灸联合阶梯性镇痛护理对改善LC+LCBDE患者术后不适的效果研究

张志云,王 亚,徐姝娟,徐 翠,谢嗣红,刘金枝

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.肝胆外科;2.护理部，安徽 芜湖 241001)

胆囊结石合并胆总管结石患者的主要治疗手段为腹腔镜和(或)胆道镜微创手术[1]，由于术中电刀、CO2气腹等的使用以及术中脏器牵拉等，使得患者术后可出现腹胀、排便延迟、恶心呕吐、切口疼痛等不适症状。疼痛导致下床延迟更是加重患者胃肠功能障碍，严重者可出现肠梗阻甚至其他器官功能障碍[2]。有研究表明艾灸疗法[3-4]可有效缓解患者术后疼痛，促进胃肠功能恢复。阶梯性镇痛护理模式是一种可以动态满足患者疼痛护理需求的新型服务模式，其不仅可以提高患者对术后疼痛的自我认知，还可以帮助护理人员更详细了解患者疼痛程度，通过及时有效的干预措施来改善其疼痛情况。本研究将艾灸联合阶梯性镇痛护理运用于腹腔镜胆囊切除术(aparoscopic cholecystectomy，LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)患者中，促进机体胃肠功能恢复的同时，减轻患者术后疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020年11月～2021年11月弋矶山医院肝胆外科行LC+LCBDE术的100例患者作为研究对象，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，且均经磁共振胰胆管成像(MRCP)检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石，100例患者分组按照奇数入对照组，偶数入观察组，每组50例。两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.1.1 纳入标准 ①经MRCP检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石拟行LC+LCBDE术患者；②患者无急性胆管炎症症状；③患者意识清晰且自主同意者；④患者年龄≥18岁。

1.1.2 排除标准 ①合并有免疫系统疾病、严重心血管疾病、血凝障碍者或传染性疾病的患者；②精神异常或配合度差的患者；③对艾灸过敏患者；④有上腹部皮肤功能障碍(如破损或溃疡等)者；⑤中途退出者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方案 对照组患者均予以临床常规护理(围手术期宣教、饮食指导、心理护理等)；术中采用3或4孔打洞入腹，CO2气腹压以及电刀功率与观察组均统一为12 mmHg和35 W，术中常规补液，不使用止吐药物。术后常规护理如吸氧、心电监护、抗炎补液维持电解质平衡等。

1.2.2 观察组护理方案 在对照组常规护理的基础上联合中医艾灸合并阶梯性镇痛护理模式：①室内环境适宜操作，温度18～22℃,湿度50%～60%，防止患者受凉，隐私性良好，无易燃易爆物品；②艾灸穴位的选择参考《刺法灸法学》[5]，且统一选用同仁堂出品的18 mm×200 mm艾条；③患者术后第1天无特殊情况者则每天艾灸1次，连续艾灸3 d为1个疗程；④暴露患者艾灸部位，艾条点燃后置于患者腹部皮肤上方3～5 cm处，由患者不容穴位(脐上6寸，前正中线旁开2寸)到气冲穴(脐下5寸，前正中线旁开2寸)来回缓慢施灸，双侧同时进行；⑤每次治疗时间约30 min，根据患者皮肤情况及温感进行调整，及时观察，避免烫伤。

阶梯性镇痛护理模式：①患者术前予以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分[6]及镇痛药使用的健康宣教；②术后指导患者应用已掌握的疼痛知识对自身进行有效评估，为患者提供有针对性的疼痛护理，如术后予以半卧位指导以减少患者腹壁张力降低痛感，提供舒适环境、保证病房温湿度适宜等；③加强心理护理，并指导患者做一些可以分散注意力的事情如听广播、听音乐、看报纸等，增强患者战胜疼痛的信心；④必要时遵医嘱应用镇痛药并及时评估。

术后胃肠功能护理：根据患者手术及麻醉方式遵医嘱指导患者进食、进水时间，加强营养，指导高蛋白、高热量易消化饮食，少食多餐，由流质逐步过渡到半流质饮食再到普食。

1.3 观察指标 ①患者术后疼痛评分采用VAS评分评估两组患者术后1周不同时间点(术后第1天及第3天)VAS评分情况[7]；②对比两组患者术后胃肠功能恢复情况：患者第1次通气时间、术后第1次排便时间以及术后肠鸣音恢复时间；③记录两组患者腹胀、呕吐等并发症的发生率；患者腹胀评分1～4分，分值越高代表腹胀越严重，评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较 观察组术后第1、3天VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较

2.2 两组患者术后胃肠功能情况比较 观察组术后第1次通气、第1次排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后胃肠功能情况比较 h

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组术后发生并发症3例，1例腹胀，2例恶心呕吐；对照组有11例发生并发症，其中2例腹泻，腹胀4例，恶心呕吐5例。观察组并发症发生率[6.0%(3/50)]低于对照组[22.0%(11/50)]，差异有统计学意义(χ2=5.316，P=0.021)。

3 讨论

有研究显示胆囊结石和肝胆管结石的发病率居高不下，可高达10%～15%[9]。患者术后急性期切口痛一般发生在术后4～8 h，肩背酸痛一般出现于术后10～12 h；慢性疼痛如内脏痛一般发生于术后3～7 d，甚至更久，值得引起高度重视[9]。LC+LCBDE患者术后胃肠功能紊乱病因较为复杂，尚未明确，可能与术中脏器牵拉、手术不同耗时、电刀及气腹等有关，从而导致患者恶心呕吐、腹胀等情况的发生，严重影响着患者的术后恢复和生活质量[10]。艾灸疗法属于中国传统疗法，疗效确切，其通过刺激人体经络达到活血散瘀、刺激胃肠液等分泌的效果，进而改善患者术后胃肠功能的紊乱。本研究采用中医艾灸联合阶梯性镇痛护理模式，结果显示，观察组患者术后不同时间点的VAS评分均低于对照组；肠鸣音恢复时间及首次排气排便时间缩短，并降低了并发症的发生率，提高了患者满意度。侯晓倩[11]研究结果显示针灸疗法可以促进患者胃肠功能的恢复，与本研究结果相似；亦有研究者[12-13]报道胆囊结石手术观察组患者在对照组常规治疗的基础上予以胆囊穴针刺疗法，促进了患者术后恢复。

阶梯式镇痛护理是一种新型护理模式，可以动态评估患者疼痛并提供不同时间点的有针对性的护理措施，更能满足患者的疼痛护理需求[14]。除此以外，通过术前培训和健康宣教，提高了患者对疼痛的自我认知和自我护理的能力；护士能详细了解患者不同阶段的疼痛程度，结合患者自身情况进行阶梯性镇痛护理干预，构建起与患者身心健康相匹配的疼痛护理体系，最终有效控制患者术后疼痛，促进康复[15]。本研究结果显示，通过阶梯性镇痛管理，观察组患者术后第1、3天的VAS评分均低于对照组，进而促进了患者术后的恢复。

综上所述，中医艾灸联合阶梯性镇痛护理对改善LC+LCBDE患者术后疼痛程度及胃肠功能恢复的效果显著，同时可以有效降低患者术后并发症的发生率，改善患者术后满意度及生活质量，值得临床推广。